翟紅，李秀君，王秋童

（1 山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院，山東 濟南；2 山東大學公共衛(wèi)生學院，山東 濟南）

0 引言

肺癌已成為全世界發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，2018年全球肺癌新發(fā)病例數(shù)達209.4 萬例，死亡病例數(shù)達176.1萬例[1]。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署發(fā)布的癌癥報告顯示：肺癌發(fā)病率及死亡率均居惡性腫瘤的第一位，20 世紀70 年代至今，我國的肺癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，在全部的腫瘤死亡病例中，肺癌死亡高達70%，是對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)ICD-10，選取2019 年山東省某三甲醫(yī)院腫瘤登記系統(tǒng)中編碼為C34 原發(fā)性肺癌共計3287 例新發(fā)病例為研究對象。納入標準：①2019 年首次因肺部疾患來醫(yī)院就診；②經病理學檢查或細胞學檢查（血片）明確診斷為肺癌；③病理學檢查確診肺癌為原發(fā)性；④臨床資料完整。排除標準：①2019 年之前確診為肺癌，2019 年來醫(yī)院進行復查或治療的患者；②非原發(fā)性，即轉移性肺癌的患者；③缺乏病理學、細胞學診斷或診斷不明確的患者；④臨床資料不完整的患者；⑤肺部其他良性疾患者。

1.2 方法

對符合標準的3287 例研究對象，收集其一般人口學特征、病理學特征、ICD-10 編碼及名稱、形態(tài)學編碼及名稱、臨床診斷、診斷依據(jù)、首診日期、死亡日期和死亡原因等信息，運用SAS9.4 統(tǒng)計分析軟件對匯總數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析，（1）采用描述性統(tǒng)計學指標對資料的流行病學基本特征和臨床病理學特征進行描述分析，連續(xù)性資料采用均數(shù)±標準差()描述，分類資料以[n（%）]表示。（2）采用t檢驗對不同性別的原發(fā)性肺癌患者的發(fā)病年齡差異做分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05 時則認為差異有統(tǒng)計學意義；采用Pearsonχ2檢驗分別對不同性別、年齡、職業(yè)的原發(fā)性肺癌患者的病理特征分布進行分析，P<0.05 則認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 原發(fā)性肺癌病例流行病學特征分析

在3287 原發(fā)性肺癌病例中（1）原發(fā)性肺癌病例的基本特征：男性1861 例，女性1426 例，男女性別比為1.31 ∶1；病例年齡16-91 歲，集中在50-80 歲，中位年齡62 歲，平均年齡為（60.9±10.2）歲；漢族病例3275 例，回族病例12 例；首次診斷日期分布均勻，分別為第一季度769 例,第二季度892 例（27.1%）,第三季度812 例,第四季度814 例；研究對象中同年死亡的病例有39 例，最小死亡年齡47 歲，最大死亡年齡91 歲，中位死亡年齡67歲。（2）原發(fā)性肺癌的年齡分布和性別比：男性平均確診年齡為（62.4±9.8）歲，中位確診年齡為63 歲，女性的平均確診年齡（59.0±10.3）歲，中位確診年齡為60 歲；t檢驗結果顯示兩者之間具有統(tǒng)計學差異（t=9.536，P<0.05）。提示原發(fā)性肺癌病例中男性高發(fā)年齡組為50-歲、60-歲、70-歲（共87.59%），而女性高發(fā)年齡組為40-歲、50-歲、60-歲（共82.05%）。（3）原發(fā)性肺癌的職業(yè)分布：主要為從事農、林、牧、漁、水利業(yè)人員、無業(yè)或不便分類的人員、生產運輸設備操作人員居多。男性原發(fā)性肺癌患者多為從事農、林、牧、漁、水利業(yè)人員、無業(yè)或不便分類的人員、生產、運輸設備操作人員；女性原發(fā)性肺癌患者多為從事農、林、牧、漁、水利業(yè)人員、無業(yè)或不便分類的人員、專業(yè)技術人員。（4）原發(fā)性肺癌的地區(qū)分布：病例分別來自山東省17 個省內地市，其中前6 位來診病例數(shù)和所占比例分別為濟南867 例（26.4%）、菏澤366 例（11.1%）、聊城270 例（8.2%）、泰 安261 例（7.9%）、德 州251 例（7.6%）和濟寧221 例（6.7%）。

