姬明禮，李欣，唐利

摘 要：探討辛基氰基丙酸酯組織粘合劑（Dermabond）和傳統(tǒng)縫線縫合作用于外科手術(shù)切口的愈合效果。選取院接診的外科手術(shù)患者100例，隨機分為對照組和觀察組。兩組手術(shù)后均常規(guī)縫合皮下組織，對照組患者手術(shù)切口采用傳統(tǒng)縫線縫合，觀察組患者手術(shù)切口采用Dermabond皮膚粘合劑粘合皮膚切口。結(jié)果表明：觀察組切口閉合時間更短，愈合更快;術(shù)后1周切口護理費用更便宜。觀察組外科手術(shù)術(shù)后，皮膚切口皮膚紅腫率，術(shù)后5 d傷口疼痛率、瘢痕形成發(fā)生率同比對照組明顯下降（P<0.05）。觀察組切口愈合等級更高，無丙級，甲級率為97.3%;對照組甲級率為72.8%。觀察組切口美觀總滿意度明顯高于對照組（P<0.05），觀察組為97.2%，對照組為64.9%。Dermabond皮膚粘合劑較傳統(tǒng)縫線縫合用于外科手術(shù)切口愈合效果優(yōu)良，術(shù)后切口愈合時間縮短，減少1周切口護理費用，術(shù)后并發(fā)癥降低（皮膚紅腫、術(shù)后5 d傷口疼痛、疤痕形成等）;切口愈合等級高，切口美觀滿意度高。

關(guān)鍵詞：Dermabond;手術(shù)切口;瘢痕形成;切口愈合;美觀滿意度

中圖分類號：TQ584+.31 文獻標(biāo)識碼：A ? ? 文章編號：1001-5922（2021）12-0178-05

Observation on the Healing Effect of Dermabond Skin Adhesive on Surgical Incision

Ji Mingli， Li Xin， Tang Li

（Second Affiliated Hospital of Xingtai Medical College， Xingtai 054000， China）

Abstract：To explore the healing effect of Dermabond skin adhesive and traditional suture on surgical incisions， there are 100 surgical patients selected and randomly divided into control group and observation group. After surgery， subcutaneous tissue in both groups are sutured in the customary manner. The surgical incisions of patients in the control group are sutured with traditional stitches， and the surgical incisions of patients in the observation group are bonded with Dermabond skin adhesive. The results show that the incision closure time in the observation group is shorter， and the incision heals faster. In addition， the postoperative incision nursing cost of one week is cheaper. Compared with the control group， After the surgical operation， the rate of skin incision redness and swelling of the patients in the observation group， pain rate and the incidence of scar formation of 5 d wound decrease significantly （P<0.05）. For incision healing grade， there is no grade C for patients in the observation group， and the grade A rate is 97.3%， which is higher than that in control group. The grade A rate of control group is 72.8%. For the overall aesthetic satisfaction of incisions， the observation group is significantly higher than that of the control group （P<0.05）， which is 97.2% in the observation group and 64.9% in the control group. Therefore， Dermabond skin adhesive has a better healing effect than traditional suture for surgical incisions， in which the postoperative incision healing time is shortened， the incision nursing cost of one week is reduced. Moreover， postoperative complications are reduced （skin redness and swelling， pain and scar formation of postoperative 5d wound， etc.）; incision healing grade and aesthetic satisfaction of incision are high.

Key words：Dermabond; Surgical incision; Scar formation; Incision healing; Aesthetic satisfaction

