曹新嶺，吐?tīng)柡榻ね逻d，姚剛，沙地克·阿帕爾，曹峻，趙晉明，李濤

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝臟·腹腔鏡外科，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

普外科臨床教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中占有重要地位，其涉及內(nèi)容繁雜，記憶內(nèi)容多，對(duì)醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能均有較高要求。臨床實(shí)習(xí)是聯(lián)系基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐操作的紐帶，在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)生能進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識(shí)與技能，基本掌握診療常規(guī)，逐漸培養(yǎng)獨(dú)立思考、理論聯(lián)系實(shí)際以及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[1]。同時(shí)，臨床實(shí)習(xí)也是促使醫(yī)學(xué)生向臨床專業(yè)醫(yī)務(wù)人員過(guò)渡的必要手段[2]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的要求不斷提高，傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)模式已無(wú)法滿足醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求，探索更有效、更有針對(duì)性的實(shí)踐教學(xué)模式十分必要[3]?；诖耍狙芯刻接懥税ㄇ荤R技能培訓(xùn)在內(nèi)的多層次技能培訓(xùn)方法在普外科腔鏡技能實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，旨在為普外科實(shí)踐教學(xué)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年6月在我院肝臟·腹腔鏡外科實(shí)習(xí)的本科實(shí)習(xí)生124名為研究對(duì)象，均為5年制本科實(shí)習(xí)生，其中男性68名，女性56名，年齡22-26歲。按隨機(jī)信封法分為觀察組和對(duì)照組，每組62名。觀察組有男35名，女27名，年齡23-25歲，平均（24.07±0.92）歲。對(duì)照組有男33名，女29名，年齡22-26歲，平均（24.11±0.89）歲。兩組性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。觀察組：接受多層次技能培訓(xùn)：包括外科基本技能、腔鏡技能及實(shí)習(xí)培訓(xùn)共三層次技能培訓(xùn)。參考文獻(xiàn)[4]開(kāi)展外科基本技能培訓(xùn)，內(nèi)容有無(wú)菌術(shù)、外科手術(shù)基本操作等；參考文獻(xiàn)[5]開(kāi)展腔鏡技能培訓(xùn)，主要內(nèi)容有腔鏡理論及操作；接受腔鏡實(shí)習(xí)培訓(xùn)及手術(shù)臺(tái)上訓(xùn)練（在教師帶領(lǐng)下每生扶鏡操作和一助操作各15臺(tái)次，術(shù)式有腔鏡疝手術(shù)、胃癌和腸癌根治術(shù)），以鍛煉腔鏡技能。對(duì)照組：僅接受外科基本技能和腔鏡實(shí)習(xí)培訓(xùn)，方法同上。

1.3 考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)結(jié)束后即進(jìn)行考核：①基本技能考核：對(duì)打結(jié)、縫合技能進(jìn)行考核，以百分制評(píng)分[6]。②腔鏡技能考核：于訓(xùn)練箱上進(jìn)行考核，以成功完成棋盤、走線、拾豆、縫合和木塊移動(dòng)所需時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。③滿意度評(píng)價(jià)：發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生基本技能考核情況比較。兩組打結(jié)和縫合技能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生基本技能考核情況比較（±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生基本技能考核情況比較（±s）

組別 例數(shù) 打結(jié) 縫合觀察組 62 84.39±4.90 85.11±4.26對(duì)照組 62 83.94±5.02 84.27±5.13 t-0.505 0.992 P-0.614 0.323

2.2 兩組腔鏡技能考核情況比較。觀察組腔鏡技能考核各項(xiàng)內(nèi)容均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組實(shí)習(xí)生滿意度比較。觀察組對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生滿意度比較[n(%)]

表2 兩組腔鏡技能考核情況比較（±s）

表2 兩組腔鏡技能考核情況比較（±s）

組別 例數(shù) 棋盤 走線 拾豆 縫合 木塊移動(dòng)觀察組 62 6.87±1.25 2.23±0.89 9.65±1.46 16.97±1.88 3.45±0.56對(duì)照組 62 10.89±2.03 4.56±1.02 14.27±2.39 20.49±2.07 5.79±0.87 t-13.278 13.553 12.989 9.912 17.808 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野開(kāi)闊、對(duì)患者胃腸功能影響較小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[7]，因而獲得廣泛應(yīng)用。腔鏡手術(shù)在二維平臺(tái)上使用特殊器械進(jìn)行遠(yuǎn)距離操作，缺乏手指觸覺(jué)，要求定位準(zhǔn)確、手眼協(xié)調(diào)配合，需熟練掌握切開(kāi)、縫合、游離和暴露等基本技術(shù)，因此專業(yè)訓(xùn)練必不可少。術(shù)者必須經(jīng)正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)，不斷在實(shí)踐中積累操作經(jīng)驗(yàn)，才能具備鏡下操作能力，避免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。但目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校無(wú)腔鏡技能培訓(xùn)這一課程，醫(yī)院也很少開(kāi)展針對(duì)年輕醫(yī)生的腔鏡技能培訓(xùn)，因而只能從臨床實(shí)踐中逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，這不僅會(huì)帶來(lái)巨大的安全隱患[9]，也與醫(yī)學(xué)倫理要求不符。因此本研究旨在探索適用于腔鏡技能實(shí)踐教學(xué)的多層次技能培訓(xùn)方法，使實(shí)習(xí)生在掌握手術(shù)基本技能操作的基礎(chǔ)上接受腔鏡基本技能及術(shù)中腔鏡技能培訓(xùn)，為日后從事臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

本研究發(fā)現(xiàn)，接受多層次技能培訓(xùn)的觀察組和僅接受外科基本技能和腔鏡實(shí)習(xí)培訓(xùn)的對(duì)照組其外科基本技能考核情況比較無(wú)顯著差異，且評(píng)分均較高，提示傳統(tǒng)技能培訓(xùn)可使醫(yī)學(xué)生掌握打結(jié)、縫合等基本技能。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組棋盤、走線、拾豆、縫合和木塊移動(dòng)等腔鏡技能成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明經(jīng)正規(guī)腔鏡技能培訓(xùn)后能使醫(yī)學(xué)生掌握腔鏡基本技能操作，該結(jié)論與胡孔旺等[6]報(bào)道相一致。該研究結(jié)論使我們有理由相信，在普外科實(shí)踐教學(xué)中對(duì)實(shí)習(xí)生加強(qiáng)腔鏡微創(chuàng)技能培訓(xùn)，開(kāi)展多層次技能培訓(xùn)能讓畢業(yè)生在今后的臨床工作中更快更好的進(jìn)入狀態(tài)，進(jìn)一步提高規(guī)培時(shí)腔鏡操作技能，以良好而專業(yè)的職業(yè)狀態(tài)迎接新的挑戰(zhàn)。此外，除采用專業(yè)的訓(xùn)練箱模式之外，還可借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)保存一些具有教學(xué)意義的普外科手術(shù)錄像資料、教學(xué)視頻以及相關(guān)影片資料等，將手術(shù)室視頻用于普外科實(shí)踐教學(xué)，從中掌握腔鏡操作技能，進(jìn)而達(dá)到輔助教學(xué)提高普外科臨床教學(xué)質(zhì)量的目的[10-11]。

綜上所述，在普外科腔鏡技能實(shí)踐教學(xué)中采用多層次技能培訓(xùn)方法能提升實(shí)習(xí)生的腔鏡操作技能，提高普外科實(shí)踐教學(xué)滿意度，值得推廣。