青海省中醫(yī)院（810000）靳慶豐

青海省紅十字醫(yī)院（810000）靳紫薇

梗阻性輸卵管不孕（Obstructive tubal infertility）是婦產(chǎn)科常見疾病，指各種原因所引起的輸卵管阻塞，影響精子與卵細(xì)胞有效結(jié)合，導(dǎo)致育齡期女性無法正常受孕[1]。梗阻性輸卵管不孕的發(fā)生，多由輸卵管炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢子宮內(nèi)膜異位癥等所導(dǎo)致[2]。近年來，隨著人類生活節(jié)奏不斷加快、性傳播疾病及環(huán)境污染加劇等因素，育齡期夫妻不孕不育的發(fā)生比例呈上升趨勢，其中梗阻性輸卵管不孕占所有不孕的50%左右[3]。梗阻性輸卵管不孕患者以下腹隱痛、腰痛、分泌物增多及月經(jīng)異常等為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者夫妻生活質(zhì)量及家庭和諧關(guān)系，臨床積極干預(yù)具有重要意義[4]。

梗阻性輸卵管不孕的治療以干預(yù)促使輸卵管通暢為主要原則[5]。治療方式以輸卵管通液術(shù)為主，但治療成功率較低，且異位妊娠發(fā)生率較高，臨床治療難度較大[6]。近年來，隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，中藥保留灌腸在該病的治療中，受到廣泛關(guān)注與重視，以有效恢復(fù)患者輸卵管功能，提高妊娠成功率[7]。我院于2017年1月～2020年12月共收治梗阻性輸卵管不孕患者75例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，旨在為此類患者的臨床治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2017年1月～2020年12月于我院就診的75例梗阻性輸卵管不孕患者，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組（n=38）與對照組（n=37）。觀察組，年齡22～39歲，平均（28.56±3.17）歲；病程2～11年，平均（3.72±1.18）年；疾病類型：原發(fā)性不孕15例，繼發(fā)性不孕23例；不孕類型：雙側(cè)輸卵管梗阻7例、單側(cè)輸卵管梗阻9例、雙側(cè)輸卵管通而不暢10例、單側(cè)輸卵管通而不暢12例。對照組，年齡23～38歲，平均（29.14±3.25）歲；病程2～10年，平均（3.67±1.14）年；疾病類型：原發(fā)性不孕17例，繼發(fā)性不孕20例；不孕類型：雙側(cè)輸卵管梗阻5例、單側(cè)輸卵管梗阻8例、雙側(cè)輸卵管通而不暢11例、單側(cè)輸卵管通而不暢13例。兩組患者年齡、病程、疾病類型和不孕類型均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合梗阻性輸卵管不孕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，無避孕正常性生活≥12個月未孕者，并經(jīng)宮腔輸卵管碘油造影確診；②年齡≤40歲；③本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔因素、免疫因素等所致不孕者；②伴侶存在畸形精子癥、無精癥等生育功能障礙者；③輸卵管發(fā)育不良、輸卵管息肉或先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常者；④伴有人工流產(chǎn)史或腹腔手術(shù)史者；⑤嚴(yán)重腦、肺、肝、腎功能障礙者；⑥精神功能異常者。