0 引言

隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，我國已經(jīng)進入了小康社會。人們開始關(guān)注自身健康并有更高的審美要求。根據(jù)統(tǒng)計分析，約12.4%以上的外科手術(shù)具有多種手術(shù)并發(fā)癥，如切口愈合差、瘢痕形成、術(shù)后感染、疼痛等問題[1]。外科手術(shù)切口愈合的方法經(jīng)歷了一段演變過程。最原始的工具是傳統(tǒng)的醫(yī)用真絲編織線，這種絲線韌性強，不易斷裂。臨床醫(yī)生經(jīng)過不斷的總結(jié)經(jīng)驗及教訓(xùn)，開發(fā)出多種縫合線。例如單絲尼龍美容線、可吸收生物蛋白縫線。然而這些縫線易產(chǎn)生一些手術(shù)并發(fā)癥，影響美觀。學(xué)者們開發(fā)出一種新型醫(yī)用皮膚粘合劑，它可在自然界中降解、促進手術(shù)切口愈合、抑制手術(shù)切口瘢痕增生[2]。有研究表明，Dermabond皮膚粘合劑具有環(huán)保安全、操作方法簡易、保護手術(shù)切口二次傷害、術(shù)后拆線無痛苦、促進傷口愈合等優(yōu)點[3]。但國內(nèi)關(guān)于Dermabond皮膚粘合劑對外科手術(shù)切口的愈合效果的相關(guān)文獻較少。因此，本研究根據(jù)隨機分組選取64例觀察組，采用Dermabond皮膚粘合劑對手術(shù)切口進行閉合。36例對照組，采用絲線間斷縫合傷口。探究Dermabond皮膚粘合劑與傳統(tǒng)的絲線間斷縫合對外科手術(shù)切口的愈合效果是否存在差異，為臨床外科手術(shù)的有效應(yīng)和安全性提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 病例資料

選取2019-01—2020-01就診于我院，并在外科住院手術(shù)治療的患者，總?cè)藬?shù)100例。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將100例患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組64例，對照組36例。觀察組：男30例，女34例;年齡22～74歲，平均年齡（63.6±5.2）歲;傷口長度5～7 cm，平均長度（6.6±1.3） cm;手術(shù)類型：腮腺切除術(shù)22例，甲狀腺切除手術(shù)12例，胃癌根治手術(shù)13例，腸梗阻手術(shù)17例。對照組：男22例，女14例;年齡21～69歲，平均（57.2±6.2）歲;傷口長度4～10 cm，平均（6.8±1.1） cm;手術(shù)類型：肝癌手術(shù)3例，甲狀腺切除手術(shù)4例，疝氣手術(shù)18例，乳腺癌手術(shù)11例。研究表明，觀察組和對照組的性別、年齡與手術(shù)類型沒有比較價值（P>0.05）。本研究充分征求患者及其家屬的知情同意，研究開始前均簽署知情同意書，患者有權(quán)隨時終止研究。本研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2 人選標(biāo)準(zhǔn)和剔除規(guī)則

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者及其家屬充分了解本研究，自愿簽署知情同意書;②患者及其家屬能主動配合實施研究;③年齡18～80歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并陳舊性心肌梗死、心力衰竭及其他引起心腦血管疾病;②對醫(yī)用粘合劑過敏;③孕婦和哺乳期婦女;④既往傷口或切口愈合能力差，疤痕體質(zhì);⑤治療前半個月內(nèi)使用免疫調(diào)節(jié)藥物、抗腫瘤藥物或糖皮質(zhì)激素藥物者[4]。

1.3 外科手術(shù)縫合的手術(shù)方式

1.3.1 對照組

絲線間斷縫合是對照組選取的手術(shù)方式，手術(shù)過程中需要注意的有以下幾個方面：①縫合前做好清創(chuàng)準(zhǔn)備，徹底清潔消毒創(chuàng)口，盡量避免術(shù)后感染;②針孔之間保持適當(dāng)?shù)木嚯x，一般1.2～1.5 cm，垂直進針，動作輕柔;③分層縫合傷口，注意繞開血管和神經(jīng)組織;④動作輕柔，避免暴力操作，造成組織損傷，預(yù)后差[2]。

