劉銳，鄭巖，王萍

（1.新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院 血液透析中心，新疆 克拉瑪依；2.新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院 泌尿科，新疆 克拉瑪依）

0 引言

自2019年12月以來，以湖北省武漢市為中心，全國多個(gè)地區(qū)相繼發(fā)生新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情，2020年新疆、北京、黑龍江乃至世界各地都受到新冠肺炎的威脅，出現(xiàn)了多例確診和無癥狀感染病例，死亡人數(shù)不斷增加，不僅嚴(yán)重威脅人類健康，還給我國經(jīng)濟(jì)社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。雖然現(xiàn)在各地疫情得到了很好的控制，且隨著新冠疫苗的上市，在預(yù)防上使更多人受益，但此病人群易感，可以通過飛沫和接觸傳播，且患病后生活質(zhì)量差[1-3]。血液透析中心（室）屬于人群相對密集場所，透析患者及陪同人員流動(dòng)性大，透析患者抵抗力低，屬于疾病易感人群，同時(shí)他們也成為新型冠狀肺炎的高危人群[4-5]，為保障各位工作人員、腎友及家屬的生命健康，新疆某三級甲等綜合醫(yī)院在疫情早期就做了各種防范措施，現(xiàn)將護(hù)理管理體會介紹如下。

1 建立防控組織構(gòu)架

科室成立血液透析三級防控組，主任為科室總組長，負(fù)責(zé)患者疫情診治、疑似患者初級研判、各項(xiàng)管理制度的制定等工作；1名副主任和2名護(hù)士長承擔(dān)副組長的工作，掌控科室防控現(xiàn)狀，全員培訓(xùn)感控、防護(hù)用品使用、掌握醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測和感染報(bào)告以及各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)的監(jiān)督和指導(dǎo)工作；4名骨干為小組長，每人分管4～6名醫(yī)護(hù)人員為組員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)疫情防控制度、措施，做好患者的診治、患者及家屬流行病學(xué)調(diào)查、體溫監(jiān)測、環(huán)境消殺、手衛(wèi)生監(jiān)督等內(nèi)容。所有成員各司其職，分工與合作，每日組員、組長的工作清單逐級上報(bào)在釘釘工作群里，科室人員各項(xiàng)動(dòng)態(tài)所有成員熟知。

2 梳理、改善治療流程

2.1 送診流程

在疫情封閉期間改變以往的患者自行前往血液透析室或由家屬接送，為所有人居家隔離。患者在透析治療日由各自的社區(qū)工作人員陪同和接送交接至血液透析室醫(yī)護(hù)人員，并且接送前后測量體溫。非封閉期間，患者由家中固定陪護(hù)接送。社區(qū)接送患者車輛每日定點(diǎn)（時(shí)間點(diǎn)、地點(diǎn)）進(jìn)行車身內(nèi)外消毒處置。

2.2 預(yù)檢分診流程

在新冠肺炎疫情期間，大多數(shù)的血液透析室的預(yù)檢分診都受到空間的限制，因此我們將預(yù)檢分診設(shè)立在同樓的其他樓層房間內(nèi)，空間變大能夠保證每位患者及家屬間隔＞1 m。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者及家屬流行病史的詢問、體溫監(jiān)測、血壓測量，體重稱量以及相關(guān)內(nèi)容的健康宣教，并分時(shí)段通知到達(dá)血液透析室進(jìn)行治療。預(yù)檢分診房間每日每班消毒。患者進(jìn)入治療后，接診護(hù)士逐一在微信小程序里面查詢第2天治療患者的核酸結(jié)果，即將到期者將被微信或電話等方式通知進(jìn)行核酸檢測。

2.3 血液透析流程

患者全程按要求佩戴口罩，進(jìn)出透析室前、后均進(jìn)行洗手/手衛(wèi)生（科室門關(guān)內(nèi)外、治療床單元、電梯內(nèi)多點(diǎn)配備速效手消液物品），治療期間盡量不進(jìn)食。透析治療前、開始2小時(shí)和結(jié)束時(shí)監(jiān)測體溫。處于醫(yī)學(xué)隔離期觀察期的患者，錯(cuò)開上下機(jī)高峰時(shí)間在單人單間病房內(nèi)進(jìn)行治療。疑似新冠肺炎患者、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)回歸人員在隔離病房內(nèi)床旁血液透析治療。

