鄭靖雅， 劉蕾

（1. 沈陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2016 級護(hù)理學(xué)專業(yè)， 遼寧 沈陽110034 ； 2. 沈陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）

據(jù)2015 年WHO 公布的數(shù)據(jù)顯示， 全球老年癡呆患者約4 700 萬例， 經(jīng)預(yù)測， 2050 年可突破1.5 億例［1］。 中國目前老年癡呆患者總數(shù)約1 020萬， 約占世界老年癡呆患者總數(shù)的25%， 預(yù)計(jì)至2050 年， 我國老年癡呆患者總數(shù)將突破4 000萬［2］。 從以上數(shù)據(jù)可以看出， 老年癡呆將成為未來30 年全球即將面臨的最大健康挑戰(zhàn)。 近年來，隨著中國人口老齡化趨勢日益明顯， 我國老年癡呆患者占全球癡呆患者的比例也在逐年攀升， 如不采取有效的干預(yù)措施， 老年癡呆將會對中國乃至世界人民的健康造成嚴(yán)重的危害。

老年癡呆泛指發(fā)生于65 歲以后的各種癡呆，包括阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease， AD）、 腦血管性癡呆、 路易體癡呆、 額顳葉癡呆和混合型癡呆等類型， 其中以AD 最為常見， 約占老年癡呆患者總數(shù)的60%～70%［1］。 目前， AD 仍無法根治，由此導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)、 社會經(jīng)濟(jì)壓力日益加重。據(jù)相關(guān)研究顯示， 患有AD 的人均總費(fèi)用要明顯高于死于癌癥、 心臟病或其他原因患者的總費(fèi)用［3］。目前國內(nèi)外針對AD 的臨床研究多已轉(zhuǎn)向AD 的前驅(qū)階段-輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI） 領(lǐng)域［4］。 已有研究表明MCI 是各種癡呆性、神經(jīng)系統(tǒng)病變性疾病的前驅(qū)期， 其向AD 的平均年轉(zhuǎn)化率約10%～15%， 5 年內(nèi)可高達(dá)50%以上， 而正常老人的平均年轉(zhuǎn)化率僅為1～2%［5］。 因此MCI具有發(fā)展為老年癡呆的高度風(fēng)險(xiǎn)， 對MCI 患者的早期診斷和治療， 切實(shí)提高老年人的生活質(zhì)量水平， 成為近年來老年癡呆問題的研究重點(diǎn)。

2018 年阿爾茨海默病協(xié)會發(fā)布《輕度認(rèn)知障礙指南》， 本指南基于短期證據(jù)， 首次正式推薦體育運(yùn)動作為干預(yù)MCI 的方法［6］。 研究顯示， 日常鍛煉偏少是老年人患MCI 的主要危險(xiǎn)因素之一，參與運(yùn)動鍛煉能有效降低老年人群中MCI 的發(fā)生率及MCI 轉(zhuǎn)化為AD 的風(fēng)險(xiǎn)［7-8］。 據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示， 我國老年人的運(yùn)動項(xiàng)目主要包括慢跑、 太極拳、 八段錦、 氣功、 廣場舞、 游泳、 乒乓球等［9］。本文主要對運(yùn)動療法改善老年人認(rèn)知功能的作用進(jìn)行綜述， 以期為改善老年人的認(rèn)知功能， 預(yù)防老年癡呆提供參考依據(jù)。

1 運(yùn)動療法

1.1 運(yùn)動療法的概念和起源 運(yùn)動療法是指根據(jù)患者軀體功能障礙的情況， 利用軀體運(yùn)動， 借助器械牽引、 徒手或患者自身力量所進(jìn)行的主動或被動運(yùn)動［10］， 以改善患者全身血液循環(huán)， 使患者最大限度地恢復(fù)生活自理能力和勞動能力為目的。我國最早有關(guān)于運(yùn)動療法的文字記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》［11］。 中國被公認(rèn)為是世界上最早應(yīng)用運(yùn)動療法的國家之一， 早在公元前和公元初開始的“導(dǎo)引養(yǎng)生術(shù)”、 “吐納術(shù)”、 “氣功”、 “五禽戲” 等已流傳千年， 并一直沿襲至今。 推拿術(shù)作為中國古老的醫(yī)治傷病的方法也是一種我國傳統(tǒng)的被動運(yùn)動方式。 遺憾的是， 由于我國在運(yùn)動療法的發(fā)展過程中缺乏系統(tǒng)的歸納總結(jié)， 最終并沒有形成完整的運(yùn)動療法體系， 也沒有成為國際主流的運(yùn)動項(xiàng)目。 國內(nèi)外研究顯示， 接受本體感覺訓(xùn)練、 平衡功能訓(xùn)練、 水中運(yùn)動治療、 行走與步態(tài)訓(xùn)練等運(yùn)動療法， 不僅能夠改善運(yùn)動器官和心肺功能，更能提高神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力， 可有效預(yù)防或延緩認(rèn)知功能的退化， 改善患者預(yù)后［12-13］。 近年來被廣泛應(yīng)用于認(rèn)知功能障礙等疾病的臨床干預(yù)治療中。

