張莉 申響鈴 姬忠娟 王芳芳 李麗娟

甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730000

骨折合并腦外傷屬于臨床常見的復(fù)合傷類型［1］。在軀體各部位骨折患者中，合并腦外傷患者屢見不鮮，尤其是在意外事故中，發(fā)生率較高?；颊叩墓钦鄄课豢赡苁擒|干或四肢，還有可能是面部?；颊吣X外傷的嚴(yán)重程度、骨折的損傷程度和發(fā)生部位對(duì)預(yù)后都有著極其大的影響。在臨床治療的過程中，要迅速處理，避免因患者失血過多而造成腦組織缺氧性局部壞死，從而影響骨折部位后期功能的恢復(fù)。除去常規(guī)性骨折和腦外傷的及時(shí)處理，護(hù)理配合對(duì)于患者后期愈合來說也是極其重要的。如果不及時(shí)，進(jìn)行護(hù)理或是護(hù)理不到位，骨折部位將長期不愈合、腦外傷傷口處滲血、感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)變高［3］。因此，在救護(hù)過程中，既要求基礎(chǔ)理論要扎實(shí)又要求?？谱o(hù)理技術(shù)熟練。本研究選取2016 年5 月至2019 年5 月我院接受治療的骨折合并腦外傷患者104 例，根據(jù)兩組骨折合并腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月至2019 年5 月在我院接受治療的骨折合并腦外傷患者104 例，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組52 例。觀察組男36 例，女16 例，年齡19～69 歲，送診時(shí)間20min～1h 15 例，1h～2h 27 例，2h～3h 10 例；車禍致傷者37 例，墜落致傷者8 例，重物砸落致傷3 例，其他原因致傷者4 例。對(duì)照組男33 例，女19 例，年齡19～69 歲，送診時(shí)間20min～1h 13 例，1h～2h 30 例，2h～3h 9 例，車禍致傷者39 例，墜落致傷者6 例，重物砸落致傷6 例，其他原因致傷1 例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為骨折合并腦外傷的患者。（2）年齡18～60 歲。（3）患者或家屬簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的肝腎功能異常的患者。（2）其內(nèi)臟、血管、精神有或皆有損傷的患者。（3）有原發(fā)性心血管疾病、糖尿病患者。（4）伴有嚴(yán)重精神疾病的患者。

1.3 方法 兩組骨折合并腦外傷患者皆給予相同的手術(shù)治療方法，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，在手術(shù)前后給予加壓包扎處理，建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，吸氧、保持呼吸道通暢等常規(guī)護(hù)理措施［4］。對(duì)于意識(shí)清楚的患者，在手術(shù)進(jìn)行之前告知患者手術(shù)主要流程，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于意識(shí)不清的患者告知家屬，術(shù)后若感染、疼痛，再給予對(duì)癥處理。觀察組干預(yù)性護(hù)理，具體護(hù)理步驟如下：（1）心理護(hù)理：患者身心都承受著較大的痛苦，極容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不穩(wěn)定、負(fù)面的心理，臨床護(hù)理人員與患者溝通，講解患者疾病的相關(guān)知識(shí)和臨床治療的特性［5］、早期功能恢復(fù)鍛煉、良好情緒對(duì)預(yù)后的重要性，使患者消除顧慮，提高治療的依從性。出院后，囑患者注意休息并勞逸結(jié)合及患部的防寒保暖，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，識(shí)別并發(fā)癥，定期回院復(fù)查。（2）疼痛護(hù)理：在疼痛影響下，患者生理功能可能會(huì)出現(xiàn)系列改變，阻礙康復(fù)。需使用止痛藥物，定時(shí)協(xié)助患者更換體位并按摩，適當(dāng)給予患者冰敷或熱敷，分散注意力，提高舒適度。（3）皮膚護(hù)理：觀察患部（骨折部位和腦外傷部位）表面皮膚溫度及顏色的變化及是否有滲血滲液，保持患部皮膚的清潔和干燥，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)處理，避免局部壞死。（4）并發(fā)癥護(hù)理：隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓等，注意控制體溫，防止靜脈血栓和感染等［6］，如有發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、肌肉麻痹、感染等，及時(shí)對(duì)癥處理。①靜脈血栓：患者因?yàn)殚L時(shí)間保持同一體位，淋巴液和靜脈血回流遭到阻礙，加上手術(shù)創(chuàng)傷，血液呈高凝狀態(tài)，極易發(fā)生血栓。應(yīng)適當(dāng)抬高患部，若有異常立即采取相應(yīng)處理措施。②關(guān)節(jié)僵硬：骨折合并腦損傷患者的治療周期較長，因此需要在臨床護(hù)理人員的正確指導(dǎo)下進(jìn)行早期主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉，能夠有效地預(yù)防患者關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。（5）早期功能鍛煉：骨折合并腦外傷患者需要更長的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)前無法鍛煉，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此外，創(chuàng)傷之后醫(yī)護(hù)人員往往更注重患者腦外傷的治療，而忽略了患者肢體功能的恢復(fù)情況，錯(cuò)過了最佳功能恢復(fù)時(shí)間［7］，臨床護(hù)理人員需要做好相關(guān)宣教，有效預(yù)防并發(fā)癥。意識(shí)上有障礙的患者，應(yīng)教其家屬按摩方法，鍛煉強(qiáng)度應(yīng)加強(qiáng)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、痊愈時(shí)間、愈合率、護(hù)理前后焦慮狀況以及患者滿意度。焦慮采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［8］進(jìn)行評(píng)價(jià)，見表1。滿意度調(diào)查采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，于患者出院前一天調(diào)查，內(nèi)容包括患者對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、技術(shù)和護(hù)理后的舒適程度等五個(gè)方面，總分在90 分以上為滿意，80 分以上為一般，≤80 分則為不滿意。

