方志堅(jiān) 周上策 陳志高

急癥高血壓是指既往存在高血壓病史的患者在部分誘因作用下，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)血壓突然升高(收縮期SBP≥180 mmHg，舒張期DBP≤120 mmHg)[1]，同時(shí)可加快損害靶器官功能，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)生命造成威脅。該病植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為心悸多汗、面色蒼白、心率加快、手足麻木等，靶器官急性損害包括視力模糊、心力衰竭、腎功能不全及腦血管意外等。區(qū)分高血壓急癥與高血壓亞急癥的診斷，不是從血壓升高的程度區(qū)分，而是從有無(wú)新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的靶器官損害程度進(jìn)行區(qū)分。大多數(shù)高血壓患者會(huì)選擇藥物治療，但服藥依從性較差，治療效果不佳，從而引發(fā)急癥高血壓出現(xiàn)。急癥高血壓患者搶救時(shí)，血壓需要保證在重要臟器灌注基礎(chǔ)上迅速降低，過(guò)快降壓會(huì)導(dǎo)致其組織灌注壓降低，而藥物治療不能保證該問(wèn)題發(fā)生?；颊甙l(fā)病后需即刻治療，避免腦出血、主動(dòng)脈夾層及急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)調(diào)查顯示[2,3]，我國(guó)高血壓患者2006年已達(dá)到2億，其中約5%的患者可發(fā)生急癥高血壓，其常導(dǎo)致患者高致殘率及高死亡率。高血壓急癥發(fā)病較急，預(yù)后較差，臨床表現(xiàn)為多種類(lèi)型，但均缺乏統(tǒng)一的高血壓急癥分級(jí)與綜合處理的標(biāo)準(zhǔn)。因此，我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也逐漸對(duì)急癥高血壓治療進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)針刺治療可降低靶器官受損率，同時(shí)還能快速將患者血壓趨于平穩(wěn)。本次研究旨在探討針刺治療急癥高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取我院2016年3月—2017年9月收治的88例急癥高血壓患者作為觀察對(duì)象。治療前后患者男均為43例，女均為45例；年齡35～71歲，平均年齡(44.21±2.18)歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)測(cè)量血壓等確診為急癥高血壓，診斷依據(jù)符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者臨床資料均完善。③均伴有不同程度的頭痛。④知情研究，簽署同意書(shū)。⑤近期內(nèi)未使用本次研究針刺治療。⑥我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者。②凝血功能異常者。③合并艾滋病等傳染性疾病者。④依從性較差者。⑤同期參與我院其他研究者。

