於艷群

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院灌陽縣公立醫(yī)院，廣西 桂林 541600）

0 引言

乳腺癌是婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病群體多為40-50歲女性，且呈年輕化趨勢(shì)。臨床多通過化療與手術(shù)方式治療該病，但手術(shù)效果受患者的心理狀態(tài)和康復(fù)訓(xùn)練等因素影響，需要輔以護(hù)理干預(yù)[1]?？祻?fù)護(hù)理針對(duì)患者的術(shù)后特點(diǎn)，制定個(gè)體化護(hù)理方案，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究主體為30例乳腺癌術(shù)后患者，旨在探究康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年5月至2019年5月間來院治療的30例乳腺癌術(shù)后患者。隨機(jī)分A組和Β組，均15例。A組年齡40-60歲，平均（52.15±0.41）歲。Β組年齡41-59歲，平均（52.57±0.34）歲。兩組患者的性別、平均年齡、病程等基本特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)乳腺癌根治術(shù)治療；無其他系統(tǒng)合并癥；具備語言或書面溝通能力；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有精神或意識(shí)障礙；無法參與隨訪；參與他項(xiàng)研究。

1.2 方法。Β組行常規(guī)護(hù)理：①引流管護(hù)理：觀察引流管有無壓迫或是扭曲情況，于負(fù)壓狀態(tài)下進(jìn)行吸引治療，定時(shí)觀察引流量和顏色，若有異常立即報(bào)告醫(yī)生并處理。②心理護(hù)理：患者術(shù)后形體受損，且伴有切口疼痛感，可能出現(xiàn)抑郁或焦慮情緒。護(hù)理人員需要與患者溝通，向其普及術(shù)后護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)其科學(xué)配合相關(guān)操作，講解手術(shù)有效性，根據(jù)其心理特征制定個(gè)體化疏導(dǎo)方案，如培養(yǎng)愛好、播放輕音樂和情志轉(zhuǎn)移等，使其主動(dòng)調(diào)節(jié)負(fù)面情緒。行術(shù)后按摩護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)，并平拍上肢，刺激淋巴管。A組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以康復(fù)護(hù)理，如實(shí)施艾灸與溫針灸，穴位按摩及康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 艾灸與溫針灸：行熱敏灸護(hù)理，取患側(cè)阿是穴、肩井穴、肩貞穴，點(diǎn)燃艾條，使艾灸頂端與施灸部位距離2-3 cm，行熏烤護(hù)理。皮膚出現(xiàn)溫?zé)岣泻?，移?dòng)艾灸，確定熱敏點(diǎn)，激發(fā)傳熱、透熱與擴(kuò)熱等灸感。各穴位艾灸5-10 min，每日2次。艾灸期間應(yīng)保持距離（感覺以被灸者皮膚感到溫?zé)帷⑹孢m，但又不至于燙的需要忍耐為最佳距離），防止?fàn)C傷，觀察皮膚情況，并及時(shí)詢問患者感受，若有不適感，需停止操作。及時(shí)清除燃盡灰燼，并告知患者禁止在空腹?fàn)顟B(tài)下艾灸。溫針灸取穴中沖穴與內(nèi)關(guān)穴，灸3-5 min，以溫?zé)岣袨橐恕?/p>