2.2 原發(fā)性肺癌病例病理特征分析

在3287 例原發(fā)性肺癌病例中（1）不同病理學類型病例數(shù)和占比分別為腺癌2225 例（67.69%）、鱗狀細胞癌488 例（14.85%）、小 細胞癌235 例（7.15%）、上皮腫瘤156 例（4.75%）、惡性腫瘤72 例（2.19%）、大細胞癌42 例（1.28%）、神經系統(tǒng)癌33 例（1.00%）、內分泌癌36例（1.10%）；其中高發(fā)類型為腺癌、鱗狀細胞癌和小細胞癌；男性高發(fā)類型與上述一致；女性高發(fā)類型為腺癌、小細胞癌和上皮腫瘤。（2）根據(jù)腫瘤所處病變部位分析得出：原發(fā)性肺癌病例的好發(fā)部位為肺上葉（38.97%）、支氣管或肺（27.47%）和肺下葉（26.25%）；其中男性原發(fā)性肺癌病例的第一、第二好發(fā)部位為肺上葉（657 例，35.30%）和支氣管或肺（602 例，32.35%）；女性第一、第二好發(fā)部位為肺上葉（624 例，43.76%）和肺下葉（403 例，28.26%）。（3）根據(jù)腫瘤組織學等級和分化程度不同分析得出：原發(fā)性肺癌病例多為未確定等級（96.2%），在等級已確定者中Ⅵ級占33.9%；但在男性等級已確定者中Ⅱ級占33.0%，而女性等級已確定者中則是Ⅵ占54.2%。

2.3 原發(fā)性肺癌病例流行病學與病理特征的聯(lián)系

經Pearsonχ2檢驗，除（9）之外，（1）至（8）得出結果為可認為病理學類型分布不同：(1)不同性別患者的病理學類型之間存在統(tǒng)計學差異（χ2=468.9935，P<0.05）；（2）不同年齡組患者的病理學類型之間存在統(tǒng)計學差異（χ2=66.5046，P<0.05）；（3）不同職業(yè)患者的病理學類型之間的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=39.4100，P<0.05）；（4）不同性別患者的病變部位之間的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=70.2510，P<0.05）；（5）不同年齡組患者的病變部位之間存在統(tǒng)計學差異（χ2=109.3659，P<0.05）；（6）不同職業(yè)患者的病變部位之間存在統(tǒng)計學差異（χ2=37.6103，P<0.05）；（7）不同性別患者的組織學等級之間存在統(tǒng)計學差異（χ2=40.2649，P<0.05）；（8）不同年齡組患者的組織學等級之間存在統(tǒng)計學差異（χ2=16.9221，P<0.05）；（9）不同職業(yè)患者的病變部位之間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=8.1392，P>0.05），尚不能認為不同職業(yè)患者的組織學等級分布不同。

3 討論

在3287 例原發(fā)性肺癌病例中，（1）患者職業(yè)多為從事農、林、牧、漁、水利業(yè)的人員，其性別、年齡和職業(yè)的分布特點與國內其他相關研究結論基本一致[3,4]；（2）該三甲醫(yī)院的病例來源遍布山東省17 地市，其分布大致呈現(xiàn)以濟南市為中心的向心樣分布，究其原因可能與求診距離、當?shù)蒯t(yī)療水平、發(fā)病率和肺癌嚴重程度等因素有關；（3）從肺癌患者病理學類型、病變部位和組織學等級分化程度的分析資料得出的結論與相關研究數(shù)據(jù)基本接近[1,5]，其中造成男女病理特征差異的具體原因尚待研究，可能與生活習慣和生理生化水平差異有關[6-8]。

4 結論

綜上所述，對于肺癌的預防與控制，應針對不同的人群及其可能接觸到的不同的暴露因素制定不同的干預措施。