陳旭，郭會敏，張兵，欒玉泉，寇建瓊

（1.大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 大理 671000；2.云南省傳染病醫(yī)院，云南 安寧 650302）

0 引言

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染引起的一種慢性傳染性疾病。目前尚無完全治愈艾滋病的藥物，疫苗研究未取得突破性進(jìn)展，現(xiàn)最有效的治療方案是高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Anti-Retroviral Therapy，HAART），簡稱抗病毒治療?？共《局委熆捎行б种聘腥菊唧w內(nèi)病毒的反轉(zhuǎn)錄及復(fù)制，提高免疫水平，延長生存時間，降低死亡率[1]。分析HIV/AIDS 抗病毒治療的現(xiàn)狀和影響因素，可為有針對性地開展艾滋病防治工作及制定有效干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 HIV/AIDS 流行現(xiàn)狀

1.1 全球HIV/AIDS 流行現(xiàn)狀

根據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署數(shù)據(jù)顯示，截止2019 年底全球艾滋病病毒攜帶者有3800 萬人，其中成人3620 萬例[2]。2019 年新發(fā)HIV 感染者170 萬，是全球目標(biāo)值的三倍多，有69 萬人死于艾滋病相關(guān)疾病[3]。在所有艾滋病毒感染者中，有81%知道自己的艾滋病毒狀況，約有710 萬人不知道自己感染了艾滋病毒[4]。此前確定的2020 年全球消除艾滋病的階段目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)[5]。

1.2 國內(nèi)HIV/AIDS 流行現(xiàn)狀

截至2020 年10 月底，我國現(xiàn)存艾滋病感染者104.5 萬例，疫情處于低流行水平[6]，經(jīng)輸血傳播基本阻斷，經(jīng)靜脈吸毒傳播和母嬰傳播得到有效控制，性傳播比例在95%以上，其中異性傳播占70%以上[7]。但50 歲以上的中老年和青年學(xué)生的感染率不斷增加,前者感染途徑主要以異性傳播為主，后者以男男同性(Men Who Have Sex with Men，MSM)性接觸傳播為主[8]。

2 抗病毒治療現(xiàn)狀

2.1 全球治療現(xiàn)狀

在2019 年，所有感染HIV 人群中，81%知道自己的狀況，67%正在接受治療，59%達(dá)到病毒抑制[4]。2020 年6 月，全球有2540 萬例HIV 感染者在HAART，覆蓋率達(dá)67%，其中1260 多萬名攜帶者正等待治療[3]。

2.2 國內(nèi)治療現(xiàn)狀

2018 年最新修訂的《中國艾滋病診療指南》CD4 細(xì)胞閾值標(biāo)準(zhǔn)已被取消，并且免費(fèi)向HIV 感染者提供抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物[9]。治療覆蓋率不斷上升，從2005 年的9.8%上升到2018 年的84.0%，以接受HAART 治療6 月后病毒載量≤400拷貝/mL 為標(biāo)準(zhǔn),我國接受HAART 的感染者病毒抑制率從2011 年的85%上升到 2015 年的91%，且2018 年達(dá)到94%的水平[10]。2019 年我國新增抗病毒治療者12.7 萬例，符合治療條件的HIV 感染者接受HAART 比例為86.6%，治療成功率為93.5%[11]。

