郭俊宏

（重慶醫(yī)科大學，重慶 400010）

1 慢阻肺的西醫(yī)治療

近年來，西醫(yī)西藥的快速發(fā)展極大地提高了慢阻肺患者病情的緩解率，改善了患者的生活質量。目前慢阻肺的西醫(yī)治療方案有如下幾種：（1）藥物治療：短效β2 受體激動劑如：沙丁胺醇氣霧劑、特布他林氣霧劑等；長效β2 受體激動劑如：沙美特羅、福莫特羅等；抗膽堿能藥物如：短效制劑-異丙托溴銨等；長效制劑-噻托溴銨；茶堿類如：如氨茶堿、多索茶堿等；抗生素如：如頭孢呋辛、左氧氟沙星等；糖皮質激素如：可口服潑尼松龍或靜脈給予甲潑尼龍；祛痰劑：溴己新、氨溴索等。（2）低流量吸氧：一般吸氧濃度為28%-30%，吸入氧濃度過高可引起二氧化碳潴留。（3）COPD 患者還有其他的治療方法如：機械通氣和手術治療等，對于重癥患者則選擇機械通氣，主要為了緩解癥狀以及降低死亡率；然而外科手術主要用于內科不能治療的晚期COPD 患者，肺減容術或肺移植術等外科療法是目前較認可的可緩解癥狀、延長生命的有效措施。

2 西醫(yī)治療慢阻肺的局限性

西醫(yī)對慢阻肺已經有一定的療效，隨著抗生素的廣泛使用，抗生素的耐藥問題日趨嚴重，對慢阻肺再次發(fā)病的患者，現代醫(yī)學仍缺乏有效的治療手段；而與現代醫(yī)學相比，中西醫(yī)結合治療可優(yōu)勢互補，取長補短，中醫(yī)辨證施治可通過影響炎癥因子，抑制氣道重塑，調節(jié)機體免疫功能，干預血流動力學，糾正氧化/抗氧化失衡，影響激素變化等方面對慢阻肺發(fā)生發(fā)展的多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點進行調節(jié)，在延緩慢阻肺病情進展，提高患者生存質量顯示出一定的優(yōu)勢[5]。

3 中醫(yī)學對慢阻肺的認識

中醫(yī)學中無確切的和慢阻肺相對應的病名，但是從其癥狀上可知其從屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等肺系疾病的范圍；在慢阻肺的發(fā)病早期，主要以咳嗽、咯痰為主，故將其歸為“咳嗽”；隨著病情的加重，患者出現呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等癥狀，此時屬于中醫(yī)學中的“喘病”；到后期出現胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲紫紺等一系列癥狀時間，即為“肺脹”；早在很多年前，中醫(yī)古代醫(yī)籍便對其有相關描述，《靈樞·脹論》曰: “肺脹者，虛滿而喘咳?！薄督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》云: “咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者?！敝赋霰静∈且苑螝饷洕M，咳而上氣，喘憋胸悶等肺氣宣降失常為主要臨床表現的肺系病癥[6]。

4 中醫(yī)對痰濁及理痰湯的認識

痰濁的產生，古代醫(yī)家一般認為來源于肺脾腎，正所謂“脾為生痰之源、肺為儲痰之器、腎為生痰之本”，明代王節(jié)齋云：“痰之本，腎也”，張錫純也認為腎為生痰之本，并自創(chuàng)理痰湯，從調理脾腎的角度出發(fā)治療腎失氣化封藏、痰飲上泛之病癥[7]，理痰湯是治痰的重要方劑，張氏用之“屢次能建奇效”，“即痰證垂危，服之亦可挽救”[8]。張錫純所創(chuàng)的理痰湯，立法是深遠的，其能溫肺化飲，治療因心肺氣虛、陽虛，致脾氣不升，胃郁不降，不能運化精微，同時氣滯不能運行水濕，蘊結成痰，停于胃、膈上、肺、咽喉，從而表現為不同證候，也就是我們所說的痰飲之為患，變化多端，或郁塞胸膈為滿悶短氣，或漬于肺中為喘促咳逆，或停于心下為驚悸不寐，或滯于胃口為脹滿噦呃，或溢于經絡為肢體麻木或偏枯，或留于關節(jié)、著于筋骨，為俯仰不利、牽引作疼，或隨逆氣肝火上升為眩暈不能坐立。

