何沐

（長春市中心血站，吉林 長春 130000）

0 引言

在人體血液當(dāng)中，無論是在α鏈和β鏈賴氨酸殘基上，還是在N-末端纈氨酸（血紅蛋白分子）上，均存在一些能與糖類進(jìn)行持續(xù)生化反應(yīng)的位點(diǎn)，通過不可逆且持續(xù)性的非酶促蛋白糖基化反應(yīng)，會產(chǎn)生大量產(chǎn)物，即糖化血紅蛋白（HbA1c）。近年，有報(bào)道[1]指出，HbA1c能夠?qū)⑻悄虿』颊哐强刂魄闆r給反映出來，并且從中還能發(fā)現(xiàn)其在糖尿病慢性并發(fā)癥中，以及各類心腦血管疾病當(dāng)中的作用。本文圍繞本血站所收到的糖尿病血標(biāo)本，分析HbA1c與各項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測的價(jià)值，現(xiàn)對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2019年1至2019年12月，選取來本血站所收到的92份（92例）糖尿病血標(biāo)本，均與美國糖尿病協(xié)會（ADA）于1997年所制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，在標(biāo)本患者中，年齡42-79歲，平均（64.7±3.9）歲；依據(jù)微血管病變的實(shí)際情況，將其分成兩組，即無病變組44例，病變組48例；另選取同期非糖尿病心腦血管疾病患者，共計(jì)112例，其中，高血壓54例，冠心病58例，年齡53-78歲，平均（62.4±3.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本與儀器：采集全部患者的空腹靜脈血5 mL，并采集2 mL靜脈血置入到乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝劑試管當(dāng)中，用于測定HbA1c。所用儀器為HLC-723 G8全自動糖化血紅蛋白分析儀（TOSOH）。

1.2.2 測定各項(xiàng)生化指標(biāo)：用自動生化儀（Olympus AU2700）測定由中生北控生物科技股份有限公司所提供的LDL-C、TG、TC、Cr、FPG；用苦味酸法測Cr，用膽固醇氧化酶法測TC，用GPO-POD酶法測TG，用清除法測LDL-C。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 20.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組HbA1c及各生化指標(biāo)結(jié)果對比。病變組HbA1c與各生化指標(biāo)相比于無病變組，都有明顯升高（P＜0.05），見表1。

表1 糖尿病組HbA1c及各生化指標(biāo)結(jié)果對比（±s）

表1 糖尿病組HbA1c及各生化指標(biāo)結(jié)果對比（±s）

組別 LDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L） Cr（μmol/L） FPG（mmol/L） HbA1c（%）無病變組 2.23±0.47 1.58±0.74 4.06±0.68 74.82±16.12 8.97±1.78 7.79±1.12病變組 3.27±0.62 2.48±1.89 5.74±1.26 175.19±160.48 13.48±3.32 10.58±1.93 t 2.42 2.67 2.39 15.97 4.38 5.15 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 非糖尿病心腦血管并組高血壓、冠心病HbA1c及各項(xiàng)生化指標(biāo)對比。在各組當(dāng)中，如果HbA1c≥6.5%，那么各項(xiàng)生化指標(biāo)都有顯著升高（P＜0.05），見表2。

2.3 非糖尿病心腦血管疾病組中HbA1c與各項(xiàng)深化指標(biāo)的關(guān)聯(lián)。非糖尿病心腦血管疾病組的HbA1c與LDL-C、FPG、TC、TG之間呈現(xiàn)正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表2 非糖尿病心腦血管并組高血壓、冠心病HbA1c及各項(xiàng)生化指標(biāo)對比（±s）

表2 非糖尿病心腦血管并組高血壓、冠心病HbA1c及各項(xiàng)生化指標(biāo)對比（±s）

指標(biāo) HbA1c＜6.5% HbA1c≥6.5%冠心病組 高血壓組 冠心病組 高血壓組LDL-C（mmol/L） 1.97±0.81 1.97±0.59 3.28±0.77 2.62±0.78 TG（mmol/L） 1.42±0.35 1.02±0.49 2.70±0.88 1.63±0.55 TC（mmol/L） 4.10±0.80 3.75±0.72 5.49±0.91 4.67±1.02 Cr（μmol/L） 71.63±10.46 78.14±20.23 106.2±42.1 94.58±29.46 FPG（mmol/L） 6.24±0.80 5.81±0.38 8.21±1.75 7.67±0.54 HbA1c（%） 5.92±0.35 5.87±0.32 6.89±0.48 7.05±0.43

表3 非糖尿病心腦血管疾病組中HbA1c與各項(xiàng)深化指標(biāo)的關(guān)聯(lián)

3 討論

HbA1c實(shí)為一種紅細(xì)胞當(dāng)中葡萄糖與血紅蛋白之間發(fā)生非酶促蛋白糖基化不可逆反應(yīng)之后所形成的產(chǎn)物。HbA1c的含量能夠反映受測者近期（2-3個(gè)月）的血糖水平，且與患者有無胰島素使用經(jīng)歷、是否空腹等因素?zé)o關(guān)聯(lián)[2]。所以，被認(rèn)為是對糖尿病患者血糖水平進(jìn)行判斷的重要指標(biāo)。早在2010年，ADA便把HbA1c劃歸至糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且將HbA1c≥6.5%作為診斷切點(diǎn)。在我國，伴隨糖尿病的持續(xù)進(jìn)展，患者會發(fā)生多種并發(fā)癥，如微血管病變及神經(jīng)病變等，所以，對糖尿病患者微血管病變進(jìn)行早期診治，意義重大。從本文結(jié)果可知，病變組HbA1c與各項(xiàng)生化指標(biāo)相比無病變組，均有顯著升高。因糖尿病患者較長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，而且白紅細(xì)胞所對應(yīng)的變形能力降低，增強(qiáng)黏附性聚集性，減緩微循環(huán)血流，形成微血栓，以及造成毛細(xì)血管基底膜的異常增厚，最終引發(fā)各種并發(fā)癥（如微血管病變等），損傷全身臟器[3]。所以，對糖尿病微血管病變患者開展HbA1c與各項(xiàng)生化指標(biāo)測定，無論是在評估患者病情上，還是監(jiān)測中，均有積極意義。從本文結(jié)果可知，在各組當(dāng)中，如果HbA1c≥6.5%，那么各項(xiàng)生化指標(biāo)都有顯著升高，并且非糖尿病心腦血管疾病組的HbA1c與LDL-C、FPG、TC、TG之間呈現(xiàn)正相關(guān)。通過對患者HbA1c水平及各項(xiàng)深化指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測，可明確機(jī)體的脂、糖代謝情況，以便為高血糖的及早控制提供依據(jù)，防止心腦血管不良事件的發(fā)生，提高臨床治療效果。

綜上所述，HbA1c與各項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測，能夠?qū)π哪X血管疾病及糖尿病微血管病變進(jìn)行有效診治，臨床價(jià)值突出。