1.3 治療方法患者采用針刺治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采取坐位，充分暴露針刺部位，并給患者說(shuō)明針刺情況，囑咐患者若有不適即刻告知醫(yī)護(hù)人員，并及時(shí)處理，讓患者放松身體；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓及生命體征，糾正引起高血壓的誘因，酌情使用有效鎮(zhèn)靜劑消除患者恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員首先準(zhǔn)備不銹鋼針，并消毒處理，建議選取型號(hào)0.3 mm×40 mm的毫針；在患者的手指或腳趾，找到指尖的十宣穴及腳趾尖端的氣端穴，醫(yī)護(hù)找到穴位后用醫(yī)用酒精或碘伏對(duì)其部位消毒，消毒完成后晾干皮膚，選擇醫(yī)用12號(hào)注射針頭刺破皮膚，若沒(méi)有血流出，可通過(guò)擠壓的方式使血液擠出。若針刺上述兩個(gè)部位，患者癥狀減輕，則停止，若癥狀無(wú)消失，還可選擇耳尖及耳垂，進(jìn)行快速刺血。該方法適應(yīng)于患者頭暈、手麻、高血壓引起的肢體運(yùn)動(dòng)障礙及言語(yǔ)不利等。以上部位針刺在危急時(shí)刻越早進(jìn)行效果越佳。醫(yī)護(hù)人員在搶救后的基礎(chǔ)上選取患者尺前穴，還可根據(jù)患者個(gè)人情況選取其他穴位進(jìn)行輔助治療，給患者尺前穴用專(zhuān)用酒精棉球進(jìn)行局部皮膚消毒，用右手持針，左手手指按壓穴位，緊靠左手手指部快速將針刺進(jìn)皮膚，深度可循序漸進(jìn)，可以用右手捻轉(zhuǎn)的方式輔助治療，若針刺局部感到酸、脹及麻等，則證明針刺有效?；颊咧委? d，治療過(guò)程中注意服用西藥卡托普利片，生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020747，性狀為除去糖衣后顯白色，規(guī)格25 mg×100片/盒，用法用量：口服本品，每日2～3次，每次12.5 mg，根據(jù)個(gè)人情況可適當(dāng)調(diào)劑，調(diào)劑需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。飲食及運(yùn)動(dòng)，飲食禁忌辛辣刺激、高熱量等食物，宜低膽固醇、低鹽及低糖，多補(bǔ)充維生素，遠(yuǎn)離咸菜、油膩食物，減少酒水及濃茶的攝入；治療的過(guò)程中要適當(dāng)做有氧運(yùn)動(dòng)，避免其他疾病的發(fā)生，可以根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的鍛煉方式，如散步、騎自行車(chē)、打太極等，避免過(guò)于勞累。同時(shí)注意定期檢測(cè)血壓、確保對(duì)自己身體了如指掌。醫(yī)護(hù)人員囑咐患者臥床休息，若發(fā)現(xiàn)缺氧的患者，醫(yī)護(hù)人員需即可采取措施使患者吸氧，同時(shí)維持患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.4 觀察指標(biāo)①根據(jù)ASIA神經(jīng)功能評(píng)分表4，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者全身28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行針刺，分值0～50分，評(píng)估2組患者神經(jīng)功能缺損程度的情況，正常：40分及以上；缺損：25～39分；障礙：25分以下，缺損為障礙+缺損。②觀察2組患者治療前后癥狀的評(píng)分變化：護(hù)理人員根據(jù)患者治療前后的觀察情況進(jìn)行評(píng)分，分值0～50分，分值與癥狀成正比，癥狀包括肢體麻木、頭暈、惡心。③觀察2組患者治療前后血壓變化：護(hù)理人員定時(shí)給患者測(cè)量血壓，做好記錄，并統(tǒng)計(jì)制表。

2 結(jié)果

2.1 88例患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況治療前后，患者的神經(jīng)功能缺損率分別為31.82%、12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 88例患者神經(jīng)功能缺損情況比較 (例，%)

2.2 88例患者治療前后癥狀評(píng)分情況治療前，患者的肢體麻木、頭暈、惡心評(píng)分未見(jiàn)顯著差異，P>0.05；治療后，患者的肢體麻木、頭暈及惡心評(píng)分明顯減低，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 88例患者治療前后癥狀評(píng)分比較 (例，

2.3 88例患者治療前后血壓變化治療后，患者的的血壓明顯低于治療前，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 88例患者治療前后血壓變化比較 (例，

3 討論

根據(jù)是否伴隨急性靶器官功能損害可分為高血壓急癥和高血壓亞急癥，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代社會(huì)中高血壓急癥發(fā)病率明顯高于高血壓亞急癥[5,6]。急癥高血壓的發(fā)病機(jī)制包括多種，其中較為重要的是神經(jīng)-體液的因素：因身體內(nèi)小動(dòng)脈痙攣致循環(huán)血容量明顯減少，甚至引起壓力性多尿，反射性激活血管內(nèi)的活性物質(zhì)，進(jìn)一步產(chǎn)生炎癥因子(IL-6等)，隨之形成病理性惡性循環(huán)；血壓升高后致內(nèi)皮嚴(yán)重受損，小動(dòng)脈致纖維素樣壞死，引起缺血或促進(jìn)血管內(nèi)活性物質(zhì)的釋放，隨之形成惡性循環(huán)，增加損傷的程度[7,8]。診斷該病時(shí)需要快且準(zhǔn)，注意區(qū)分急癥高血壓及亞急癥高血壓的區(qū)別，注意耐心詢(xún)問(wèn)患者及家屬患者的病情，明確患者的病史及藥物使用情況，通過(guò)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，并盡早確定措施并實(shí)施，預(yù)防靶器官進(jìn)一步損壞，該病的臨床病理生理學(xué)很復(fù)雜，治療時(shí)主要保證個(gè)體化原則。