1.2 運(yùn)動療法改善認(rèn)知功能的作用機(jī)制 目前，運(yùn)動療法對大腦認(rèn)知功能影響的研究側(cè)重于運(yùn)動直接引起生物效應(yīng)的動物和人體模型研究。 已有研究表明， 適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動， 能夠有效延緩大腦神經(jīng)退行性病變的惡化， 進(jìn)而改善老年人的認(rèn)知功能， 有良好的臨床應(yīng)用前景［14］。

運(yùn)動療法對大腦功能有影響的證據(jù)首先來自于動物實(shí)驗(yàn)。 有研究顯示， 大鼠的運(yùn)動功能與神經(jīng)生長及細(xì)胞增殖的速度有關(guān)， 研究將40 只6 周齡雄性大鼠隨機(jī)分為低氧暴露組與1 h 無負(fù)重游泳訓(xùn)練組， 結(jié)果顯示， 1 h 無負(fù)重游泳訓(xùn)練組通過Morris 水迷宮檢測穿越平臺的次數(shù)顯著增加（P＜0.05）， 且運(yùn)動訓(xùn)練通過上調(diào)海馬GAP-43、 SYP和NCAM mRNA 的表達(dá)， 表明適宜的有氧運(yùn)動能夠有效增加大鼠海馬區(qū)突觸的可塑性進(jìn)而提高大鼠學(xué)習(xí)能力和記憶水平［15］。 Erickson 等［16］對65 歲以上的非癡呆老年人跟蹤研究9 年， 研究結(jié)果顯示， 前額葉皮質(zhì)、 扣帶前回、 頂葉皮質(zhì)、 小腦、海馬灰質(zhì)等容量與人體運(yùn)動量有關(guān)， 每周進(jìn)行72個街區(qū)的行走（1.5 km／d） 能夠擴(kuò)大老年人海馬體積， 提升老年人的空間記憶能力。

以上動物實(shí)驗(yàn)和人體試驗(yàn)均表明， 運(yùn)動可以影響大腦的可塑性。 其影響程度主要取決于實(shí)驗(yàn)對象的年齡、 性別及運(yùn)動的種類、 持續(xù)時(shí)間、 頻率及強(qiáng)度。 因此人們在進(jìn)行運(yùn)動鍛煉時(shí)應(yīng)采取多種運(yùn)動訓(xùn)練模式， 盡可能避免單一運(yùn)動對大腦可塑性區(qū)域刺激的局限性［17］。

1.3 運(yùn)動療法的分類 有研究顯示， 有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動和身心運(yùn)動是目前改善老年人認(rèn)知功能減退應(yīng)用最多的三種類型［18］。 有氧運(yùn)動是指以有氧代謝為主要方式的體育活動（例如慢跑、 跳繩、健美操、 游泳等）。 抗阻運(yùn)動是指以鍛煉肌肉力量為目的， 使用抵抗自身重力或阻力的器材進(jìn)行的體育活動（例如俯臥撐、 仰臥起坐、 啞鈴、 杠鈴等）。 身心運(yùn)動則是一種既能強(qiáng)健體魄又能使心境平和、 緩解疲勞的體育運(yùn)動， 在身心運(yùn)動過程中需集中注意力、 保持情緒穩(wěn)定、 呼吸均勻（例如太極拳、 瑜伽、 氣功、 易筋經(jīng)等）。

2 不同運(yùn)動療法對MCI 老年患者認(rèn)知功能的影響

2.1 有氧運(yùn)動 有氧運(yùn)動是指在氧氣供應(yīng)充足的情況下進(jìn)行的體育運(yùn)動， 即在運(yùn)動強(qiáng)度適宜的情況下機(jī)體吸入與消耗的氧氣達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)［19］。 具備強(qiáng)度低、 有節(jié)律、 不間斷、 簡單易行、容易堅(jiān)持等特點(diǎn)。 已有研究表明， 無論是低強(qiáng)度還是高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動均能有效預(yù)防老年人認(rèn)知功能減退［20］。 目前國內(nèi)外針對MCI 老年患者的有氧運(yùn)動常見的有慢跑、 步行、 騎行、 游泳等。

