陳偲

法國是世界上首個步入老齡化社會的國家，近年來，法國老齡化程度更加嚴重。2019年底，法國老年人口比例為20.5%。據(jù)預測，法國老年人口將在2050年達2230萬，約為總人口的1/3。為應對老齡化社會不斷加速的壓力，法國政府積極推動發(fā)展多樣化的養(yǎng)老服務，逐步形成以居家為主、機構為輔的養(yǎng)老服務體系，居家養(yǎng)老服務、機構養(yǎng)老服務、“銀發(fā)經濟”等日益繁榮發(fā)展。約90%的法國老年人選擇居家養(yǎng)老模式，75萬人享受家庭陪護服務，居家養(yǎng)老服務除了涵蓋傳統(tǒng)的日常看護、送餐等，還逐步增加了社區(qū)健康網絡、社會福利與醫(yī)護機構共同提供的服務；養(yǎng)老機構快速發(fā)展，目前已超過1.3萬家，床位逾70萬張，75歲以上老人平均每千人擁有127個以上床位；老年消費服務市場日益發(fā)達，涌現(xiàn)大量初創(chuàng)企業(yè)，在家庭和社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)療跨界合作、智能住宅系統(tǒng)和物聯(lián)網等領域形成獨特優(yōu)勢。

良好的發(fā)展基礎

全國性養(yǎng)老戰(zhàn)略規(guī)劃的制定、專業(yè)性服務管理機構的設置以及社會保障制度的經濟支持功能在政策、組織、經濟等方面為法國養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展提供了基礎性支持。

制定養(yǎng)老戰(zhàn)略規(guī)劃，鼓勵養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展。2007年，法國政府通過了面向老年人的兩項全國養(yǎng)老規(guī)劃《安度晚年（2007—2009）》和《高齡互助（2007—2012）》，這兩項規(guī)劃的理念為在整個生命期改善老年人的生活質量而優(yōu)化健康，改善老年人個人和集體的環(huán)境，其核心內容是發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，鼓勵養(yǎng)老服務券和養(yǎng)老機構的發(fā)展，確保居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的連續(xù)性，對養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展發(fā)揮關鍵性作用。在制定戰(zhàn)略規(guī)劃的基礎上，近年來還組建“法國‘銀發(fā)經濟協(xié)會”，并積極推銷相關產品和服務，鼓勵支持相關行業(yè)發(fā)展。

設立專業(yè)性服務管理機構，提供組織資源支持。為推動養(yǎng)老服務業(yè)優(yōu)先發(fā)展，2005年6月，法國政府成立全國家庭服務署，制定包括養(yǎng)老服務業(yè)在內的家庭服務業(yè)促進計劃，并將其納入國家發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃。在養(yǎng)老服務中，家庭服務署主要負責領導和協(xié)調養(yǎng)老服務市場、養(yǎng)老服務券的發(fā)展。在需求側方面，這一機構為老年消費者提供了可信任的家庭服務信息平臺；在供給側方面，為通過機構資質認證的協(xié)會或企業(yè)帶來穩(wěn)定的服務使用者數(shù)量保障，促進產業(yè)發(fā)展。2006年以來，以養(yǎng)老服務業(yè)為主的家庭服務業(yè)成為法國發(fā)展最快的行業(yè)，其在2006年至2008年平均發(fā)展速度為11%，遠超同期GDP增速。

高水平的社會保障制度是養(yǎng)老服務發(fā)展的基礎條件。近年來，法國持續(xù)維持歐洲甚至全球高福利國家的地位，在社會保障方面投入的費用占GDP逾3成，其中養(yǎng)老金支出占14%左右。截至2018年，國家和相關部門每年花在醫(yī)療、照料失助者、住宿等上的公共支出約240億歐元。盡管存在著“高福利陷阱”的弊端，但政府在養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等方面較高水平的投入，為養(yǎng)老服務消費的擴大提供了經濟基礎，使老年人具備養(yǎng)老服務支付能力。并且，政府對在公立機構和非營利性機構養(yǎng)老的老人承擔約9成費用，對在營利性機構養(yǎng)老的老人根據(jù)評估給予相應補貼。

協(xié)調運轉的養(yǎng)老服務券制度

法國的養(yǎng)老服務券制度發(fā)展成熟、運轉良好，較好地促進了養(yǎng)老服務產業(yè)的發(fā)展，是其養(yǎng)老服務運營中的一大亮點。

