秦銳蓮

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

0 引言

現(xiàn)階段，兒童哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，而呼出氣一氧化氮水平不但能夠?qū)粑姥仔苑磻?yīng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)還能夠?qū)Πl(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，為臨床醫(yī)生制定治療方案提供一定的參考，而且有利于早期診斷和干預(yù)哮喘[1]。現(xiàn)將呼出氣一氧化氮在嬰幼兒喘息中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 呼出氣一氧化氮預(yù)測(cè)哮喘發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

3歲以下喘息兒童預(yù)測(cè)哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)就包括哮喘風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。如果哮喘風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)陽(yáng)性，說(shuō)明該患兒具有較高發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，但是可以根據(jù)相應(yīng)的哮喘風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)指數(shù)選擇相應(yīng)的治療方案，從而有效控制5歲以下兒童哮喘和喘息的發(fā)作。預(yù)測(cè)兒童發(fā)生哮喘風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)還包括呼出氣一氧化氮，呼出氣一氧化氮越高，就具有較高的哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不論患兒曾經(jīng)是否存在呼吸道過(guò)敏的情況，只有呼出氣一氧化氮水平有所提高，就具有相應(yīng)的哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。如果患兒無(wú)哮喘家族史，那么呼出氣一氧化氮水平的提高，就具有較高的哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在學(xué)齡前兒童和復(fù)發(fā)性喘息的嬰幼兒中，哮喘風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)和呼出氣一氧化氮水平有著很大的關(guān)系，在呼出氣一氧化氮水平方面，和哮喘風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)陰性者相比，陽(yáng)性者明顯較高。雖然哮喘風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)可以對(duì)未來(lái)發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，但是卻不可用來(lái)評(píng)估呼吸道的炎性反應(yīng)情況[2]。呼出氣一氧化氮在進(jìn)行呼吸道炎性反應(yīng)的評(píng)估特點(diǎn)是早期、無(wú)創(chuàng)、快速和安全以及準(zhǔn)確，因此，將呼出氣一氧化氮水平有效的聯(lián)系哮喘風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，能夠全面評(píng)估發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，不但使治療更加規(guī)范，同時(shí)還使得嬰幼兒喘息發(fā)作的嚴(yán)重程度得以減輕，而且還使嬰幼兒喘息時(shí)間得以縮短[3]。

2 呼出氣一氧化氮監(jiān)測(cè)呼吸道炎性反應(yīng)

目前，哮喘呼吸道高反應(yīng)和呼吸道炎性反應(yīng)情況的檢測(cè)已經(jīng)充分的利用肺功能和呼出氣一氧化氮，肺功能檢測(cè)是對(duì)肺通氣功能的反映，呼出氣一氧化氮能夠?qū)⒑粑姥仔苑磻?yīng)情況反映出來(lái)。針對(duì)疑似患有哮喘的學(xué)齡前兒童，利用脈沖震蕩肺功能進(jìn)行檢查的敏感性和特異性沒(méi)有檢測(cè)呼出氣一氧化氮水平的高。在預(yù)測(cè)6～18歲哮喘患兒哮喘診斷時(shí)，呼出氣一氧化氮和呼吸道阻力有著很大的關(guān)系，呼出氣一氧化氮水平有利于對(duì)哮喘的鑒別。變應(yīng)性體質(zhì)的患兒更容易引起呼出氣一氧化氮水平的升高，在呼出氣一氧化氮水平方面，變應(yīng)性和非變應(yīng)性的哮喘有著顯著的差異[4]。同時(shí)，呼出氣一氧化氮水平還受到檢測(cè)的方法、患兒的身高和變應(yīng)性皮炎的水平以及被動(dòng)吸煙的情況等因素的影響。但是健康的學(xué)齡兒童，其身高和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等因素影響著呼出氣一氧化氮的水平。所以，在排除哮喘診斷中不能利用呼出氣一氧化氮，而且也不能取代肺功能的檢查，但是可以將呼出氣一氧化氮作為有效補(bǔ)充對(duì)嬰幼兒反復(fù)喘息發(fā)作呼吸道炎性反應(yīng)情況的監(jiān)測(cè)和管理[5]。

