李河橋 郭軍 王浩 孫櫻菲 劉紹明

陽(yáng)痿相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到和(或)維持足夠勃起以獲得滿意性生活的狀態(tài)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，ED已影響全球超過(guò)1.5億男性，2025年將影響約3.22億人[1-2]。這無(wú)疑影響了男性的生活質(zhì)量，同時(shí)是心血管疾病、代謝綜合征等多種疾病潛在的不良信號(hào)。通過(guò)知識(shí)圖譜對(duì)ED的研究表明，陽(yáng)痿證型主要包括命門火衰、肝郁、濕熱下注、腎虛血瘀、腎虛肝郁等[3]。但隨著現(xiàn)代人生活壓力及飲食偏嗜的影響，傳統(tǒng)疏肝、補(bǔ)腎方法治療陽(yáng)痿難以達(dá)到滿意療效，而陽(yáng)痿患者證候特點(diǎn)也越來(lái)越多地表現(xiàn)為肝陽(yáng)虛引起的寒熱錯(cuò)雜證[4-5]。烏梅丸為厥陰病之主方，其治療陽(yáng)痿確有療效，故試從肝陽(yáng)虛分析其病機(jī)，闡述其臨床運(yùn)用的合理性，旨在對(duì)烏梅丸治療肝陽(yáng)虛型陽(yáng)痿有一個(gè)更好的認(rèn)識(shí)。

1 肝陽(yáng)虛是導(dǎo)致陽(yáng)痿的重要病機(jī)之一

古今醫(yī)家多從腎陽(yáng)論治陽(yáng)痿，從肝陽(yáng)論者少之，筆者認(rèn)為，肝陽(yáng)虛是導(dǎo)致陽(yáng)痿的重要病機(jī)之一。

1.1 肝陽(yáng)乃維系男子性功能的重要生理基礎(chǔ)

陰莖勃起是多方面共同配合的復(fù)雜生理活動(dòng)。《靈樞·經(jīng)脈》云“肝者，筋之合也，筋者，聚于陰器”，表明陰莖形態(tài)上由經(jīng)脈組成，依靠肝氣肝陽(yáng)的充盛。《證治概要》指出：“陰莖以筋為體，宗筋亦賴氣煦血濡，而后自強(qiáng)勁有力?！盵6]肝之代謝正常，肝陽(yáng)充于筋，則陰莖勃起強(qiáng)勁、伸縮自如。肝主筋，筋膜連屬骨節(jié)，使運(yùn)動(dòng)自如；再者足厥陰肝經(jīng)繞陰器，與男性生殖系統(tǒng)密不可分。因此，肝陽(yáng)氣充足、陰氣調(diào)和才能共司宗筋之運(yùn)動(dòng)。生理情況下“肝體”與“肝用”協(xié)同配合，即可滋養(yǎng)宗筋之血脈，又可布散精氣于筋，成功喚醒性欲。正如“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽(yáng)氣內(nèi)可化神氣養(yǎng)精神，外則柔軟以固于筋。陰莖屬筋，為足厥陰肝經(jīng)所主之器，故肝臟陽(yáng)氣與陰莖的勃起密不可分，肝陽(yáng)充盛，宗筋氣血調(diào)和而能勃起。

1.2 陰莖勃起賴肝陽(yáng)、肝血的溫煦和濡養(yǎng)

1.2.1 肝陽(yáng)虛則氣機(jī)疏泄失常而致陽(yáng)痿 人生理活動(dòng)的正常作用依賴于肝陽(yáng)的升發(fā)疏泄。肝陽(yáng)虧虛，則生機(jī)蕭索，百病由生。周學(xué)海言：“陽(yáng)氣升發(fā)于肝。”男性功能亦賴于肝氣調(diào)達(dá)與肝陽(yáng)溫煦。《素問(wèn)·上古天真論篇》言：“七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)。”肝陽(yáng)虛無(wú)力溫煦，使肝用無(wú)能，無(wú)法發(fā)揮疏泄、敷和之性，導(dǎo)致宗筋弛縱。肝具有調(diào)暢全身氣機(jī)之能，《素問(wèn)》言：“升降出入，無(wú)器不有，升降息，則氣立孤絕；出入廢，則神機(jī)化滅?！卑俨∩谟簦瑢?shí)由肝郁而發(fā)。《雜病源流犀燭·前陰后陰源流》中論述：“有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陰痿不起?！盵7]故肝陽(yáng)虛則致氣機(jī)升發(fā)疏泄失調(diào)，無(wú)力疏達(dá)肝木，可導(dǎo)致陽(yáng)痿發(fā)生。

1.2.2 肝陽(yáng)虛宗筋運(yùn)動(dòng)失宜而致陽(yáng)痿 肝主筋，陰莖為身體宗筋的一部分。肝之精氣布散于筋才能發(fā)揮濡養(yǎng)作用?！度f(wàn)氏家傳廣嗣紀(jì)要》曰：“陽(yáng)痿不起不固者，筋氣未至也，肝主筋，肝虛則筋氣不足矣?！盵8]《證治概要》曰：“陰莖以筋為體……真陽(yáng)難達(dá)陰莖以致其勢(shì)難舉。”[6]說(shuō)明肝陽(yáng)虛，不能布?xì)庥诮?，陰筋無(wú)陽(yáng)氣以固，亦可發(fā)為陽(yáng)痿。再者，肝為罷極之本，陽(yáng)主動(dòng)，肝陽(yáng)氣旺則輕捷矯健。吳崑云：“動(dòng)作勞甚，謂之罷極。肝主筋，故為罷極之本?！盵9]平素勞累過(guò)度損耗肝陽(yáng)，肝陽(yáng)虛則宗筋無(wú)力運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致陽(yáng)痿。王冰解釋道：“肝氣養(yǎng)筋，肝衰則筋不能動(dòng)?！庇纱丝芍?，肝臟陽(yáng)氣虛乏則不能主筋罷極，機(jī)體不能耐受疲勞，導(dǎo)致宗筋之運(yùn)動(dòng)失調(diào)，自然陰莖運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到影響。