為保障養(yǎng)老服務的高質量發(fā)展，法國政府自2006年引入了養(yǎng)老服務券制度。養(yǎng)老券通常由經過全國家庭服務署認證的實力較強的公司發(fā)行，是消費券的一種，企業(yè)或個人均可自由購買。企業(yè)購買養(yǎng)老券后，作為企業(yè)福利的一種形式，可將其較低折扣出售或發(fā)放給員工，員工及其家人均可使用。養(yǎng)老券的使用者憑消費券使用服務，最終由養(yǎng)老券發(fā)行機構與養(yǎng)老服務提供商進行結算。

在這一制度設計和運行過程中，基本實現(xiàn)了政府、企業(yè)、老年人等多方共贏，收獲良好的經濟社會效益。一是政府對養(yǎng)老券的發(fā)展給予足夠政策支持，有效刺激和擴大服務消費需求。例如，給予企業(yè)購買養(yǎng)老券總金額25%的稅收減免、每年最高減免額可達50萬歐元，企業(yè)為員工購買養(yǎng)老券可免繳其他社會保障費等。二是養(yǎng)老服務質量得到保障。政府賦予養(yǎng)老券發(fā)行商獨立地位，它們并不直接提供養(yǎng)老服務，而是負責資金結算、對養(yǎng)老服務企業(yè)進行監(jiān)管、整合以及培訓等，對企業(yè)在服務水平的標準化、質量保障等方面發(fā)揮著指導和監(jiān)督作用。同時，政府對進入養(yǎng)老服務領域的企業(yè)實行嚴格的資質審核制度，并由醫(yī)療服務機構評估署每年對其進行評估。三是養(yǎng)老服務產業(yè)實現(xiàn)良性循環(huán)。一方面，老年人享受到比自付價值更高的服務，同時由于服務的可獲取性和高質量等因素，老年人的養(yǎng)老服務需求得到較充分的滿足。另一方面，養(yǎng)老服務企業(yè)的積極性也隨之被激發(fā)，服務供給量得到提升。在此背景下，供給方和需求方實現(xiàn)良性運轉。

重視醫(yī)養(yǎng)結合和智慧養(yǎng)老

法國在發(fā)展各類養(yǎng)老服務的過程中，重視醫(yī)養(yǎng)結合和智慧養(yǎng)老服務的推進。

建立較為完備的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。在戰(zhàn)略規(guī)劃的頂層設計中，明確提出建設以居家為主的多元化醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。具體而言，首先，法國的醫(yī)養(yǎng)結合服務主要有居家模式、養(yǎng)老機構模式、社會模式3個類別。針對老年人的不同需求，三者協(xié)作互補，提供長期、專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結合服務：一是居家模式，醫(yī)養(yǎng)結合服務延伸至家庭和社區(qū)，包括服務人員上門護理、為居所提供技術幫助、社會生活幫助等，同時，醫(yī)院建立了為患者提供上門服務的醫(yī)護團隊，以解決居家養(yǎng)老就醫(yī)難；二是養(yǎng)老機構模式，養(yǎng)老機構不僅具備可開展基礎性醫(yī)療服務的條件，也與醫(yī)療機構建立了完善的轉診體系；三是社會模式，通過運用社會醫(yī)療資源對行動不便的慢性病老年患者提供家庭醫(yī)療服務，其中，家庭醫(yī)療機構主要提供設備和技術、進行監(jiān)督隨訪，自由職業(yè)護士負責長期護理。其次，政府對老年人使用醫(yī)養(yǎng)結合服務給予經濟保障。一方面，法國的醫(yī)療保險體系保障水平高、覆蓋范圍廣，可涵蓋醫(yī)養(yǎng)結合服務的支出，個人只需支付很少部分，促進了服務的使用。另一方面，法國對老年人確立了專項資助補助金。根據(jù)對老年人自理能力的分級，對評級為1—4級的失能老年人發(fā)放政府補助金，并為其支付部分機構托管費用；為評級為5—6級的普通老年人購買信息服務、預防項目、居家醫(yī)養(yǎng)結合服務等。再次，重視醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍建設。例如，居家養(yǎng)老中的生活助手、家庭護工等職業(yè)分別需要進行為期504小時、1435小時的專業(yè)培訓，并被列入國家專業(yè)文憑認證目錄、可獲得國家認證。

智慧養(yǎng)老成為法國養(yǎng)老服務發(fā)展的重要趨勢，其產品和服務在歐洲一直處于領先地位。通過與最新科技應用以及人工智能相關聯(lián)，養(yǎng)老服務得到新的拓展，包括預防摔跤、住宅自動化、老人定位系統(tǒng)、機器人自動化、全方位監(jiān)控生命體征等。例如，針對老年人群體的創(chuàng)新性遠程協(xié)助解決方案已被部分家庭使用，這套系統(tǒng)可通過傳感器自動檢測跌倒、身體不適等異常情況，并以警報的形式傳輸?shù)?4小時電話服務中心。

（摘自2020年10月2日《學習時報》）