河南省新鄭市公立人民醫(yī)院（451100）馬瑞景

股骨粗隆間骨折是常見骨傷科疾病，隨我國老齡化日益加劇，其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，因老年群體多伴有骨質(zhì)疏松癥，輕微外力便可導(dǎo)致骨折發(fā)生[1]。臨床針對股骨粗隆間骨折患者多采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，可有效促進骨折愈合，但由于老年患者術(shù)后需長時間臥床休息，術(shù)后易導(dǎo)致深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥發(fā)生[2]。因此術(shù)后臨床應(yīng)予以股骨粗隆間骨折老年患者重點照護。醫(yī)護患一體化管理模式是將患者、護士、醫(yī)生三者緊密聯(lián)系，共同協(xié)商制定個性化護理方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)的健康護理指導(dǎo)。本研究選取我院98例老年股骨粗隆間骨折患者，旨在探究醫(yī)護患三位一體管理模式應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年2月我院98例老年股骨粗隆間骨折患者，按入院時間不同分兩組，各49例。其中觀察組男31例，女18例，年齡62～84歲，平均（73.25±3.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.4～27.4kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.65±1.22）kg/m2；對照組男32例，女17例，年齡61～85歲，平均（74.02±3.36）歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.9～27.6kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準 納入標準：均經(jīng)體檢、X線片、MRI、CT等影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折；年齡≥60歲；新鮮骨折；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書。排除標準：惡性腫瘤疾病；合并肝、心、腎功能不全；關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死；認知障礙；癡呆。

1.3 方法 均行防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。

1.3.1 對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)治療：①嚴密監(jiān)測生命體征，若有特殊情況及時上報主治醫(yī)師。②由護理人員對患者講解DVT預(yù)防目的及方法，并口頭進行健康宣教。③指導(dǎo)下肢肢體功能鍛煉。④出院時囑定期復(fù)查。⑤電話隨訪，1月/次。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受醫(yī)護患三位一體管理模式護理干預(yù)：（1）建立管理小組，它由2名康復(fù)效果理想的患者（志愿者），2名責任護士，1名護士主管，1名主治醫(yī)師組成，并進行明確分工，由主治醫(yī)師對入院當天、術(shù)前1d、術(shù)后當天患者基本情況進行了解與評估，包括年齡、性別、體重、服藥史、手術(shù)史、過敏史、合并疾病、對DVT認知程度及預(yù)防要求，并依照評估數(shù)據(jù)，由責任護士一對一講解DVT相關(guān)知識及預(yù)防方法。（2）院內(nèi)護理干預(yù)措施：①術(shù)前：責任護士與護士主管每天交班前一同瀏覽病人病歷，查看每位患者病情、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、凝血相關(guān)指標等，向患者發(fā)放下肢抬高運動及相關(guān)內(nèi)容的分解圖，護士主管向患者及其家屬發(fā)放相關(guān)疾病術(shù)后護理手冊，責任護士依照手術(shù)內(nèi)容對患者一對一講解，并現(xiàn)場演示，邀請志愿者現(xiàn)身說法，以提高其術(shù)后治療信心；②術(shù)后：由護士主管與主治醫(yī)生查房，及時了解患者病情變化與DVT風(fēng)險評估，術(shù)后1d由責任護士應(yīng)用Autar量表對患者進行DVT風(fēng)險評分，低風(fēng)險：分值＜15分，評估頻次1次/周；高風(fēng)險：分值≥15分，評估頻次1次/3d；③DVT預(yù)防：對于低風(fēng)險患者術(shù)后以軟枕將患肢墊高，按摩患肢，以促進血液循環(huán)，并觀察患肢有無疼痛、蒼白、厥冷、麻木、感覺減退等情況，并及時記錄，若出現(xiàn)特殊情況，及時上報于主治醫(yī)師，對于高風(fēng)險患者，遵醫(yī)囑皮下注射速碧林4100IU；④功能鍛煉：術(shù)后2d內(nèi)指導(dǎo)患者進行踝泵運動、下肢抬高運動，發(fā)放《功能鍛煉記錄單》，內(nèi)容包括：活動后自我感受、活動頻次、活動時間、活動內(nèi)容，囑患者每次完成后于記錄單詳細記錄，同時鼓勵其堅持運動。（3）出院時：管理小組相互配合，依照患者下肢脹痛程度、凝血相關(guān)指標、康復(fù)效果等情況，制定院外康復(fù)護理計劃及隨訪計劃，并編制《老年股骨粗隆間骨折出院護理手冊》發(fā)放至患者及其家屬手中，內(nèi)容包括：并發(fā)癥預(yù)防、日常生活、運動、心理、飲食指導(dǎo)等；電話隨訪：第1個月電話隨訪頻次1次/周，第2個月開始1次/月；家訪1次/月。兩組持續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標 ①對比兩組干預(yù)1個月后下肢DVT風(fēng)險發(fā)生率。②以我院自制護理滿意度問卷評估兩組干預(yù)后1個月護理滿意度，分為病情告及時性、病情處理及時性、服務(wù)、工作態(tài)度4個維度，每個維度30分，共120分，非常滿意：分值＞100分；滿意：70分～100分；不滿意：分值＜70分，將滿意、非常滿意計入護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT風(fēng)險發(fā)生率 干預(yù)1個月后觀察組下肢DVT風(fēng)險發(fā)生1例，發(fā)生率為2.04%（1/49）；對照組下肢DVT風(fēng)險發(fā)生11例，發(fā)生率為22.45%（11/49）；同對照組相比，觀察組下肢DVT風(fēng)險發(fā)生率明顯降低（χ2=9.496，P=0.002）。