3 抗病毒治療的影響因素

95%以上的服藥依從性是治療成功的關(guān)鍵，影響HAART的主要因素可分為自身因素、傳播途徑、藥物治療、社會因素四大方面。

3.1 自身因素

①人口學(xué)因素研究發(fā)現(xiàn)女性的治療依從性比男性低[12]。低年齡組抑制失敗率較高，主要與自控能力較差無人督促有關(guān)；而老年人依從率低主要與教育背景和認(rèn)知障礙有關(guān)[13]。文化程度高、知識面廣、認(rèn)知水平、理解疾病相關(guān)知識、識別不良反應(yīng)均有影響用藥依從性[14]。②病程進(jìn)展:部分HIV 患者無臨床表現(xiàn)，不重視早期治療，依從性差，耐藥風(fēng)險增加[15]。HIV/AIDS 患者癥狀緩后，擅自停藥，或癥狀嚴(yán)重者主動放棄治療，最終治療失敗[16]。合并其他疾病患者，由于藥物之間的相互作用，抗病毒治療效果欠佳[17]。③ CD4 細(xì)胞水平：研究證實(shí)[18]，基線CD4+T 淋巴細(xì)胞水平是影響 HIV/AIDS 患者死亡的高危因素。檢測CD4 細(xì)胞計數(shù)參與度越高，治療時間越早，治療效果越好[19]。④經(jīng)濟(jì)狀況 ：工作穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)狀況良好抗病毒治療效果好；生活窘迫、不足支付領(lǐng)藥交通費(fèi)而放棄治療的最終治療失敗[20]。⑤心理因素：HIV/AID 患者承受較大的身心壓力，普遍存在焦慮抑郁等負(fù)性情緒且不利于治療效果[21]。心理狀態(tài)較好的HIV/AID 患者主動配合性好，依從性好，抗病毒效果佳[22]。

3.2 傳播途徑

感染途徑不同抗病毒治療效果也存在差異，經(jīng)吸毒感染的HIV/AIDS 患者，抗病毒治療依從性、治療效果均低于其他途徑感染的患者[23]。MSM 進(jìn)行抗病毒治療時間比靜脈吸毒和異性傳播感染者更早，治療效果更好[24]。

3.3 藥物治療藥

物聯(lián)合使用方案的復(fù)雜性，不同種類的藥物之間也會相互作用[25]。長期治療過程中根據(jù)臨床生化指標(biāo)不斷調(diào)整治療方案，隨著時間延長HIV/AIDS 患者重視程度下降，易導(dǎo)致漏服、錯服、多服，導(dǎo)致治療失敗[26]。服藥的劑量、時間、次數(shù)、是否外人在場也會影響治療的有效性[27]。藥物的不良反應(yīng)，如肝腎功能損害、消化道反應(yīng)、骨髓抑制、皮疹、脫發(fā)、疲倦、注意力不集中、腹瀉、頭暈、記憶力下降、睡眠障礙等嚴(yán)重影響患者的日常生活，使其放棄規(guī)律服藥，最終出現(xiàn)耐藥[25]。

3.4 社會因素

①家庭支持：患者家屬參與可提醒患者遵醫(yī)囑長期規(guī)律服藥，家庭支持是患者進(jìn)行治療的動機(jī)，治療效果也越好[28]。②醫(yī)療支持：醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通效果、HIV/AIDS 患者對醫(yī)護(hù)人員的信任會直接影響治療，醫(yī)患關(guān)系與治療依從性呈正相關(guān)[29]。醫(yī)療衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)提供相應(yīng)的支持，定期隨訪監(jiān)測、取藥流程簡單化、針對性的進(jìn)行心理關(guān)懷等干預(yù)可提高治療依從性。③國家政策：把抗病毒治療納入到醫(yī)療保險中，使HIV/AIDS 患者治療率增大[30]。截至2013 年全國具備HIV篩檢能力的實(shí)驗(yàn)室及檢測點(diǎn)已覆蓋96.8% 的區(qū)縣和部分疫情高發(fā)省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)[31]。

4 小結(jié)

艾滋病抗病毒治療已取得較大進(jìn)展，治療覆蓋率較高。但綜合分析抗病毒治療現(xiàn)狀及影響因素，發(fā)現(xiàn)仍然存在一定的問題，隨著主要傳播途徑的改變，感染群體特征發(fā)生變化，對治療也產(chǎn)生了影響，在未來艾滋病的防治過程中可以結(jié)合現(xiàn)狀，不斷完善相關(guān)方案，從而在各方面提高抗病毒治療覆蓋率和病毒抑制成功率，降低病死率，進(jìn)一步提升感染者的生活質(zhì)量。