1.2.2 穴位按摩：取神門穴與皮質(zhì)下穴位，利用揉法和點(diǎn)法按摩穴位，各穴位均按摩3-5 min，以穴位酸麻和輕度疼痛為宜，每日按摩2次，連續(xù)3-5 d。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持適度原則，禁止單次過度訓(xùn)練。術(shù)后1 d內(nèi)行腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，以伸腕、屈腕和旋腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)為主。術(shù)后1-3 d可保持臥位或是坐位，進(jìn)行挺胸、深呼吸、旋腕、屈肘、旋臂、頭部與握拳運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3-5 d可加用聳肩與旋肩運(yùn)動(dòng)，同時(shí)加用肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練，如伸肘和屈肘，此時(shí)訓(xùn)練時(shí)間以不疲勞為宜。術(shù)后6-7 d加用肩部活動(dòng)，并取坐位或站立位，進(jìn)行小幅度的擺臂、雙肩外展、背伸、觸摸同側(cè)耳廓或觸摸對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)等活動(dòng)。出院前，為患者進(jìn)行院外康復(fù)指導(dǎo)，囑患者繼續(xù)堅(jiān)持院內(nèi)訓(xùn)練方案，并根據(jù)個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車和打太極等，增加室外活動(dòng)量，個(gè)體化選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，并循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)。利用癌癥患者生命質(zhì)量量表（簡(jiǎn)稱FACT）評(píng)估生命質(zhì)量，包括生理狀況、功能狀況、社會(huì)家庭狀況與情感狀況，滿分108分，共27條項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量呈反比。利用焦慮抑郁量表（簡(jiǎn)稱HAD）評(píng)估心理狀態(tài)，包括焦慮測(cè)定題與抑郁測(cè)定題，各項(xiàng)目均為4級(jí)評(píng)分法，將2套測(cè)定題分?jǐn)?shù)相加可得出總分，共0-21分，分?jǐn)?shù)與焦慮抑郁程度成正比。利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，包括行為指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、操作技能與溝通技巧，共60分，分為滿意（41-60分）、較滿意（21-40分）和不滿意（0-20分）。觀察瘢痕攣縮、燙傷、感染與上肢麻木等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比生命質(zhì)量與心理狀態(tài)評(píng)分。護(hù)理后，兩組的生命質(zhì)量評(píng)分與心理狀態(tài)評(píng)分均低于護(hù)理前，且A組低于Β組（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比生命質(zhì)量與心理狀態(tài)評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比生命質(zhì)量與心理狀態(tài)評(píng)分（±s）

分組 例數(shù) 生命質(zhì)量評(píng)分 心理狀態(tài)評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P A組 15 84.24±2.65 50.12±1.33 35.568 0.000 17.35±1.44 8.67±1.02 19.050 0.000 B組 15 84.18±2.66 59.34±1.76 30.163 0.000 17.29±1.38 11.09±1.08 13.703 0.000 t - 0.062 16.187 - - 0.117 6.309 - -P - 0.951 0.000 - - 0.908 0.000 - -

2.2 對(duì)比護(hù)理滿意度。A組的護(hù)理滿意度為93.33%，Β組為60.00%（P＜0.05），如表2。

表2 對(duì)比護(hù)理滿意度[n（%）]

2.3 對(duì)比并發(fā)癥率。A組的并發(fā)癥率為13.33%，Β組為53.33%（P＜0.05），如表3。

表3 對(duì)比并發(fā)癥率[n（%）]

3 討論

乳腺癌的發(fā)病部位是乳腺腺上皮組織，原位乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)性較低，但癌細(xì)胞擴(kuò)散后，會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，進(jìn)而危及生命。臨床多為該病患者行手術(shù)治療，并實(shí)施康復(fù)護(hù)理[2]。其中，艾炙與穴位按摩是康復(fù)護(hù)理的前驟，可減輕患者術(shù)后的疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，使肌肉放松，并能提升巨噬細(xì)胞的原有吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，進(jìn)而釋放細(xì)胞因子，促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，使血液黏稠度降低，加快患側(cè)部位的血液循環(huán)。此外，其能夠促進(jìn)切口微循環(huán)，加快切口周邊成纖維細(xì)胞與上皮細(xì)胞的再生速度，改善細(xì)胞膜通透性，進(jìn)而使肉芽生長(zhǎng)，加快切口愈合[3]。溫針灸可激發(fā)正氣，提高抗病能力，保護(hù)患側(cè)乳房。穴位按摩也可改善血流速度，避免患側(cè)乳房脹痛。康復(fù)護(hù)理以時(shí)間維度為基礎(chǔ)，行階段性康復(fù)指導(dǎo)，可提高患側(cè)肢體的活動(dòng)能力，改善患者的生命質(zhì)量[4]。引流管護(hù)理的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，規(guī)避感染高危因素，保證護(hù)理安全。心理護(hù)理可針對(duì)性疏導(dǎo)患者情緒，使其保持積極心態(tài)，并注重知識(shí)宣教，提高其手術(shù)認(rèn)知度，通過情志轉(zhuǎn)移等多種途徑提高其情緒調(diào)節(jié)能力[5]。

結(jié)果中，A組的生命質(zhì)量評(píng)分與心理狀態(tài)評(píng)分均低于Β組；護(hù)理滿意度（93.33%）高于Β組（60.00%）；并發(fā)癥率（13.33%）低于Β組（53.33%）（P＜0.05），說明乳腺癌患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以康復(fù)護(hù)理可改善患者的心理狀態(tài)和生命質(zhì)量，不易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較理想的護(hù)理價(jià)值。