2.1.1 慢跑 常春紅等［21］將54 例AD 患者隨機(jī)分為有氧訓(xùn)練組和對照組， 有氧訓(xùn)練組采用慢跑的運(yùn)動方式進(jìn)行為期3 個月（40 min／次， 3 次／周） 的運(yùn)動訓(xùn)練， 經(jīng)過3 個月的研究發(fā)現(xiàn)， 有氧訓(xùn)練組AD 患者的認(rèn)知水平、 日常生活能力均有所提高（P＜0.05）。 王希著等［22］運(yùn)用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE） 及日常生活能力量表（ADL）篩選出47 例MCI 患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組， 試驗(yàn)組進(jìn)行為期3 個月的慢跑訓(xùn)練（30 min／次， 2 次／周）， 3 個月后對MCI 老年患者慢跑前后的認(rèn)知功能進(jìn)行評定， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組MCI 老年患者M(jìn)MSE 評分及ADL 評分均較入選時(shí)有明顯改善（P＜0.05）。

以上研究結(jié)果表明， 通過進(jìn)行慢跑這種有氧運(yùn)動訓(xùn)練能夠有效提高M(jìn)CI 老年患者的認(rèn)知功能及日常生活活動能力， 從而預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。此外， 這種運(yùn)動方式還兼具易實(shí)施、 患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)， 值得在老年人群中長期推廣實(shí)施。

2.1.2 步行、 騎行 許藝惠等［23］采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA） 對老年人快步走前后認(rèn)知功能進(jìn)行評定， 結(jié)果顯示快步走能夠明顯延緩老年人的認(rèn)知功能減退速度。 Yang 等［24］將50 例MCI老年患者隨機(jī)分為有氧組（n ＝25） 和對照組（n＝25）， 有氧組進(jìn)行為期3 個月的騎行訓(xùn)練（3 次／周， 40 min／次）， 對照組僅接受健康教育， 2 組均在騎行訓(xùn)練前、 后分別接受認(rèn)知評估等實(shí)驗(yàn)室檢查， 結(jié)果顯示， 中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練可以顯著提高M(jìn)CI 老年患者的生活質(zhì)量及MMSE 分?jǐn)?shù)（P ＜0.05）， 有效改善MCI 老年患者的認(rèn)知功能。

以上研究表明步行能有效提高老年人的認(rèn)知水平從而預(yù)防老年癡呆的發(fā)生， 為有氧運(yùn)動能夠延緩認(rèn)知功能減退提供了依據(jù)。

2.1.3 游泳 游泳能夠有效預(yù)防心血管系統(tǒng)疾病、 增強(qiáng)機(jī)體心肺功能和肌肉力量、 提高反應(yīng)能力進(jìn)而延緩衰老， 是一項(xiàng)適合中老年人的體育運(yùn)動。 目前國內(nèi)外對于游泳運(yùn)動在MCI 患者領(lǐng)域的應(yīng)用較少。 張新安等［25］將64 例MCI 老年患者隨機(jī)分為游泳組和對照組， 游泳組接受專業(yè)游泳運(yùn)動訓(xùn)練， 并科學(xué)計(jì)劃每日運(yùn)動負(fù)荷量， 對照組無任何運(yùn)動干預(yù)措施， 進(jìn)行為期6 個月的持續(xù)運(yùn)動干預(yù)， 6 個月后游泳組的認(rèn)知水平較干預(yù)前明顯升高（P＜0.05）， 且明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。 鄭妍等［26］將48 只16 月齡的老齡雄性大鼠隨機(jī)分為對照組、 大負(fù)荷游泳組（60 min／d）、 小負(fù)荷游泳組（15 min／d）， 進(jìn)行為期8 周的游泳運(yùn)動干預(yù)，8 周后， 各組分別進(jìn)行八臂迷宮實(shí)驗(yàn)， 并記錄每組完成迷宮的時(shí)間， 結(jié)果顯示， 小負(fù)荷游泳組用時(shí)最少（P＜0.05）， 大負(fù)荷游泳組用時(shí)多于對照組（P＜0.05）， 表明在一定的生理范圍內(nèi)， 適宜強(qiáng)度的游泳運(yùn)動能夠有效提高學(xué)習(xí)記憶能力。