1.3 治療方法 所有患者經(jīng)期均給予阿莫西林口服治療，1g/次，3次/d。月經(jīng)結(jié)束后第3d，給予宮腔鏡輸卵管加壓通液術(shù)：順序檢查宮腔，窺視并用鏡子彎頭對準(zhǔn)輸卵管口，將醫(yī)用宮腔鏡輸卵管導(dǎo)管插入，加壓推進(jìn)1～1.5cm，疏通阻塞，向?qū)Ч軆?nèi)以1ml/min的速度緩慢灌注20ml生理鹽水+5ml地塞米松注射液+8萬U慶大霉素注射液+4000U糜蛋白酶+1mg阿托品注射液，可根據(jù)宮腔內(nèi)壓力適度調(diào)整通液速度。通液頻率為1次/2d，3次為一個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥灌腸治療：中藥灌腸方主要組成包括紅藤45g，敗醬草、蒲公英各30g，莪術(shù)、三棱、丹參各20g，赤芍、土茯苓、黃柏、皂角刺各15g，水蛭3g，用500ml冷水煎至150ml。囑患者排空大小便，左側(cè)臥位，上腿屈曲，下腿伸直；將150ml灌腸液裝入一次性灌腸袋，保持灌腸袋高于肛門40～60cm，插入肛門7～10cm，控制溫度38℃～40℃，控制灌腸時間20min，并囑患者灌腸結(jié)束后臥床休息30min，保留藥液在直腸內(nèi)2h以上，經(jīng)間期灌腸頻率為1次/d，1個月為1個療程。所有患者均治療3個月經(jīng)周期，并給予抗生素常規(guī)抗感染。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效評價[9]，①顯效：患者成功妊娠，或?qū)m腔輸卵管碘油造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢狀態(tài)，造影劑彌散良好；②有效：宮腔輸卵管碘油造影顯示單側(cè)輸卵管通暢狀態(tài)，或雙側(cè)通暢程度有所改善，梗阻病灶面積縮??；③無效：臨床癥狀體征較治療前無明顯變化，宮腔輸卵管碘油造影檢查雙側(cè)輸卵管梗阻狀況未見改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)所有患者均隨訪6個月，觀察兩組患者妊娠情況；妊娠定義為停經(jīng)40d以上，血或尿妊娠試驗陽性，B超示孕囊或胎芽。(3)觀察比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分[10]，分為軀體、角色、情緒、社會和認(rèn)知等方面，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用X2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較 觀察組顯效16例（42.11%）、有效21例（55.26%）、無效1例（2.63%），對照組顯效6例（16.22%）、有效24例（64.86%）、無效7例（18.92%）。觀察組臨床有效率為97.37%，明顯高于對照組的81.08%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后妊娠情況比較 觀察組術(shù)后宮內(nèi)妊娠21例，妊娠率55.26%；對照組術(shù)后宮內(nèi)妊娠9例，妊娠率24.32%；兩組異位妊娠各1例，所占比例分別為2.63%和2.70%，兩組患者術(shù)后妊娠情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較：（69.14±8.25）VS（70.09±7.92），無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組生活質(zhì)量評分顯著提升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組（91.23±12.36）分顯著高于對照組的（82.28±10.67）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮腔鏡輸卵管加壓通液術(shù)是目前治療梗阻性輸卵管不孕的常用方法，可直接觀察輸卵管開口及狹窄狀態(tài)，有效診斷輸卵管通暢程度及病變部位[11]。輸卵管通液術(shù)可直接將藥物作用于局部病灶，松解粘連組織；且注射藥物時所產(chǎn)生的機(jī)械壓力可使輕度粘連的輸卵管恢復(fù)通暢狀態(tài)[11]。但通液術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，輸卵管再通率及妊娠率較低，影響臨床治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，梗阻性輸卵管不孕屬“濕瘀帶下”范疇，病機(jī)在于濕熱下注、氣滯血瘀、阻礙沖任及經(jīng)脈暢通所致，臨床治療應(yīng)以化瘀散結(jié)、理氣活血、清熱利濕為主要原則[12]。本研究給予中西醫(yī)結(jié)合治療，在宮腔鏡輸卵管加壓通液術(shù)配合抗生素治療基礎(chǔ)之上，給予中藥保留灌腸治療，利用腸壁吸收及半透膜滲透性作用，使中藥迅速擴(kuò)散吸收，結(jié)果顯示觀察組整體臨床療效、有效率及宮內(nèi)妊娠率均高于對照組，提示中藥灌腸治療可有效改善機(jī)體血液循環(huán)，消除炎癥狀態(tài)，促進(jìn)輸卵管恢復(fù)。本研究中藥灌腸方主要由紅藤、敗醬草、蒲公英、莪術(shù)、三棱、丹參、赤芍、土茯苓、黃柏、皂角刺及水蛭等組成；紅藤及丹參活血化瘀，蒲公英及敗醬草清熱解毒、消炎利濕，莪術(shù)及三棱溫經(jīng)通管、利水散結(jié)，赤芍理氣散結(jié)、清熱涼血，土茯苓、黃柏、皂角刺可清熱解毒、利濕排膿，水蛭破血逐瘀、通行經(jīng)脈。將上述中藥材濃煎后溫?zé)峁嗄c，可使藥物直接作用于局部盆腔子宮及雙側(cè)附件組織，諸藥合用以利濕清熱、疏經(jīng)通絡(luò)、祛瘀散結(jié)、通調(diào)沖任、益氣助孕，改善輸卵管梗阻狀態(tài)[13]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，該方劑可有效改善局部血液微循環(huán)狀態(tài)，發(fā)揮抗炎抗菌功效，促進(jìn)粘連分離及組織吸收，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)輸卵管內(nèi)環(huán)境及盆腔代謝，促進(jìn)其正常生理功能恢復(fù)[14]。中藥保留灌腸的優(yōu)點在于，藥物直接由直腸黏膜吸收，直達(dá)病所，快速有效改善盆腔局部的血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)結(jié)締組織軟化及新陳代謝作用，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，消除局部充血水腫，促進(jìn)炎癥吸收[15]。此外，藥物經(jīng)門靜脈入肝進(jìn)入血液循環(huán)，避免口服中藥對胃腸刺激作用，減輕肝腎負(fù)擔(dān)，安全性高。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療梗阻性輸卵管不孕臨床效果顯著，可有效提高宮內(nèi)妊娠率，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。