1.3.2 觀察組

Dermabond皮膚粘合劑不同于傳統(tǒng)的絲線間斷縫合，觀察組選用這種新型材料，操作步驟：①術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)完成后，先使用質(zhì)量分數(shù)0.9%氯化鈉注射液第1次清潔傷口，然后用質(zhì)量分數(shù)3%過氧化氫溶液繼續(xù)沖洗傷口，最后繼續(xù)使用質(zhì)量分數(shù)0.9%氯化鈉注射液沖洗，一共3次。充分清潔創(chuàng)面，清除掉多余的殘留血液、組織、分泌物等;選用恰當(dāng)?shù)姆椒◤氐字寡?，然后進行常規(guī)消毒。用無菌紗布吸干切口周圍的液體，間斷縫合切口，保證切口對合嚴密，切緣對合整齊，不留間隙。切口邊緣皮膚保持平整，避免手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。②術(shù)中過程。完成切口的縫合后，手術(shù)醫(yī)生使用濕紗布初步處理切口，去除切口及其周圍的血性液體，然后用無菌紗布進一步擦干切口，保證周圍環(huán)境充分干燥。檢查無滲血及滲液后，下一步可開始使用如圖1所示的Dermabond皮膚粘合劑（美國強生醫(yī)療有限公司，注冊標(biāo)準(zhǔn)YZB/USA 1216—2006），嚴格按照藥品說明書使用。用鑷子對合切口兩側(cè)的皮膚，保持整齊，不留空隙。動作緩慢、輕柔的將多抹棒均勻地涂在切口附近，周圍距離切口距離約5～12 mm，控制粘合劑的厚度為1～3 mm。涂抹完畢后需等待30 s左右。膠水徹底干燥后，開始第二步操作，重復(fù)前一步驟，靜置10 min左右，第二層膠水也徹底干透。第三部是使用無菌紗布清潔手術(shù)創(chuàng)面及周圍皮膚，然后用透明敷料完全覆蓋手術(shù)區(qū)域[6]。③術(shù)后操作。術(shù)后囑咐患者定期來醫(yī)院進行隨訪。術(shù)后第3 d開始對患者傷口進行換藥，評估是否有滲血、滲液、周圍皮膚紅腫、發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥。研究者對切口癢感進行VAS打分[7]。術(shù)后1周去除手術(shù)區(qū)域的透明敷貼。術(shù)后12 d及26 d囑患者按時來醫(yī)院就診。按照之前的涂抹步驟仔細涂抹切口及周圍皮膚。如果之前的膠水尚未完全自然脫落，則需要人工去除陳舊性膠水附著物。最后一層膠水的脫落時間為術(shù)后1月左右，膠水完全脫落后需要涂抹去疤藥物（如疤克，周期為3個月）[8]。術(shù)后6月，電話隨訪患者，囑患者按時來醫(yī)院檢查，由專業(yè)醫(yī)師進行切口長期外觀的VSS及VAS打分[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

6個月隨訪完成后收集觀察組和對照組的數(shù)據(jù)。例如兩組患者傷口恢復(fù)時間、皮膚紅腫范圍、術(shù)后5 d疼痛情況、術(shù)后1周切口護理費用、疤痕形成發(fā)生率、切口愈合效果，以及患者術(shù)后回訪情況等。術(shù)后1周切口護理費用=基礎(chǔ)護理費×7+ （手術(shù)費用+材料包費用）×7。術(shù)后恢復(fù)情況可分為幾個等級：甲、乙、丙。甲為愈合優(yōu)良，無任何術(shù)后不良反應(yīng);乙為愈合效果一般，愈合過程中發(fā)生不良反應(yīng)，但可被控制，如紅腫、發(fā)癢、輕微疼痛、線性疤痕形成;丙為切口發(fā)生炎性感染，如化膿、周圍組織腫脹變形，需要切開排膿[10]。患者最后1次隨訪完成后，由患者填寫1份調(diào)查問卷，評估患者對術(shù)后疤痕的美觀滿意度。由3個等級構(gòu)成：非常滿意、比較滿意和不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/100×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS22.0軟件，計量資料用（x±s）表示，根據(jù)T 檢驗方法;計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示，選用卡方檢驗。當(dāng)“P<0.05”時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組選用了美國強生公司生產(chǎn)的新型材料——Dermabond皮膚粘合劑，術(shù)后1周切口護理費用明顯降低，節(jié)約了醫(yī)療成本。此外，觀察組皮膚紅腫例數(shù)較少，術(shù)后5 d傷口疼痛程度更低，瘢痕形成發(fā)生率也明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗結(jié)果如表1所示。

