張明超

（臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院，云南 鳳慶 675900）

0 引言

靜脈曲張是一種臨床較為常見(jiàn)的外科疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有久坐、長(zhǎng)期站立、體重過(guò)重和缺乏鍛煉等[1]。大隱靜脈位于人體下肢的內(nèi)部，由足部延伸到大腿根部并延至下肢深靜脈中的淺表靜脈，靜脈曲張主要是由于靜脈管壁彈性發(fā)育差、血管內(nèi)血液淤滯和壓力過(guò)大等導(dǎo)致大隱靜脈擴(kuò)張和迂曲，臨床癥狀主要為腿部出現(xiàn)高于皮膚表面的彎曲曲張靜脈[2]。目前，臨床治療靜脈曲張主要是采用大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)，該手術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行全麻或腰麻，術(shù)后容易發(fā)生血腫和局部疼痛等并發(fā)癥，且治療后5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過(guò)15%，治療效果不理想?；诖耍恼路治鲅芯苛遂o脈曲張患者行改良大隱靜脈曲張手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取56例2018年7月至2019年7月期間在我院接受手術(shù)治療的靜脈曲張患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各28例。對(duì)照組中男11例、女17例，平均年齡為（51.35±2.46）歲；根據(jù)CEAP分級(jí)法，其中C2級(jí)6條、C3-C4級(jí)13條、C5-C6例9條。研究組中男12例、女16例，平均年齡為（52.16±2.23）歲，；根據(jù)CEAP分級(jí)法，其中C2級(jí)6條、C3-C4級(jí)14條、C5-C6例8條。兩組在性別、年齡、分級(jí)方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩色多普勒超聲和下肢靜脈順行造影檢查均符合靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)認(rèn)知障礙、自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：下腔靜脈患者、腹腔占位壓迫髂靜脈患者、深靜脈瓣膜功能不全患者、深靜脈血栓患者、精神疾病患者、不愿參與此次研究者。本研究已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療。

1.2.2 研究組：研究組采用改良大隱靜脈曲張手術(shù)治療，內(nèi)容為：患者取平臥位，患肢輕度屈曲外展，于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下兩橫指部位沿大隱靜脈行橫行切口，切口長(zhǎng)度為2 cm，找出大隱靜脈并橫斷。在靜脈近端插入微波導(dǎo)管，于指示燈下將患者皮下分離，保證大隱靜脈根部暴露。在根部2 cm處切斷大隱靜脈并結(jié)扎，手術(shù)過(guò)程中不用強(qiáng)調(diào)高位結(jié)扎，然后緩慢退出，確保膝上段大隱靜脈在微波中凝固閉合。結(jié)扎切斷明顯曲張的屬支，保留1-2條。同時(shí)，行股淺靜脈瓣膜戴戒術(shù)，以便促進(jìn)足靴區(qū)潰瘍恢復(fù)。對(duì)于C5-C6級(jí)肢體，要在足靴區(qū)潰瘍周圍尋找到較大的屬支，此處通常皮膚較厚且存在濕疹，然后結(jié)扎。所有患者術(shù)后均用彈力繃帶進(jìn)行包扎，且出院時(shí)用醫(yī)用壓力襪進(jìn)行鞏固。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。比較分析兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。其中，治療效果分為顯效（曲張靜脈消失、足靴區(qū)潰瘍基本痊愈）、有效（曲張靜脈基本消失、足靴區(qū)潰瘍無(wú)滲出、潰瘍面減小）和無(wú)效（曲張靜脈未消失、潰瘍未改善）；并發(fā)癥主要包括術(shù)后肢體腫脹、創(chuàng)口滲血、傷口感染、皮下血腫和皮膚感覺(jué)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究涉及數(shù)據(jù)資料均選用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析；（±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)；用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。結(jié)果表明，研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果表明，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著人們生活壓力和工作壓力的加大，人們的生活習(xí)慣發(fā)生了很大改變，靜脈曲張的發(fā)生率顯現(xiàn)出增加的趨勢(shì)。靜脈曲張會(huì)讓患者局部不美觀，若治療不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致下肢潰瘍，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要抽剝膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)大隱靜脈屬支和深淺靜脈交通支，容易破壞交通支和損傷深靜脈，導(dǎo)致腘靜脈血栓。改良大隱靜脈曲張手術(shù)主要是在下肢內(nèi)側(cè)行較小的橫切口，找出交通支和屬支，然后各個(gè)進(jìn)行剝脫結(jié)扎，可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)的弊端[4-5]。

本研究結(jié)果表明，研究組的治療有效率高達(dá)100.00%，對(duì)照組為85.71%；此外，研究組有1例發(fā)生肢體腫脹、1例發(fā)生創(chuàng)口滲血、2例發(fā)生皮膚感覺(jué)障礙，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.29%，而對(duì)照組總發(fā)生率為46.43%，且兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，靜脈曲張患者行改良大隱靜脈曲張手術(shù)治療效果較為顯著，可顯著提高治療有效率并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。