2.4 患者家屬及陪護(hù)的管理

非封閉期間，患者由固定家人或陪護(hù)陪同（一患一陪），在送患者進(jìn)入血液透析治療后，他們均到預(yù)檢分診的房間內(nèi)等待，每人保持間距＞1 m，待患者結(jié)束治療后由醫(yī)務(wù)人員通知到透析室接患者返回[6]，返回路徑要上報(bào)?；颊呒芭闼腿藛T每周1～2次按要求進(jìn)行核酸檢測，治療當(dāng)日患者及家屬均需要持有效核酸結(jié)果報(bào)告方可入院入室治療，相關(guān)資料均登記在冊。告知患者和家屬非透析時(shí)段不串門、不聚會，外出乘車做好自我防護(hù)。如果患者住院，將按照住院的相關(guān)要求進(jìn)行管理，專人（醫(yī)院陪送人員）病房接送，家人看望采用微信遠(yuǎn)程視頻方法進(jìn)行探視[7]。

3 聯(lián)合桌面推演

疫情封閉期間每周1次桌面推演，非封閉期間每月進(jìn)行1次，為避免工作人員聚集，使用釘釘線上完成。將患者血液透析治療前、中、后可能出現(xiàn)的最棘手的問題和場景，由主任牽頭，副組長、小組長及組員按照應(yīng)急預(yù)案的流程討論緊急情況下應(yīng)采取的演練措施，大家相互碰撞，頭腦風(fēng)暴可能會出現(xiàn)的狀況進(jìn)行剖析處置方法；若多科合作，聯(lián)合其他相關(guān)科室、工作人員一起聯(lián)合推演，在推演過程中鞏固學(xué)習(xí)培訓(xùn)的知識，并發(fā)現(xiàn)其他科室的優(yōu)點(diǎn)和自己的不足，討論除流程的順暢性外，還側(cè)重于醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)、環(huán)境的消殺、垃圾的處置等環(huán)節(jié)。推演過程進(jìn)行錄制、備案，按時(shí)釘釘網(wǎng)上交醫(yī)務(wù)處、人事科。

4 實(shí)現(xiàn)應(yīng)急演練

每月、每季1次應(yīng)急演練，經(jīng)過桌面推演，實(shí)際操作還需要演練。小組長帶領(lǐng)組員分別演練，從發(fā)現(xiàn)異常、病情詢問、穿脫防護(hù)服到啟動(dòng)應(yīng)急小組，通知醫(yī)院專家組、醫(yī)務(wù)處啟動(dòng)后勤、保衛(wèi)停運(yùn)電梯、中央空調(diào)，疏通轉(zhuǎn)運(yùn)通道進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)以及環(huán)境電梯消殺、血標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)交接等，每組演練對比，從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，從細(xì)節(jié)中解決問題，完善流程。以此增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高醫(yī)護(hù)人員傳染病的防范意識及應(yīng)急處置能力。醫(yī)院定期考核，由院級專家組、聯(lián)防聯(lián)控組成員隨機(jī)抽查和現(xiàn)場質(zhì)控與指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場辦公直至找到解決方案。

5 醫(yī)護(hù)強(qiáng)化培訓(xùn)

5.1 理論培訓(xùn)與考核

新冠肺炎形勢下的培訓(xùn)尤為重要[8]，疫情知識在不斷更新，技能在不斷完善，因無法集中學(xué)習(xí)，醫(yī)院定期采用云課堂、釘釘、OA、317護(hù)等多元化的網(wǎng)絡(luò)模式進(jìn)行理論線上學(xué)習(xí)、學(xué)時(shí)考核。疫情學(xué)習(xí)內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的穿脫流程、隔離措施、使用后物品消毒處理和醫(yī)療廢物處置消毒方法、轉(zhuǎn)運(yùn)流程等等，并且通過云課堂、317護(hù)平臺不定期隨機(jī)抽查考核理論，考試完畢即出成績，考核成績≥80分及格，若不過關(guān)則重新學(xué)習(xí)再考核，除此之外還有現(xiàn)場督導(dǎo)提問、查看執(zhí)行情況等多種形式以考代訓(xùn)，做到不留死角和盲區(qū)，保證人人都掌握。

