天津市北辰醫(yī)院（300400）李永生

當前，關于臨床路徑的定義尚未統(tǒng)一確定下來，利用概念分析法發(fā)現(xiàn)的定義大約有84種，聯(lián)合多種文獻來描述其定義，大致主要包括幾種含義[1]。臨床路徑主要指醫(yī)院對于單一病種的有效控制，即患者確診入院、檢查治療、治愈出院的整個過程與產(chǎn)生的醫(yī)療費用，這是一種針對病種事先設計好的診療路線。臨床路徑是一種標準化的診療方案，能夠為提高臨床質(zhì)量提供充足的保障、更好地控制醫(yī)療成本且能夠做好整體護理工作，最后還涉及變異分析管理。在具體執(zhí)行過程中一旦發(fā)生變異，則可以按路徑管理做好相關的收集、記錄、分析工作。通過科學的分析臨床變異，可以及時發(fā)現(xiàn)不合理的診療護理，并制定相應的優(yōu)化、改良措施，從而能夠更好地完善臨床路徑，在臨床上獲得有效實施[2]。

1 實施臨床路徑的有效作用

通過實施路徑對于平均住院日的縮短、醫(yī)療成本的降低十分有效。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[3][4][5]，通過開展臨床路徑管理能夠更好地規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為、過程，針對同一病種能夠幫助不同病人減少彼此之間的醫(yī)療差異，進而能夠縮短平均住院日和降低醫(yī)療成本，從而有助于住院費用的減少。

同時，還能夠極大的提高醫(yī)療服務質(zhì)量，更好地服務于廣大患者，真正做到質(zhì)優(yōu)價廉，逐步提高各科室的醫(yī)療服務水平。此外，通過開展病種臨床路徑管理，可以制定一個良好的醫(yī)療服務流程，減少不必要的差錯與缺陷，避免造成不必要的醫(yī)療糾紛，而這對于提高患者滿意度至關重要[6]。

2 實施臨床路徑管理的相關注意事項

2.1 增加人員配置和積極的開展安全醫(yī)療意識教育 在實施臨床路徑管理以后可以極大的縮短平均住院日，加快病床周邊率，相應的導致醫(yī)務人員工作量的增加，在醫(yī)療護理服務中還會增加許多風險，甚至還會埋下許多意想不到的安全隱患[7]。

2.2 強化管理麻醉科、手術室的流程 若手術室流程不合理，則相應的會延長手術預約時間與術前準備時間，還會延長術前住院日而不利于縮短平均住院日?；诖?，手術室、麻醉室需要對醫(yī)護人員進行科學、合理的安排，適當?shù)脑黾尤藛T配置，對手術科室的手術日、手術臺次進行科學合理的安排，確保手術病人流通量的適當增加[8]。

2.3 強化檢查、監(jiān)督力度，順利實施各項制度 在制定臨床路徑的過程中需充分發(fā)揮管理者的作用，并將醫(yī)療管理中的一些核心制度充分體現(xiàn)出來，在臨床路徑中充分納入一些管理內(nèi)容，確保臨床路徑所體現(xiàn)出來的管理觀念與醫(yī)院相符。同時，質(zhì)檢科、醫(yī)務科十分必要定期檢查、監(jiān)督臨床路徑的具體執(zhí)行情況，在此基礎上按照路徑實際執(zhí)行情況對各個環(huán)節(jié)的完成情況進行隨時監(jiān)控。定期對結(jié)果進行總結(jié)分析與評價，及時發(fā)現(xiàn)變異原因，并根據(jù)實際情況對臨床路徑進行科學的修改、完善，確保能夠全面、持續(xù)、有效地改進與提高整體的醫(yī)療護理質(zhì)量。

除此之外，住院醫(yī)師在診斷疾病和制定治療措施時需要認真詢問病史、體格并聯(lián)合實驗室檢查、檢查結(jié)果；選擇符合這項臨床路徑標準的患者入組，認真填寫登記表，當日將病情、治療手段記錄下來；以后每天查房都需要認真描述病情變化。住院醫(yī)師在每天查房時有必要按照醫(yī)囑對檢查結(jié)果進行認真分析，并仔細閱讀影像學資料，在此基礎上結(jié)合病情發(fā)展情況來制定科學的治療方式，在書寫住院病歷時嚴格按照相關要求。

3 結(jié)束語

臨床路徑是一種新型管理模式，有助于診療效果的提升、服務質(zhì)量的提高，通過高效工作可以極大地增加工作量，這對于幫助醫(yī)院提高經(jīng)濟收入至關重要。值得一提的是，臨床路徑的內(nèi)容一直以來都處于不斷更新的過程中，并非是一成不變的，在某種程度上能夠符合疾病最新治療標準或治療指南，與醫(yī)學科學的健康、可持續(xù)發(fā)展目標相符，從而才能提供一種最新的治療方式、最優(yōu)化的治療方案更好地服務廣大患者，并幫助其實現(xiàn)早日康復。由于臨床路徑管理的實施能夠切實可行地站在廣大老百姓的角度，幫助他們真正解決“看病難、看病貴”的難題，因此非常值得在臨床上進行大力推廣與應用。