河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院（473000）李莉

妊娠期高血壓在產(chǎn)婦中較為常見(jiàn)，多發(fā)生在懷孕20周以后，若未得到及時(shí)有效控制，則會(huì)損害心腦腎肺等多臟器系統(tǒng)組織，并影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，威脅母兒生命安全[1][2]。而選擇對(duì)該類患者實(shí)施有效的護(hù)理方案，能夠在一定程度上緩解患者臨床癥狀，降低病死率。早期臨床給予常規(guī)護(hù)理方式，主要進(jìn)行監(jiān)測(cè)生命體征，健康指導(dǎo)等一些基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容較為單一，護(hù)理缺乏制度化，無(wú)法滿足目前臨床護(hù)理需求。而臨床護(hù)理路徑（CNP）為個(gè)體化護(hù)理方法，可使健康教育制度化，能夠保證教育的完整性和延續(xù)性?；诖耍狙芯繉⑻接懺谌焉锲诟哐獕杭膊』颊咧袑?shí)施CNP模式的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2019年1月～2020年2月收治的妊娠期高血壓疾病患者81例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將采用常規(guī)護(hù)理的40例患者臨床資料歸為對(duì)照組，將采用常規(guī)護(hù)理+CNP模式的41例患者臨床資料歸為觀察組。對(duì)照組年齡21～37歲，平均年齡（28.23±7.12）歲；孕次1～3次，平均（2.10±0.51）次。觀察組年齡20～36歲，平均（27.52±7.23）歲；孕次1～4次，平均（2.31±0.62）次。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中妊娠期高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②凝血功能正常；③臨床資料完全；④單胎妊娠。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙，無(wú)法進(jìn)行研究；②因自身原因中途退出研究者；③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；④伴有精神異常、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)用藥；定期測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、體溫及24h液體出入量，同時(shí)觀察患者的精神狀態(tài)，并做好記錄；入院、出院時(shí)給予患者健康指導(dǎo)，住院期間進(jìn)行隨機(jī)健康指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施CNP模式：①入院時(shí)：對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，并向患者介紹主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、作息時(shí)間、陪護(hù)制度、安全規(guī)定，給患者發(fā)放健康教育路徑表。②入院第1d：向患者介紹病因、臨床表現(xiàn)及對(duì)母嬰的影響；實(shí)施相關(guān)檢查及治療措施，消除患者恐懼心理，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者。③入院第2d：向患者說(shuō)明血壓升高的原因以及可能出現(xiàn)的癥狀，告知患者若出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)不要緊張，要立即臥床或坐下休息，并告知醫(yī)生，離開(kāi)病房去做檢查或者上衛(wèi)生間時(shí)要有人陪伴，時(shí)刻保持良好的情緒；指導(dǎo)患者多吃蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和纖維素且易消化的食物；準(zhǔn)確記錄液體出入量；注意保持皮膚清潔，避免損傷；同時(shí)還要教患者學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)數(shù)增多、減少或出現(xiàn)腹痛、陰道流水等情況要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。④入院第3d：對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，向患者解釋用藥的名稱、目的、作用、給藥的方法以及可能出現(xiàn)的毒副作用、對(duì)胎兒的影響。用藥過(guò)程中出現(xiàn)肌無(wú)力、胸悶等不適時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生。⑤分娩當(dāng)天：向患者說(shuō)明終止妊娠的方式、重要性、優(yōu)缺點(diǎn)及對(duì)母嬰的影響，指導(dǎo)患者選擇合適的分娩方式；對(duì)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者術(shù)前要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋手術(shù)對(duì)母嬰的影響，并交代術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng)。⑥出院當(dāng)天：叮囑患者注意休息，飲食營(yíng)養(yǎng)要均衡，并配合適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①觀察組并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。②出生5min時(shí)新生兒Apgar評(píng)分[4]。依據(jù)新生兒的呼吸、皮膚顏色、反射、心博速率、運(yùn)動(dòng)及肌張力五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。③出院當(dāng)天，采取我院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者疾病知識(shí)掌握度，該表重測(cè)效度為0.856，克倫巴赫系數(shù)為0.812，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、用藥知識(shí)、自我護(hù)理技能和飲食知識(shí)4個(gè)方面，共計(jì)14個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題評(píng)分為1～3分，總分42分，評(píng)分≥30分為優(yōu)，評(píng)分為25～29分為良，評(píng)分為20～24分為一般，評(píng)分≤19分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以± s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分 觀察組新生兒Apgar評(píng)分（8.28±0.64）比對(duì)照組的（7.56±0.63）高，產(chǎn)后出血量（189.23±15.63）ml比對(duì)照組的（214.41±23.75）ml低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組知識(shí)掌握情況 觀察組知識(shí)掌握優(yōu)良率82.93%（34/41）比對(duì)照組的62.50%（25/40）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓疾病常會(huì)合并肺水腫、心力衰竭、腎衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。該病進(jìn)展快、危險(xiǎn)性大，且因患者及家屬缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其治療依從性普遍低下，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局[5]。因此，為了幫助患者建立健康的行為，改善妊娠結(jié)局，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。

以往臨床多采用常規(guī)護(hù)理，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者生命體征、精神狀況，并進(jìn)行健康指導(dǎo)，雖有一定的護(hù)理效果，但該護(hù)理無(wú)專人負(fù)責(zé)，對(duì)于治療及護(hù)理的進(jìn)展，患者無(wú)法及時(shí)了解，因而很難積極主動(dòng)配合[6]。而CNP是一種具有科學(xué)性、系統(tǒng)性的護(hù)理方案，主要是依賴于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)采取護(hù)理措施，提高疾病管理水平，能夠有效規(guī)范醫(yī)療行為，在強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理效率中具有重要作用[7][8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒Apger評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，且知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組，充分表明CNP模式在該類患者中具有較好應(yīng)用效果，可進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握度，減少產(chǎn)后出血量，改善新生兒Apger評(píng)分。分析其原因?yàn)?，CNP模式的運(yùn)用能夠讓健康教育更加制度化，通過(guò)臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的健康知識(shí)教育，并根據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)、病情變化及身體情況等綜合考慮及時(shí)調(diào)整健康教育方式方法，確保健康教育延續(xù)性、可靠性，有利于增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，提高配合度。同時(shí)CNP模式在實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流向其講述疾病相關(guān)知識(shí)及治療措施，不僅可以消除患者對(duì)疾病的恐懼心理，幫助患者建立康復(fù)信心，還可以讓患者知道護(hù)理的進(jìn)程，提高了患者主動(dòng)參與護(hù)理的積極性；同時(shí)通過(guò)飲食指導(dǎo)能夠在一定程度上控制血壓情況。其次，教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)、術(shù)前的心理疏導(dǎo)，手術(shù)對(duì)母嬰的影響及術(shù)中注意事項(xiàng)的交代，可以有效穩(wěn)定患者的情緒，減少了術(shù)中不良事件的發(fā)生，從而改善了患者的妊娠結(jié)局。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病患者中實(shí)施CNP模式效果顯著，可以有效提高患者疾病知識(shí)掌握度，減少產(chǎn)后出血量，改善新生兒Apger評(píng)分。