徐彩穎

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

慢性再生障礙性貧血是臨床比較常見的一種難治性血液疾病，由生物、化學(xué)、物理等多種因素導(dǎo)致造血功能衰竭而引起全血細胞減少，其屬于慢性消耗性疾病的一種，癥狀表現(xiàn)包括出血、貧血、感染等[1]。該疾病對人體各功能器官都會造成嚴重不良影響，且病情易反復(fù)，使患者生活受到極大影響。因此，對此疾病除了臨床常規(guī)的對癥治療外，還必須施以有效的護理干預(yù)，以控制患者病情，促使其早日康復(fù)，并提高其生存質(zhì)量[2]。本院將整體優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于此類患者的護理中，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019 年5 月至2020 年5 月收治的慢性再生障礙性貧血患者50 例納入研究，其中包括28 例男性患者，22 例女性患者，患者年齡最小為15 歲，最大為67 歲。均出現(xiàn)全血細胞減少特征，臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、皮膚黏膜出血、頭暈，各涉及患者例數(shù)為22 例、17 例、11 例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

患有此疾病的患者往往病情嚴重，且病程長，患者長期受疾病影響，且對預(yù)后效果并不了解，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、失望等消極情緒，對疾病的治療不利[3]。因此，護理人員應(yīng)加強和患者的溝通、交流，掌握其心理特征，了解其內(nèi)心想法，對其進行耐心安撫，提供心理指導(dǎo)，努力讓患者認識到不良情緒對疾病治療和康復(fù)的消極影響，使患者能夠調(diào)整心態(tài)，同時教給患者發(fā)泄和轉(zhuǎn)移不良情緒的方法，使患者能夠有效進行情緒的調(diào)節(jié)。此外，要將治療成功的病例向患者介紹，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。為患者制定長期針對性的治療和護理方案，盡可能地將其各方面的擔憂和顧慮消除。

1.2.2 營養(yǎng)指導(dǎo)

根據(jù)患者實際情況為其制定針對性的飲食計劃，鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)和維生素，且比較容易消化的食物，不要攝入生冷、辛辣、刺激性較強的食物[5,6]?；颊呤秤玫乃惺澄锒紤?yīng)進行高壓滅菌及微波爐消毒處理，確保食物干凈衛(wèi)生，避免出現(xiàn)胃腸感染情況。如果患者無法進食或者進食過少，應(yīng)為其輸注營養(yǎng)液、輸血或白蛋白等，確保有充足的營養(yǎng)攝入，提高身體抵抗力。

1.2.3 輸血護理

輸血時，護理人員應(yīng)進行嚴格查對，做好成分輸血，謹遵醫(yī)囑為患者使用抗過敏藥物地塞米松，輸注過程中應(yīng)緩慢進行推注，以防發(fā)生一過性心率過快情況，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。對于貧血比較嚴重的患者及老年患者在輸血時輸注速度更應(yīng)緩慢，以防由于輸注過快而出現(xiàn)心力衰竭情況。對患者輸血過程中及輸血后反應(yīng)進行密切觀察，如有輸血及過敏反應(yīng)等發(fā)生，應(yīng)立刻停止輸注并通知醫(yī)生及時進行處理[7]。同時還要對出血及感染進行控制，嚴禁使用可能和再生障礙性貧血有關(guān)的藥物。

1.2.4 出血情況監(jiān)測

如果患者有較大的出血量，應(yīng)對其各項生命體征進行嚴密監(jiān)測[8]，患者如果出現(xiàn)了內(nèi)臟出血，應(yīng)密切觀察出血量及其變化，同時要對患者的意識狀態(tài)進行觀察；對腦出血的患者應(yīng)注意觀察其是否有頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內(nèi)出血的先兆，觀察皮膚和黏膜的變化，觀察痰液的性狀及顏色，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時通知醫(yī)生處理。