5.2 操作實(shí)訓(xùn)及考察

穿脫防護(hù)用品、核酸咽拭子采樣、鼻拭子采樣等操作每月進(jìn)行，系統(tǒng)進(jìn)行人臉識別實(shí)現(xiàn)人人、實(shí)時(shí)上報(bào)，避免漏洞?？蒲锌平炭七€會根據(jù)疫情防控工作的整體部署，針對醫(yī)院的醫(yī)務(wù)、后勤、機(jī)關(guān)人員開展防護(hù)技能飛行考核、隨機(jī)抽查?？荚嚦煽児荚谠簝?nèi)網(wǎng)頁上，不合格者曝光，處罰護(hù)士長及主任或主管。

保潔人員是醫(yī)療工作中特別容易忽視的群體[9-10]，此類人員普遍文化程度不高，接受能力較弱。為此科室專人負(fù)責(zé)保潔員的操練，每月培訓(xùn)講解手衛(wèi)生、消毒液配置、醫(yī)療垃圾分類等內(nèi)容，因科室中3名保潔人員均為少數(shù)民族，科室特為其翻譯成少數(shù)民族文字和語言在其工作后進(jìn)行培訓(xùn)，副組長或小組長定期對其考核1次。

6 可視化管理

可視化管理即目視管理，科室使用圖片、顏色、標(biāo)識、看板等工具和方法使得工作區(qū)域內(nèi)的所有成員，包括醫(yī)護(hù)患三方，對該科室工作區(qū)域（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）進(jìn)行可視化管理、護(hù)理及防護(hù)用具（物品擺放位置）可視化管理、操作（穿脫防護(hù)服等）可視化管理、工作流程（核酸采樣等）可視化管理、健康宣教（疾病相關(guān)內(nèi)容、打噴嚏、咳嗽禮儀等）可視化管理。通過形象、直觀、色彩適宜的信息告知、警示患者及醫(yī)護(hù)人員，此方法簡單易懂，清晰明了，即提高工作效率，又減少出錯(cuò)概率，保護(hù)自己和患者的安全[11]。基于大數(shù)據(jù)的處理，信息可視化管理，包括患者及家屬核酸檢測的數(shù)據(jù)可視化，體溫檢測及外出行程的可視化，方便醫(yī)護(hù)對于患者的管理[12-13]。

在人力資源充足是前提、物資設(shè)備完善是基礎(chǔ)的條件下，醫(yī)護(hù)培訓(xùn)注重防控意識形成，實(shí)操過程注重防護(hù)細(xì)節(jié)，垃圾廢物注意處置及轉(zhuǎn)運(yùn)，環(huán)境、物表注意嚴(yán)格消毒。做到以上幾點(diǎn)，到目前為止，在此進(jìn)行治療的血液透析患者及家屬均未發(fā)生感染，血液透析治療安全有序進(jìn)行。

7 結(jié)語

維持性血液透析患者每周必須到醫(yī)院進(jìn)行透析治療以延續(xù)和維持生命，然而各種的并發(fā)癥致使她們抵抗力低下，感染幾率高于普通人群。醫(yī)院是目前暴露風(fēng)險(xiǎn)極高的醫(yī)療場所，若是不做好防范措施，極易出現(xiàn)院內(nèi)與院外的感染現(xiàn)象發(fā)生[14]。隨著全國各地疫情得到控制，各地人員復(fù)工、復(fù)產(chǎn)，存在輸入性和無癥狀隱匿性新冠肺炎感染的風(fēng)險(xiǎn)，以北京大學(xué)人民醫(yī)院、河北省石家莊藁城人民醫(yī)院和新樂市中醫(yī)院發(fā)生的院感事件為戒，疫情認(rèn)知和防控為醫(yī)院及各醫(yī)護(hù)人員最嚴(yán)峻的考驗(yàn)。因此提高醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)意識和規(guī)范行為，減少患者和陪護(hù)人員聚集和流動(dòng)，能有效降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。雖然我院在疫情期間未出現(xiàn)感染事件，但在此的人文關(guān)懷措施、家屬和陪護(hù)的管理方面仍有不足之處，在今后的工作中我們要結(jié)合自身醫(yī)院條件不斷摸索出應(yīng)對大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理模式，以保障醫(yī)患的健康和安全。