以上研究結(jié)果表明， 適宜強(qiáng)度的游泳運(yùn)動有利于大腦學(xué)習(xí)記憶和認(rèn)知功能的提升， 增強(qiáng)思維的敏捷性和身體的靈活性， 緩解身心壓力進(jìn)而延緩機(jī)體衰老進(jìn)程。

2.2 抗阻力運(yùn)動 抗阻力運(yùn)動又稱力量運(yùn)動或抗阻運(yùn)動， 指的是肌肉在克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動運(yùn)動， 可以有效延緩肌力下降、 加速肌肉功能的恢復(fù)［27］。 主要包括克服彈性物體運(yùn)動、 負(fù)重抗阻運(yùn)動和力量訓(xùn)練器械等， 目前被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動康復(fù)和肌肉萎縮訓(xùn)練［28］。 Yoon 等［29］將30 例患有MCI 的老年婦女隨機(jī)分為基于彈力帶的高速力量訓(xùn)練組（n ＝14）、 低速力量訓(xùn)練組（n ＝9） 和對照組（n ＝7）。 高速、 低速力量訓(xùn)練組進(jìn)行為期12 周的彈力帶鍛煉計(jì)劃（60 min／次， 2 次／周），對照組僅進(jìn)行平衡訓(xùn)練， 結(jié)果顯示， 基于彈力帶的2 個訓(xùn)練組的認(rèn)知功能、 肌肉力量均較對照組有顯著提高， 表明基于彈力帶的抗阻力運(yùn)動可以有效改善MCI 老年患者的認(rèn)知功能、 身體機(jī)能和肌肉力量。 Mavros 等［29］對100 例居住在社區(qū)的MCI 老年患者實(shí)施為期6 個月的高強(qiáng)度抗阻力運(yùn)動干預(yù)試驗(yàn)（平均2 ～3 d／周）， 研究結(jié)果顯示高強(qiáng)度的抗阻力運(yùn)動試驗(yàn)可以顯著改善MCI 老年患者的認(rèn)知功能、 肌肉力量和有氧運(yùn)動能力。

以上研究結(jié)果表明， 抗阻力訓(xùn)練有助于提高老年人早期對感知覺的處理和執(zhí)行能力， 對老年人認(rèn)知功能水平的提高有促進(jìn)作用。

2.3 身心運(yùn)動 身心運(yùn)動是指維持身體健康的同時(shí)培育心神合一的一種運(yùn)動方式。 該項(xiàng)運(yùn)動注重順應(yīng)自然、 陰陽平衡、 身心合一， 從而達(dá)到修身養(yǎng)性的目的。 太極拳、 八段錦、 氣功便是幾種常見的身心活動方式。 已有研究表明， 身心運(yùn)動兼具運(yùn)動和心理訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)， 與單一的運(yùn)動方式相比， 長期的身心運(yùn)動對老年人身心健康的發(fā)展具有更佳的效益［31］。

2.3.1 太極拳 太極拳作為我國優(yōu)秀文化遺產(chǎn)之一， 目前已發(fā)展為一種正式的體育運(yùn)動項(xiàng)目， 其包含中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、 古代陰陽學(xué)、 導(dǎo)引養(yǎng)生功和吐納術(shù)等理論精華， 同時(shí)在氣血調(diào)和、 怡情養(yǎng)性方面也有無可替代的功效， 深受國內(nèi)外老年人的喜愛， 開展的最為廣泛［32］。 王乾貝等［33］將108 例MCI 老年患者隨機(jī)分為干預(yù)組（n ＝54） 和對照組（n ＝54）， 干預(yù)組進(jìn)行為期6 個月的規(guī)律太極拳訓(xùn)練（每次≥40 min， 每周≥4 次）， 6 個月后采用MoCA 分別評估2 組干預(yù)前后認(rèn)知功能的變化， 結(jié)果顯示， 干預(yù)組MoCA 評分明顯高于對照組（P＜0.01）， 干預(yù)組老年人的睡眠質(zhì)量、 抑郁傾向、 自我效能和認(rèn)知水平均較對照組有明顯改善。Sungkarat 等［34］將66 例MCI 老年患者隨機(jī)分為太極拳組和對照組， 太極拳組進(jìn)行為期12 周的太極拳原理和10 式太極拳的學(xué)習(xí)（50 min／次， 3 次／周）， 12 周后對2 組進(jìn)行認(rèn)知、 邏輯記憶、 延遲回憶等測試后發(fā)現(xiàn)， 太極拳組的認(rèn)知功能綜合評分明顯優(yōu)于對照組； 此外， 太極拳組的膝蓋伸展力量、 反應(yīng)時(shí)間和下肢本體感受功能均較對照組有大幅提高， 表明太極拳運(yùn)動不僅有助于提高老年人的平衡能力、 身心協(xié)調(diào)能力， 而且對老年人整體認(rèn)知水平和記憶力的改善也具有重要作用。