呼吸道炎性反應(yīng)情況會(huì)對(duì)呼出氣一氧化氮水平產(chǎn)生影響，但是需要注意和嬰幼兒感染后誘發(fā)喘息發(fā)作進(jìn)行鑒別。導(dǎo)致喘息發(fā)作較為常見(jiàn)的因素就是嬰幼兒感染病毒，而且最為常見(jiàn)的就是呼吸道合胞病毒。學(xué)齡前期兒童上呼吸道感染后所發(fā)生的反復(fù)喘息和咳嗽以及呼出氣一氧化氮升高持續(xù)超過(guò)四周有利于預(yù)測(cè)學(xué)齡期發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)[6]?；純焊腥竞粑篮习《竞笄野l(fā)生喘息性毛細(xì)支氣管炎，檢測(cè)其呼出氣一氧化氮水平的變化，能夠發(fā)現(xiàn)呼出氣一氧化氮水平急性喘息期高于復(fù)發(fā)性喘息期。但是變應(yīng)性哮喘患兒哮喘喘息發(fā)作的過(guò)程中，呼吸道會(huì)發(fā)生痙攣，呼出氣一氧化氮水平有所降低，因此，在對(duì)呼吸道炎性反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估時(shí)，應(yīng)在檢測(cè)呼出氣一氧化氮水平的基礎(chǔ)上檢查患兒的肺功能情況[7]。

3 呼出氣一氧化氮指導(dǎo)哮喘的控制

呼出氣一氧化氮對(duì)糖皮質(zhì)激素的起始用量和用量決策以及對(duì)哮喘患兒糖皮質(zhì)激素依從性的判斷具有一定的指導(dǎo)作用?；純航?jīng)激素治療之后，發(fā)生呼出氣一氧化氮反應(yīng)的時(shí)間通常不超過(guò)兩周，因此，可以根據(jù)患兒的病情在2～8周進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后根據(jù)呼出氣一氧化氮的變化情況對(duì)激素的治療劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[8]。

兒童呼出氣一氧化氮水平有所升高，一般說(shuō)明患兒屬于嗜酸性呼吸道炎性反應(yīng)，所以應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[9]。喘息患兒通過(guò)系統(tǒng)的激素治療之后，和肺功能以及呼吸道高反應(yīng)相比，檢測(cè)呼出氣一氧化氮水平很容易發(fā)現(xiàn)病情的變化，因此，可以用來(lái)預(yù)測(cè)治療效果[10]。

針對(duì)于反復(fù)喘息的學(xué)齡前期兒童，和呼吸道高反應(yīng)以及肺功能檢查相比，檢測(cè)呼出氣一氧化氮能夠有效的監(jiān)測(cè)病情，而且還有利于診斷反復(fù)喘息發(fā)作的病因[11]。呼出氣一氧化氮對(duì)哮喘的控制具有一定的指導(dǎo)意義，而且還能夠使哮喘的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)得以減少，同時(shí)，還有利于完全控制呼吸道炎性反應(yīng)和肺功能的維持[12]。

4 呼出氣一氧化氮的測(cè)定

呼吸道上皮細(xì)胞性反應(yīng)是一氧化氮的主要來(lái)源，一旦呼吸道發(fā)生炎性反應(yīng)，就會(huì)增加呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)的誘導(dǎo)型一氧化氮合酶的表達(dá)，從而提升呼出氣一氧化氮的水平[13]。由于嬰幼兒配合獲得穩(wěn)定的呼出氣氣流存在一定的難度，所以需要采用鎮(zhèn)靜的方式，利用潮式呼吸或者輔助單次呼吸的情況檢測(cè)呼出氣一氧化氮水平[14]。對(duì)嬰幼兒呼出氣一氧化氮進(jìn)行檢測(cè)，主要是控制恒定的呼出氣流速[15]。目前，還沒(méi)有統(tǒng)一的檢測(cè)嬰幼兒呼出氣一氧化氮值的標(biāo)準(zhǔn)，但是卻有呼出氣一氧化氮的推薦使用值[16]。

5 呼出氣一氧化碳指導(dǎo)哮喘的管理

為了有效的控制哮喘就需要進(jìn)行哮喘管理，因此，需要定期的對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和檢測(cè)，特別是那些年齡比較小的哮喘患兒應(yīng)該采用無(wú)創(chuàng)性的檢查方法[17]。而呼出氣一氧化氮能夠預(yù)測(cè)激素治療效果，呼出氣一氧化氮不但能夠治療最優(yōu)化，同時(shí)還能夠有效的指導(dǎo)哮喘的控制，有利于臨床醫(yī)師對(duì)激素治療反應(yīng)進(jìn)行早期的鑒別[18]。哮喘通過(guò)利用呼出氣一氧化氮來(lái)進(jìn)行管理，能夠使哮喘急性發(fā)作率大幅度的降低[19]。另外，利用呼出氣一氧化氮水平能夠?qū)寡姿幬锏恼{(diào)整起到一定的指導(dǎo)作用[20]。

6 結(jié)論

綜上所述，哮喘是嬰幼兒發(fā)生反復(fù)喘息的主要原因，而呼出氣一氧化氮的檢測(cè)不但能夠評(píng)估呼吸道炎性反應(yīng)，同時(shí)還能夠?qū)純喊l(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。所以，呼出氣一氧化氮能夠?qū)胗變悍磸?fù)喘息的呼吸道炎性反應(yīng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理。