據(jù)研究[9,10]表明，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種治療急癥高血壓的藥物，如西藥治療，藥效快且方便攜帶，通過(guò)患者某癥狀進(jìn)行針對(duì)治療，但是都有其不良作用，部分疾病治療后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且西藥成本較高，該病療程較長(zhǎng)，若不能盡快治療根本，會(huì)給患者造成壓力，同時(shí)會(huì)對(duì)患者家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者及家人的生活質(zhì)量。高血壓急癥是急診科醫(yī)生常見(jiàn)的急癥，因此如何面對(duì)這類(lèi)疾病，且能夠快速識(shí)別并有效救治，成為急診科醫(yī)生的重點(diǎn)解決問(wèn)題。該疾病需要即刻評(píng)估和管理以預(yù)防終末期器官損害，大多數(shù)醫(yī)學(xué)教授研究后均強(qiáng)調(diào)采取個(gè)體化治療措施。而針灸學(xué)是中醫(yī)藥中的璀璨明珠，世界上認(rèn)同中醫(yī)是從認(rèn)同針灸開(kāi)始，目前為止，世界上已有多個(gè)國(guó)家及地區(qū)使用針灸治療疾病。經(jīng)大量醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[10,11]發(fā)現(xiàn)，針刺對(duì)人體神經(jīng)保護(hù)和腦內(nèi)可塑性等有明顯特色，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元中的信息傳遞，從而發(fā)揮神經(jīng)元的保護(hù)作用，針刺不能逆轉(zhuǎn)大腦的結(jié)構(gòu)，但可重建功能，強(qiáng)化剩余腦神經(jīng)，讓其剩余腦神經(jīng)支援壞死部分。針刺治療范圍相對(duì)較廣，可以通過(guò)患者的個(gè)人情況及癥狀進(jìn)行全面協(xié)同治療，且針刺屬于環(huán)保的方式，安全性高，最重要的是治療費(fèi)用能夠使廣泛患者接受，同時(shí)減少了住院時(shí)間及費(fèi)用，減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠讓患者積極面對(duì)治療，且對(duì)于化學(xué)藥物來(lái)說(shuō)對(duì)人體幾乎沒(méi)有不良反應(yīng)[12,13]。針刺通過(guò)對(duì)人體穴位的刺激，疏通全身經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液流通，調(diào)節(jié)人體機(jī)能，對(duì)治療疾病有較好的作用。針刺禁忌過(guò)度緊張者、孕婦、皮膚有疤痕及潰爛者等，醫(yī)生進(jìn)針手法需要熟練，患者的體位要恰當(dāng)，并囑咐患者針刺時(shí)不得肆意亂動(dòng)，遇到滯針及彎針現(xiàn)象時(shí)，需要及時(shí)處理。

本研究結(jié)果顯示：治療前后，患者的神經(jīng)功能缺損率分別為31.82%、12.50%，治療前后對(duì)比差異顯著，P<0.05；治療后，患者的肢體麻木、頭暈及惡心評(píng)分明顯減低，P<0.05；治療后，患者的的血壓明顯低于治療前，P<0.05。針刺治療，可保證患者的神經(jīng)功能不受損，癥狀可迅速緩解，血壓也快速降低到一定水平。筆者認(rèn)為，隨著社會(huì)的發(fā)展，高血壓急癥發(fā)病率逐漸增高，急診科醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)針刺的培訓(xùn)，針刺醫(yī)師努力提高業(yè)務(wù)水平，掌握易出問(wèn)題的部位。另外，由于基層醫(yī)療設(shè)施較薄弱，急救措施并未得到完善，當(dāng)針刺過(guò)程發(fā)生意外時(shí)，需將患者交給上級(jí)醫(yī)院處理，醫(yī)療領(lǐng)域要進(jìn)一步對(duì)該病癥的治療方式進(jìn)行深入探討并研究，確保對(duì)全部患者有顯著治療效果，同時(shí)能減少治療中靶器官的損害，進(jìn)一步提高我國(guó)人民的身體素質(zhì)。

綜上所述，針刺治療急癥高血壓患者有顯著效果，能夠減低患者神經(jīng)功能缺損率，緩解發(fā)病癥狀，快速降低患者血壓，值得臨床推廣。