河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院（473000）王曉林

阿爾茨海默病即老年癡呆病，主要表現(xiàn)為記憶力減退、言語障礙、精神混亂、失認(rèn)和失用等，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活[1]。目前，臨床治療阿爾茨海默病的藥物主要包括抗抑郁藥、抗精神病藥或改善認(rèn)知功能的藥物，雖有一定療效，但長期用會(huì)引起頭暈乏力、意識(shí)混沌等不良反應(yīng)[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨髓，腦為髓海，若腎氣衰減，精氣不足，可致髓海匱乏，痰瘀交阻，上擾頭部，引起老年癡呆。而補(bǔ)腎活血化痰湯可滋養(yǎng)肝腎、祛痰化瘀。鑒于此，本研究通過分析補(bǔ)腎活血化痰湯對老年阿爾茨海默病的治療效果，明確其應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2019年2月我院收治的91例老年阿爾茨海默病患者的臨床資料，將采用重酒石酸卡巴拉汀治療的46例患者臨床資料歸為對照組，將采用重酒石酸卡巴拉汀聯(lián)合補(bǔ)腎活血化痰湯治療的45例患者臨床資料歸為觀察組。對照組男25例，女21例；年齡57～69歲，平均（64.82±3.09）歲；病程1～6年，平均（3.37±1.06）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）：16～27kg/m2，平均（23.98±2.06）kg/m2；癡呆程度：輕度26例，中度20例。觀察組男23例，女22例；年齡58～70歲，平均（64.03±3.24）歲；病程1～5年，平均（3.51±1.12）年；BMI：15～28kg/m2，平均（23.99±2.01）kg/m2；癡呆程度：輕度27例，中度18例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]內(nèi)腎虛痰瘀證，主癥：智能減退、倦怠思臥、腰酸骨軟；次癥：思維遲鈍、腦轉(zhuǎn)耳鳴；舌脈：舌淡、苔白、脈細(xì)弱。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料保存完善；③研究前1個(gè)月內(nèi)未接受其他系統(tǒng)性治療；④治療依從性較好者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物過敏；②先天性、風(fēng)濕性心臟病患；③存在嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損；④免疫功能缺陷；⑤造血功能異常；⑥由其他原因引起的繼發(fā)性癡呆。

1.4 方法 兩組均行常規(guī)治療，緩慢靜脈滴注奧拉西坦注射液4.0g+5%葡萄糖注射液100ml，1次/d。對照組口服重酒石酸卡巴拉汀膠囊3mg/次，1次/d。觀察組于對照組基礎(chǔ)上口服補(bǔ)腎活血化痰湯，方劑組成：熟地黃20g、菟絲子20g、女貞子20g、山萸肉20g、夜交藤30g、龍骨30g、石菖蒲15g、陳皮10g、枸杞子20g、赤芍15g、遠(yuǎn)志15g、川芎15g、丹參15g、甘草6g。水煎取汁300ml，每日一劑，分早晚服用。兩組療程均為3個(gè)月。

1.5 評價(jià)指標(biāo) ①精神行為障礙程度：采用阿爾茨海默病病理行為評分量表（BEHAVE-AD）評估兩組治療前及治療3個(gè)月后的精神行為障礙程度，主要包括情感障礙、幻覺、晝夜節(jié)律紊亂、行為紊亂、攻擊行為、偏執(zhí)與妄想觀念、焦慮和恐懼等7部分，每部分用0～3分代表，滿分為18分，分?jǐn)?shù)越高表示其精神行為障礙越嚴(yán)重[5]。②生活自理能力：采用患者巴塞爾指數(shù)評分量表（Barthel）指數(shù)評估兩組治療前及治療3個(gè)月后的生活自理能力，≤40分表示重度生活能力障礙，41～59分表示中度生活能力障礙，≥60分表示輕度生活能力障礙[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以± s表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神行為障礙程度 治療前，兩組BEHAVE-AD評分比較：（16.14±2.89）vs（16.23±2.67），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組BEHAVE-AD評分均低于治療前，且觀察組的（5.21±1.28）低于對照組的（9.76±1.54），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 生活自理能力 治療前，兩組Barthel指數(shù)評分比較：（32.14±3.20）vs（33.23±3.18），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組Barthel指數(shù)評分均高于治療前，且觀察組（65.21±5.88）高于對照組的（49.76±4.64），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

阿爾茨海默病是神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其發(fā)生可能與家族遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)障礙、β-淀粉樣蛋白代謝異常等因素有關(guān)。重酒石酸卡巴拉汀為臨床治療阿爾茨海默病的首選藥物，可降低膽堿能神經(jīng)元中乙酰膽堿的合成，提高膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能障礙[7]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，髓海消減、腎氣不足是老年癡呆的根本原因，而腎虛痰瘀型老年癡呆的主要因素為痰濕，腎氣衰減，脾胃虧虛，運(yùn)化失調(diào)，水液代謝障礙導(dǎo)致痰阻腦絡(luò)、氣血瘀阻，繼而出現(xiàn)癡呆健忘、心悸失眠等癥狀。因此，治療該病的原則應(yīng)以滋養(yǎng)腎脾、活血化瘀為主[8]。

本研究顯示，治療后，觀察組BEHAVE-AD評分低于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組，提示補(bǔ)腎活血化痰湯治療腎虛痰瘀型老年阿爾茨海默病療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高生活自理能力。分析其原因：補(bǔ)腎活血化痰湯中夜交藤可養(yǎng)心安神、保肝護(hù)心；遠(yuǎn)志可安神益智、強(qiáng)志不忘；山萸肉可澀精固脫、補(bǔ)益肝腎；石菖蒲可開竅提神、益智健腦；菟絲子可補(bǔ)腎養(yǎng)肝、固精縮尿；女貞子可養(yǎng)陰益腎、通經(jīng)和血；熟地黃可補(bǔ)血滋潤、益精填髓；丹參可活血化瘀、鎮(zhèn)痛通經(jīng)；赤芍可散瘀止痛、清熱涼血。全方合用，共奏祛瘀化痰、滋補(bǔ)肝腎之功。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，甘草中甘草甜素可有效拮抗脂質(zhì)過氧化，從而穩(wěn)定機(jī)體新陳代謝，調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)；遠(yuǎn)志的主要成份遠(yuǎn)志皂苷F是較好的安定劑，可有效改善腦神經(jīng)活性；夜交藤中醌類及黃酮化合物具有鎮(zhèn)靜、消炎、抗氧化的作用；石菖蒲可增加冠脈流量，誘導(dǎo)海馬神經(jīng)元的再生，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)功能；枸杞可降低血糖、血脂，提高機(jī)體免疫力，且其水提取物能夠保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞免受β淀粉樣蛋白神經(jīng)毒性的影響；赤芍、川芎水提取物及生物堿可顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血小板聚集，改善氣血瘀阻。因此，補(bǔ)腎活血化痰湯治療可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果，改善老年阿爾茨海默病患者病情。

綜上所述，補(bǔ)腎活血化痰湯可有效改善老年阿爾茨海默病患者精神行為障礙程度，提高生活自理能力。