斯琴高娃

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

蒙醫(yī)藥學(xué)為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，隨著臨床研究的不斷增多，蒙醫(yī)藥近年的臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。對(duì)于一些蒙藥傳統(tǒng)劑型，醫(yī)師們通過(guò)臨床使用，獲得了更多有價(jià)值的研究數(shù)據(jù)。蒙醫(yī)藥的治病原則為“整體觀念，辨證施治”，傳統(tǒng)蒙藥方劑通常是經(jīng)過(guò)較多臨床實(shí)踐檢驗(yàn)的、具有有效性以及安全性的，根據(jù)一定的配伍原則，將不同蒙藥進(jìn)行組合，結(jié)合患兒病因病機(jī)、辨證分型，并充分考慮藥性、藥效、相互作用等，最終確定方劑藥物成分。之后根據(jù)藥物特點(diǎn)、患者病情等，按照合適的工藝，在控制質(zhì)量的基礎(chǔ)上將藥物制成適宜的形態(tài)，將其稱之為劑型[1，2]。

目前蒙藥傳統(tǒng)配方、驗(yàn)方多達(dá)1500 余種，單方甚少，絕大多數(shù)為復(fù)方制劑。其中有400 種左右是比較常用的，主要為成藥的藥物形式。統(tǒng)計(jì)蒙藥傳統(tǒng)劑型種類，常見(jiàn)的有湯劑、散劑、丸劑、膏劑、灰劑，還包括酒劑等多種[3]。其中湯、散、丸劑在臨床中使用范圍十分廣泛，吸收較快、能迅速地發(fā)揮作用。蒙醫(yī)利用以上幾種蒙藥劑型的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于急性病的治療，常以湯、散、丸劑為臨床中應(yīng)用較為廣泛的劑型。其他多種劑型也是在這幾種常用劑型基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，且這幾種劑型非常符合蒙醫(yī)辨證施治原則。

1 湯劑

蒙藥湯劑是指將方劑涉及的藥物按照處方要求研為粗末，混勻而成，是蒙醫(yī)臨床用藥中始終最廣泛使用的劑型。它體現(xiàn)了辨證論治的原則，具有吸收快、能迅速發(fā)揮藥效、可以根據(jù)病情變化而隨證加減的優(yōu)點(diǎn)，可以較為全面、靈活地切合個(gè)體病證之需[4]，適應(yīng)病癥復(fù)雜或者病情不穩(wěn)定者，直至今日是蒙醫(yī)臨床應(yīng)用的主要?jiǎng)┬椭?。主要飲用方式為?nèi)服，故吸收較快、能迅速地發(fā)揮作用。蒙藥湯劑涉及的藥材經(jīng)分別挑選，按處方規(guī)則稱量，需要炮制的藥材先進(jìn)行炮制，然后做好清潔優(yōu)化處理，單獨(dú)或是與其他藥材一起粉碎，過(guò)40 目標(biāo)準(zhǔn)篩，混勻備用[5]。臨床中蒙藥湯劑的制備過(guò)篩主要是使用20-65 目篩。煎煮湯劑的液體可以是水、牛奶、骨頭湯等，具體應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。另外，液體量在不同情況下也是有差別的。通常情況下，煎煮湯劑劑量為3-5g，加水250-300ml，煎制液體為湯劑重量的5-10 倍，有時(shí)也可以達(dá)到20 倍[6]。在煎煮時(shí)間上，蒙藥湯劑一般煎煮1 次，30min/次。

2 散劑

蒙藥散劑為傳統(tǒng)蒙藥劑型之一，是將蒙藥粉碎、混勻制成粉狀劑型。其對(duì)蒙醫(yī)藥辨證論治、整體治療的思想有較好的體現(xiàn)，發(fā)展歷史悠久，臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著[7]。蒙藥散劑經(jīng)過(guò)精選原料（生、制）直接混合，高度粉碎均勻混合而成，粒度小、分散度好。蒙藥散劑有煮散、服散、外用散等幾種形式，煮散是將原藥材研成粗粉，用水煎煮，濾渣飲服[8]。這種劑型的藥物用量較少，因此安全性高，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者也通常是比較輕微的表現(xiàn)，以胃腸道癥狀為主。將方劑中的藥材根據(jù)處方進(jìn)行配置，制成細(xì)粉，將藥物混勻即制成散劑。這種劑型的使用范圍廣、靈活性強(qiáng)，能夠根據(jù)蒙醫(yī)辨證施治原則隨證配制，因此具有較強(qiáng)的個(gè)性化、針對(duì)性，能夠更好地滿足治療需求。這種劑型可以內(nèi)服，也可以外用，制作和攜帶、服用都比較方便，但是缺點(diǎn)是起效較慢[9]。散劑的制備工藝一般包括粉碎、過(guò)篩、混合、分劑量、質(zhì)量檢查和包裝等。散劑藥材消耗少，能夠節(jié)省藥物用量，且制劑工藝比較簡(jiǎn)單，其中內(nèi)服散劑過(guò)80-100 目篩，若患者為消化道潰瘍病，散劑需要過(guò)120目篩，這樣能夠?qū)兠娈a(chǎn)生較好的保護(hù)作用，同時(shí)提升療效。兒科、外用散劑應(yīng)過(guò)120 目篩，眼用散劑需過(guò)200目篩。常使用的制作散劑的粉磨機(jī)粉磨方法主要包括球磨、振動(dòng)磨、氣流磨等，具體選用哪種機(jī)器，還需要根據(jù)藥材特性進(jìn)行確定。干燥方式有自然干燥和烘干，一些現(xiàn)代干燥技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用到了散劑制作過(guò)程中，其中散劑中間體及成品可通過(guò)噴霧干燥、輻射干燥（紅外、遠(yuǎn)紅外、微波）、真空冷凍干燥、熱泵干燥以及多種方法結(jié)合的形式進(jìn)行干燥，如微波真空冷凍干燥。物料混合方法可以分為對(duì)流混合、擴(kuò)散混合、切變混合?；旌蟽x器的選擇需要根據(jù)實(shí)際情況而定，可選用的儀器有V 型混合機(jī)、三維運(yùn)動(dòng)混合機(jī)、氣力混合機(jī)等。