表1 SAS 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間、痊愈時(shí)間和功能恢復(fù)時(shí)間皆明顯短于對(duì)照組患者，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、痊愈時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、痊愈時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 住院時(shí)間 功能恢復(fù)時(shí)間 痊愈時(shí)間觀察組 52 15.41±1.03 52.76±2.63 34.23±2.26對(duì)照組 52 19.85±2.77 73.89±3.50 45.76±5.24 t 1.996 2.147 2.125 P 0.047 0.040 0.041

2.2 兩組患者并發(fā)癥、愈合率比較 觀察組愈合率高于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護(hù)理前后SAS 評(píng)分 兩組患者護(hù)理前的SAS 評(píng)分無差異，護(hù)理后的SAS 得分均有明顯降低，且觀察組患者的降低幅度明顯高于對(duì)照組患者，比較兩組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度調(diào)查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表3 兩組患者并發(fā)癥、愈合率比較［例（%）］

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS 評(píng)分（分，±s）

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS 評(píng)分（分，±s）

注：同組治療前后比較，*P＜0.05

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 52 40.17±9.24 29.25±7.68*對(duì)照組 52 40.88±8.59 35.28±8.57*t 0.842 4.621 P 0.536 0.031

表5 兩組患者滿意度比較［例（%）］

3 討論

近年來，社會(huì)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了交通運(yùn)輸行業(yè)和建筑行業(yè)的發(fā)展，由交通意外和建筑作業(yè)意外引起的骨折合并腦外傷的發(fā)病率也在逐年變高［9］，骨折合并腦外傷為復(fù)合傷，具有一定復(fù)雜性。其骨折愈合速度明顯低于單純骨折患者。因此，護(hù)理干預(yù)是術(shù)后患者能否較快康復(fù)的關(guān)鍵。

本研究觀察組患者住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、痊愈時(shí)間、愈合率、護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）以及患者滿意度各方面情況皆優(yōu)于對(duì)照組。因?yàn)樵擃惢颊叨嘁蛞馔馐鹿手聜?，突如其來的?yīng)急源對(duì)患者來說是恐懼、焦慮、抑郁等的心理應(yīng)激反應(yīng)?；疾康奶弁锤?、腫脹感以及對(duì)預(yù)后和醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂進(jìn)一步加重其負(fù)面情緒，不利于后期救治工作的開展。既往認(rèn)為確診后立即實(shí)施治療，是提高患者救治成功率方法。但救治的成功不僅依靠治療，護(hù)理工作也尤為重要［10］。干預(yù)性護(hù)理注重心里疏導(dǎo)和健康教育，使患者能夠正確地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以便于后期患者配合治療。本研究兩組患者護(hù)理前SAS 評(píng)分基本無差異，而護(hù)理后的SAS 評(píng)分觀察組患者明顯高于對(duì)照組，表明對(duì)疼痛進(jìn)行預(yù)防式護(hù)理，定期定時(shí)給患者換體位、適時(shí)適當(dāng)給予冰敷或熱敷，能夠有效預(yù)防和緩解患者的不適感。本研究觀察組患者給予干預(yù)性護(hù)理，更加注重患者并發(fā)癥的預(yù)防和早期功能鍛煉，因此觀察組患者住院時(shí)間和痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，痊愈率也明顯高于對(duì)照組，患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，干預(yù)性護(hù)理在骨折合并腦損傷患者的治療中有較好的臨床效果，值得推廣和借鑒。