以上研究表明， 太極拳作為我國一項(xiàng)傳統(tǒng)的身心運(yùn)動方式， 能夠有效改善MCI 老年人的整體認(rèn)知水平。 太極拳本身動靜結(jié)合不僅能強(qiáng)身健體，而且能使人內(nèi)心平靜， 達(dá)到內(nèi)外兼顧的效果， 且其對老年人的身體素質(zhì)水平要求較低， 更易在老年人群中推廣。

2.3.2 八段錦 八段錦動作柔和緩慢、 圓活連貫、 動靜結(jié)合、 有屈有伸， 長期鍛煉可增強(qiáng)人體心肺功能、 促進(jìn)血液循環(huán)、 改善新陳代謝、 調(diào)節(jié)精神緊張， 是一種簡單易學(xué)的有氧運(yùn)動方式， 適用人群廣泛。 劉濤等［35］隨機(jī)選取60 例MCI 老年患者并將其分為練功組和對照組， 練功組進(jìn)行6個月的正規(guī)八段錦運(yùn)動訓(xùn)練（60 min／次， 6 次／周）， 對照組不進(jìn)行任何干預(yù)， 并限制進(jìn)行其他規(guī)律性體育活動（如氣功、 瑜伽、 太極等）， 6 個月后采用MoCA 對2 組評估， 結(jié)果顯示， 練功組的言語能力、 視空間功能、 認(rèn)知水平、 計(jì)算能力較對照組均有顯著提高（P＜0.05）。 林秋等［36］將94 例MCI 老年患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組， 進(jìn)行為期6 個月的八段錦干預(yù)治療。 對照組只進(jìn)行一般飲食指導(dǎo)和健康宣教， 干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上增加八段錦運(yùn)動訓(xùn)練（60 min／次， 5 次／周）， 結(jié)果顯示， 干預(yù)組的ADL 及MoCA 評分均比對照組有明顯改善（P＜0.05）， 這說明八段錦運(yùn)動能使MCI 老年患者的整體認(rèn)知功能水平和日常生活水平明顯提高。

以上研究結(jié)果表明， 八段錦運(yùn)動對改善MCI老年患者認(rèn)知功能、 消除負(fù)性情緒、 減輕心理壓力具有重要意義， 值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

3 小結(jié)與展望

本文在分析了運(yùn)動療法的概念、 分類及其對改善認(rèn)知功能作用機(jī)制的基礎(chǔ)上， 從有氧運(yùn)動、阻力運(yùn)動和身心運(yùn)動三個方面， 歸納了不同的運(yùn)動方式對MCI 老年患者認(rèn)知功能的影響。 目前運(yùn)動療法對MCI 老年患者的有效性已經(jīng)得到確認(rèn)，能夠顯著提高M(jìn)CI 老年患者的認(rèn)知功能水平、 延緩認(rèn)知功能減退， 對提高老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。 但需注意的是MCI 老年患者應(yīng)根據(jù)自身健康狀況及日常運(yùn)動水平選擇適合自己的運(yùn)動療法， 并且在運(yùn)動時(shí)要做好自我防護(hù)措施， 如佩戴護(hù)具、 選擇合適的鞋子， 避免引起意外的運(yùn)動損傷。

雖然目前國內(nèi)外已進(jìn)行了大量的研究調(diào)查與實(shí)驗(yàn)， 但對各種運(yùn)動療法的持續(xù)時(shí)間、 強(qiáng)度、 頻率、 適用對象、 安全系數(shù)等方面尚未達(dá)成共識。此外， 目前國內(nèi)外在研究兼具科學(xué)性與實(shí)用性的個體化運(yùn)動療法領(lǐng)域仍處于薄弱階段， 這也是今后研究運(yùn)動干預(yù)對老年人認(rèn)知功能減退的主要領(lǐng)域。