5 中醫(yī)治療慢阻肺的優(yōu)勢

劉香玉等[9]用化痰截哮湯水煎劑聯合西醫(yī)常規(guī)療法治療 慢阻肺急性加重期證屬痰瘀伏肺型患者 91 例，結果治療組有效率明顯高于對照組，并發(fā)現治療組較對照組顯著降低了PCT 水平，表明化痰截哮湯水煎劑具有協同抗炎作用，可以提高非特異性免疫力，增強臨床療效。任明智[10]運用《金匱要略》小青龍湯治療50 例慢阻肺急性加重期外寒里飲型，結果有效率90.2% ，高于對照組68.0% ，認為小青龍湯有明顯止咳、祛痰、解痙作用，并能改善急性加重期患者的肺功能，值得推廣。陳富紅[11]等對70 例慢阻肺的患者進行治療，其中實驗組為沙參麥冬湯加減聯合西醫(yī)治療，對照組僅為西醫(yī)治療，最后結果顯示實驗組患者的治療有效率為91.43%，高于對照組65.71%的有效率，同時研究表明沙參麥冬湯能增強慢阻肺患者的機體免疫力，還能緩解患者的支氣管痙攣、改善患者的血氣以及肺功能指標。許文仕[12]以平喘止咳湯為基本方聯合西醫(yī)常規(guī)治療方案對212 例慢阻肺急性加重期患者進行治療，其治療組的有效率為98.58%，對照組的有效率為94.34%，治療組的有效率明顯高于對照組，并發(fā)現了中西醫(yī)結合治療可有效改善肺功能，減少治療時間，提升臨床療效，改善預后。

6 理痰湯的組成及功效

理痰湯由清半夏、芡實、柏子仁、白芍、陳皮、茯苓、黑芝麻總共七味藥組成。方中半夏燥濕化痰、降上逆之氣；陳皮理氣健脾而化痰，氣行則痰消，半夏、陳皮皆以陳久者為良，而無過燥之弊，故為“二陳”，從屬于二陳湯；方中重用芡實，以收斂腎氣，而厚其閉藏之力；黑芝麻、柏子仁潤腸通便，使痰濁能從大便而去，并能潤半夏之燥，助芡實補益心腎之功；茯苓健脾滲濕，滲濕利小便以助化痰之力，健脾以杜絕生痰之源，芍藥滋陰利小便，茯苓、芍藥二藥合用利水而不傷陰。

7 理痰湯的應用

自2019 年10 月至2020 年10 月筆者使用理痰湯治療慢阻肺急性加重期患者60 例，療效顯著，現報告如下：

選取住院病人共60 例，所有患者均符合中華中醫(yī)藥學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的診斷標準；且均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中痰濕蘊肺證的診斷標準；臨床表現為：咳嗽，咳痰，痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，胸悶，短氣喘息，倦怠乏力，全身重著，舌體胖大，舌質暗淡，舌苔白膩，脈滑；同時進行中醫(yī)癥狀量化評分。治療 60 例痰濁阻肺型肺脹患者，隨機分為對照組和實驗組各30 例，療程為10天，對照組為西藥組（激素、抗生素、支氣管擴張劑、化痰藥），實驗組為西藥組+理痰湯加減（清半夏12g、芡實20g、柏子仁15g、白芍10g、陳皮15g、茯苓15g、黑芝麻9g，共10 劑，每日1劑，水煎300mL，100mL/次，分早中晚飯后溫服），結果實驗組有效率為86.7%（其中治愈8 例，顯效18 例，無效4 例），高于對照組 80.0%（其中治愈6 例，顯效18 例，無效6 例）。

8 病案舉例

王某，男，68 歲，因“反復咳嗽20+年，心累10+年，加重7+天”于2020 年04 月05 日入院，在院外曾輸液5 天（具體不詳），感上述癥狀無明顯緩解，遂來我院就診，入院時訴咳嗽，咯白色粘痰，痰粘不易咯出，腰膝酸軟，乏力，查體：胸廓對稱呈桶狀，雙肺可聞及大量細濕啰音及痰鳴音，舌淡，苔白膩，脈滑，輔助檢查：胸部CT 提示：慢支炎伴肺氣腫，血常規(guī)：WBC11.25*109/L，NEU%87.2%，CRP54.32ug/mL，肺功能：中重度阻塞性通氣功能障礙，入院后西藥予以使用激素、抗生素、支氣管擴張劑、化痰藥治療，加用理痰湯，清半夏12g、芡實20g、柏子仁15g、白芍10g、陳皮15g、茯苓15g、黑芝麻9g，水煎300mL，100mL/次，分早中晚飯后溫服，共10 劑，10 日后，患者訴偶有咳嗽，干咳無痰，喘累明顯改善，無乏力等其他不適，查體：雙肺未聞及明顯干濕性啰音，舌淡，苔薄白，脈稍弦；復 查 血 常 規(guī)：WBC7.34*109/L，NEU%67.8%，CRP＜10.00ug/mL，肺功能：中度阻塞性通氣功能障礙。

綜上所述，在慢阻肺痰濕蘊肺證患者的臨床治療中，將理痰湯中醫(yī)辨證用藥理論應用于治療中，其治療效果明顯優(yōu)于單一的西醫(yī)治療方案，能夠改善患者的臨床指標如CRP、肺功能等，有效的提高臨床療效，通過中西醫(yī)結合治療的方式，能夠在一定程度上降低不良反應的產生，值得在臨床上大力推廣。