3 丸劑

蒙藥水丸具有吸收慢、用量少、療效高、藥效持久、使用方便等優(yōu)點(diǎn)[10]。丸劑是對(duì)處方藥材按照適宜方法進(jìn)行炮制，然后共研細(xì)粉，將其混合均勻之后，使用水、蜂蜜、藥汁、面糊等將其制作成大小均勻的藥丸[11]。這種劑型也是比較常用的，其在調(diào)節(jié)藥物性質(zhì)、用于臨床治療方面有特殊作用，能夠使刺激性大、具有毒性的藥物容散速度減慢，因此能夠讓藥效發(fā)揮更慢，使藥物毒性作用、不良反應(yīng)等減輕。根據(jù)不同賦形，可以分為水丸、蜜丸、濃縮丸、糊丸和其他丸5種。其中使用蜂蜜進(jìn)行賦形的為蜜丸，使用水、蜂蜜進(jìn)行賦形的為水蜜丸，使用煎制方法濃縮藥物制成藥丸的為濃縮丸，使用迷糊、面糊賦形的為糊丸。丸劑在服用后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能夠看到效果，因此這種劑型的藥效比較持久。水丸的黏合劑通常為水，少數(shù)品種具有較大粘性，可以使用稀乙醇進(jìn)行賦形。水具有經(jīng)濟(jì)性、易獲得性的特點(diǎn)，而對(duì)于含樹脂類、糖類等黏性較大品種則易崩解不合格，若藥物品種的黏性較差，則難以制成藥丸。包衣及著色劑：蒙藥水丸以素丸居多，現(xiàn)已有薄膜包衣水丸，以朱砂、銀朱作為包衣材料，當(dāng)前使用這兩種包衣的水丸共有15 種。素丸的丸面通常比較粗糙，且具有較濃的藥味兒，還容易吸潮、發(fā)生氧化等。蒙藥水丸不用著色劑。打光：蒙藥水丸僅用水打光。規(guī)格：蒙藥水丸丸重常有0.04g、0.08g、0.1g、0.125g、0.2g 5 種，大多為0.2g。丸劑在包衣鍋中滾動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，丸制越緊密，藥材顆粒間孔隙越小，黏性成分溶出就越多，黏性越大[12]。所以在制丸過(guò)程中盡量控制少產(chǎn)生大量的小丸粒，每次加藥粉量盡可能增多，縮短加藥粉時(shí)間，加快泛丸的速度。制作蒙藥水丸需要合理選擇干燥方法，設(shè)置適宜的干燥溫度，這樣才能夠確保藥物的藥性、藥效。需要注意的是，水丸不能長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行高溫干燥處理，80℃為比較適宜的干燥溫度，若藥物中有揮發(fā)性成分，干燥溫度應(yīng)＜ 60℃[13]。

4 討論

蒙醫(yī)藥現(xiàn)代化是蒙醫(yī)發(fā)展的必由之路，但是必須要在蒙醫(yī)理論指導(dǎo)下，保持蒙醫(yī)特色，堅(jiān)持辨證論治的原則。蒙藥有悠久的發(fā)展歷史，療效確切。且隨著時(shí)代的發(fā)展，在蒙藥制備中融入了現(xiàn)代理論和技術(shù)，已逐漸形成具有獨(dú)特制劑工藝，療效肯定，服用方便，不良反應(yīng)較少。湯、散劑經(jīng)過(guò)精選原料（生、制）直接混合，高度粉碎均勻混合而成，粒度小、分散度好，不良反應(yīng)少而輕。水丸是蒙藥最主要的劑型，全生藥入藥，能將藥材的原始狀態(tài)較好地保留下來(lái)，所含成分未被破壞和丟失，受到大眾認(rèn)可[14，15]，缺點(diǎn)是服用劑量偏大、微生物容易超限等。然而蒙藥三種主要傳統(tǒng)劑型湯、散、丸劑也存在一些亟需解決的問(wèn)題。比如藥物起效慢、服用困難、難以攜帶等。因此，傳統(tǒng)劑型改革，應(yīng)當(dāng)融入現(xiàn)代藥理學(xué)知識(shí)以及科學(xué)的工藝技術(shù)，以此促進(jìn)蒙藥傳統(tǒng)方劑更加完善，更好地滿足大眾保健以及治療需求，讓蒙藥走向現(xiàn)代化。當(dāng)前的現(xiàn)代化工藝已經(jīng)在蒙藥劑型制備中有了較廣泛的應(yīng)用，可以簡(jiǎn)化傳統(tǒng)制備流程，并保留傳統(tǒng)劑型優(yōu)勢(shì)，消除傳統(tǒng)劑型缺陷，使傳統(tǒng)劑型能夠更加安全、有效地應(yīng)用于臨床[16]。