2.2 護理滿意度 干預(yù)后1個月同對照組的護理滿意度75.51%（37/49）相比，觀察組護理滿意度97.96%（48/49）明顯升高（P＜0.05）。

3 討論

由于老年群體各項生理機能退化，隨著年齡增長，其骨脆性亦隨之增加，極易引發(fā)代謝性骨病變，成為股骨粗隆間骨折多發(fā)群體[3]。臨床針對骨粗隆間骨折患者多采用手術(shù)方式進行治療，雖具一定療效，但因?qū)C體造成二次創(chuàng)傷，易導(dǎo)致老年患者凝血、抗凝系統(tǒng)失衡，進而誘發(fā)DVT，嚴重影響患者術(shù)后身體恢復(fù)。因此，術(shù)后予以患者科學(xué)有效的護理對降低DVT發(fā)生風(fēng)險具有積極意義。

傳統(tǒng)護理模式多是針對患者臨床癥狀進行護理干預(yù)，缺乏系統(tǒng)化、人性化，不利于確保護理效果。醫(yī)護患三位一體管理模式是通過團隊協(xié)作方式，為患者提供護理、診療、康復(fù)一體化的專業(yè)服務(wù)[4]。本研究通過觀察兩組患者下肢DVT風(fēng)險發(fā)生率，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個月后觀察組下肢DVT風(fēng)險發(fā)生率2.04%低于對照組的22.45%，護理滿意度97.96%高于對照組的75.51%（P＜0.05），由此可見，老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后應(yīng)用醫(yī)護患三位一體管理模式護理干預(yù)能有效降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險，提高護理滿意度。原因分析為通過管理小組相互配合，術(shù)前由康復(fù)效果理想的患者現(xiàn)身說法，提高其術(shù)后治療信心，入院時對患者全面評估，針對性講解相關(guān)疾病知識，提高患者對下肢DVT的認知，干預(yù)過程中嚴密監(jiān)測患者病情變化，不間斷對患者進行DVT風(fēng)險評估，并指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，進而能有效促進下肢血液循環(huán)，此外在出院時給患者制定詳細、科學(xué)、合理的康復(fù)護理計劃及隨訪計劃，使患者心理上獲得較高的滿足感，從而能有效降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險，提高護理滿意度。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后應(yīng)用醫(yī)護患三位一體管理模式護理干預(yù)能有效降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險，提高護理滿意度，值得臨床推廣。