2.2 兩組患者切口愈合預(yù)后情況及切口滿意度回訪結(jié)果

如表2所示，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，甲級率為97.3%，而對照組甲級率為僅為72.8%。切口美觀滿意度差異也較大，觀察組總滿意度為97.2%，對照組為64.9%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

外科手術(shù)后，即使沒有術(shù)后感染，仍舊容易形成疤痕。疤痕不僅影響了外觀，甚至?xí)恋K機體的正常功能活動，甚至?xí)斐苫颊叩男睦砑膊?。因此，有必要采取積極措施預(yù)防疤痕形成[11]。Dermabond是一種新型組織粘合劑，它的主要化學(xué)成分是2-氰基丙烯酸辛基酯（2-octylcyanoacrylate）[12]。這種材料已經(jīng)廣泛應(yīng)用于發(fā)達國家的外科手術(shù)中，大量的研究已證實它的安全性和有效性。它的使用方法非常簡單方便，縫合切口后，清潔消毒傷口，保持皮膚干燥，將Dermabond均勻地涂摸在傷口及其周圍皮膚，創(chuàng)緣離傷口中心5～12 mm，等待30 s后，膠水干透后使用同樣的方法繼續(xù)使用第2次粘合劑，等待膠水干燥后自行脫落即可[13]。目前，這種材料已經(jīng)逐步替代傳統(tǒng)縫線用來處理傷口。國內(nèi)外的研究表明，使用多抹棒后的切口長期外觀與傳統(tǒng)縫線相比無明顯差異，還可以節(jié)約手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[14]。

本研究結(jié)果顯示，采用Dermabond皮膚粘合劑處理外科手術(shù)切口較傳統(tǒng)縫線間斷縫合傷口而言，具備多種優(yōu)勢。例如縮短切口閉合時間，降低切口術(shù)后1周護理費用，減輕患者術(shù)后5 d疼痛指數(shù)，預(yù)防瘢痕增生，減少傷口充血水腫等并發(fā)癥的產(chǎn)生[15]。進一步證實了Dermabond皮膚粘合劑的應(yīng)用前景，將來可廣泛應(yīng)用于臨床之中。Dermabond皮膚粘合劑操作方法簡單，不會擠壓傷口及其周圍的組織，明顯降低患者術(shù)后的不適感，降低了術(shù)后傷口充血水腫、滲血及感染的幾率，美容效果也十分可觀，患者術(shù)后滿意度普遍較高[16]。起效快，術(shù)后恢復(fù)效果好。Dermabond皮膚粘合劑的患者切口愈合情況好，為線形疤痕，瘢痕顏色不明顯，所以切口術(shù)后美觀效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)后的傷口。

4 結(jié)論

通過本次研究可以得出：（1）辛基氰基丙酸酯組織粘合劑（Dermabond）與傳統(tǒng)縫線縫合作用于外科手術(shù)切口相比，Dermabond的愈合效果更佳，具有切口閉合時間短、術(shù)后切口護理費用更優(yōu)惠、皮膚紅腫率和術(shù)后傷口疼痛率低等優(yōu)點，而且Dermabond的切口愈合等級及切口美觀滿意度更高。（2）目前關(guān)于Dermabond皮膚粘合劑的研究較少，將來可以進行更大規(guī)模的臨床研究，為臨床外科手術(shù)提供理論依據(jù)。（3）Dermabond皮膚粘合劑較傳統(tǒng)縫線間斷縫合而言，費用更加昂貴，將來可研發(fā)更廉價的使用材料，降低成本，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提升患者滿意度水平。

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