1.2.5 出血癥狀護理

1.2.5.1 口鼻腔出血護理

要求患者每天認真刷牙，早晚各1 次，保證口腔清潔，刷牙時不宜用力過度，若患者出現(xiàn)牙齦出血，可以用腎上腺素棉簽貼敷牙齦，不要用牙刷、牙簽等進行清理。另外，還應(yīng)防范鼻腔出血，在平?？梢杂檬炗偷伪且员苊獗乔桓闪殉鲅?。若患者出血量較少，可以使用棉球壓迫止血，或者冷敷止血；若出血量較多，可以在鼻腔中填塞油紗條，并定時滴入石蠟油。

1.2.5.2 顱內(nèi)出血的護理

對于有顱內(nèi)出血的患者，護理人員要告知其充分臥床休息，不要做劇烈運動，如果出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，要立即在床上平臥，將頭偏向一側(cè)，與此同時對其進行呼吸道護理，確保呼吸通暢[9]。

1.2.5.3 皮膚出血的護理

告知患者平常注意皮膚、毛發(fā)的及時清洗和打理，勤洗澡、修理指甲、理發(fā)等。對于臥床患者，協(xié)助其進行擦浴和穿衣，為其定期更換床單被罩。協(xié)助患者定時翻身、變換體位，對受壓部位進行按摩，避免發(fā)生褥瘡。密切觀察患者外陰及肛周情況，做好清潔，有痔瘡者要加強感染預(yù)防。

1.2.6 用藥干預(yù)

雄激素類藥物是患者治療過程中需要使用的藥物，用藥過程中會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，但一旦停藥不良反應(yīng)也會隨之消失[10]，護理人員要告知患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)是正常的，減輕患者的擔憂和焦慮情緒。丙酸睪丸酮為該疾病治療常用制劑，此藥為油劑，吸收比較困難，因此需要進行深部肌肉注射，注射完畢后，要觀察注射部位是否有硬結(jié)，此外，還要經(jīng)常更換注射部位，并對注射部位進行熱敷處理，以避免發(fā)生感染情況。注射完畢后，需要用棉簽對針眼處進行按壓止血，時間為5mim。為患者使用環(huán)保菌素A 時必須對其牙齦情況進行認真檢查，看有無牙齦腫脹、增生、壞死等情況，并定期復(fù)查血象、骨髓及肝、腎功能等。

1.2.7 感染預(yù)防

定時對患者病房進行打掃，保持病房環(huán)境干凈整潔，勤通風(fēng)，保證病房空氣流通，減少細菌滋生[11]；告知患者保持口腔衛(wèi)生，飯后要漱口，以防口腔部出現(xiàn)潰瘍。同時要告知患者保持肛門衛(wèi)生，便后使用1/5000 高錳酸鉀溶液坐浴，以防肛門周圍出現(xiàn)壞死性潰瘍而引發(fā)敗血癥。對于皮膚黏膜出血患者，要告知其確保皮膚完整性，防范感染發(fā)生。外出時避免到人員比較密集的地方，且需佩戴好口罩。

2 結(jié)果

通過以上一系列護理措施的實施，全部患者中，有25例達到臨床康復(fù)效果，20 例病情好轉(zhuǎn)，只有5 例患者病情未出現(xiàn)明顯變化。

3 討論

慢性再生障礙性貧血是由多種原因引發(fā)的骨髓造血功能異常，造成全血細胞減少的一種綜合征，主要表現(xiàn)為出血、貧血、繼發(fā)感染等[12]。當前，在環(huán)境污染日益嚴重，人們生活方式不斷變化的情況下，臨床中該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢，對患者的身心及日常生活均帶來非常不利的影響。臨床在進行常規(guī)的對癥治療過程中，還需配合以有效的護理干預(yù)。本次研究中，對本院收治的慢性再生障礙性貧血患者實施了整體優(yōu)質(zhì)護理，通過心理護理、營養(yǎng)指導(dǎo)、輸血護理、出血情況監(jiān)測、癥狀護理、用藥護理、感染預(yù)防等一系列護理措施，有效促進了患者病情的好轉(zhuǎn)及康復(fù)，經(jīng)實踐表明，整體優(yōu)質(zhì)護理為臨床護理慢性再生障礙性貧血患者的一種有效方法。