1.2.3 肝陽(yáng)虛無(wú)力推動(dòng)血運(yùn)而致陽(yáng)痿 肝藏血，能夠儲(chǔ)存血液并且根據(jù)機(jī)體需要調(diào)節(jié)循環(huán)血量。肝主筋的生理功能與肝藏血聯(lián)系密切。全身經(jīng)筋須得肝所藏陰血的涵養(yǎng)方能發(fā)揮運(yùn)動(dòng)機(jī)能，陰莖亦不例外。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰莖的勃起依賴于正常的血管功能，動(dòng)脈血液充足，靜脈及時(shí)關(guān)閉才能保證勃起[10]。肝藏血，可調(diào)節(jié)全身血量，男子生殖之器更與陰血密切相關(guān)。賓彬教授[11]指出陰莖勃起是一個(gè)氣血急劇充盈的狀態(tài)，而這部分血量的調(diào)配是通過(guò)肝藏血調(diào)血這一功能實(shí)現(xiàn)的。陰陽(yáng)互根互用，肝陽(yáng)虛則肝血藏化失常，陰莖缺少血液的滋養(yǎng)，無(wú)法發(fā)揮運(yùn)動(dòng)機(jī)能，導(dǎo)致陽(yáng)痿。此外，久病則虛，肝陽(yáng)虛致氣血不榮不通，瘀血內(nèi)停阻礙氣血新生，亦進(jìn)一步導(dǎo)致陰莖失養(yǎng)。

2 肝陽(yáng)虛陽(yáng)痿的臨證辨治要素

2.1 寒熱錯(cuò)雜是肝陽(yáng)虛陽(yáng)痿的主要臨床表現(xiàn)

肝主春，處于冬日驟然結(jié)束而初春來(lái)臨之時(shí)，因此肝之陽(yáng)為生于春天的少陽(yáng)，陽(yáng)氣雖然有所萌發(fā)但尚未充盛，最易損傷。若此時(shí)失于調(diào)護(hù)，或寒涼之邪中傷人體，均可損傷肝之少陽(yáng)，導(dǎo)致肝寒發(fā)生。然“積陰之下，必有伏陽(yáng)”，肝為剛臟，內(nèi)存相火，易郁成熱，臨床則表現(xiàn)出寒熱交錯(cuò)?；诟蔚纳聿±硖匦裕侮?yáng)虛一方面會(huì)表現(xiàn)出陽(yáng)氣虧虛的臟寒征象，常見(jiàn)陰莖及龜頭怕冷感，或出現(xiàn)顏面爪甲色青、脘腹冷痛、小便色白頻數(shù)、大便溏薄等，亦可沿肝經(jīng)循行之處發(fā)生寒象；另一方面肝陽(yáng)虛弱伏而不布，必郁而化熱，其熱上沖則消渴、心中疼熱，虛煩多夢(mèng)、口干口苦、眼干咽干、耳鳴以及頭暈等虛熱癥狀，熱象外趨則手足熱、身熱，易成癰膿，脈數(shù)，熱象下迫則易見(jiàn)下利便膿血。

2.2 瘀血是肝陽(yáng)虛陽(yáng)痿常見(jiàn)的合并癥狀

肝為藏血之器，血液運(yùn)行依靠肝陽(yáng)之氣的推動(dòng)及溫化。肝陽(yáng)可固攝運(yùn)化血液，。若陽(yáng)氣虧虛則蘊(yùn)藏于肝的血液無(wú)力運(yùn)化，寒則凝，易形成瘀血?！蛾?yáng)痿論》有云：“每有瘀滯精竅，真陽(yáng)之氣難達(dá)陰莖，勢(shì)遂不舉。”[12]氣血阻滯于陰莖，不得氣血濡養(yǎng)而成陽(yáng)痿。李海松教授認(rèn)為瘀血是貫穿陽(yáng)痿發(fā)生、發(fā)展全部過(guò)程的病理因素，故在臨床中運(yùn)用活血通絡(luò)思想治療陽(yáng)痿可取得較好療效[13]。臨床見(jiàn)陽(yáng)痿瘀血癥狀多表現(xiàn)為陽(yáng)舉微弱，甚或無(wú)勃起，兼有少腹部及會(huì)陰區(qū)刺痛、睪丸墜脹，面色晦暗，舌質(zhì)紫黯或有瘀，脈澀不暢。

2.3 脈弦按之減是肝陽(yáng)虛的主要脈象表現(xiàn)

肝陽(yáng)虛之脈，多表現(xiàn)為弦按之減。國(guó)醫(yī)大師李士懋教授認(rèn)為弦為陽(yáng)中之陰脈，為血脈拘急，欠沖和舒達(dá)之象。經(jīng)脈的充盛調(diào)勻，賴于五臟陰陽(yáng)之調(diào)和、水谷精微之營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)陽(yáng)虛不足時(shí)，血脈失于溫陽(yáng)而拘急，致成弦象[14]。仲景稱“弦則為減”，“減”表明脈象不及，因陽(yáng)氣虛弱、經(jīng)脈失柔所致?！跋叶辔干僭桓尾　?，弦為肝之脈，無(wú)力為虛證，故肝陽(yáng)虛憊的脈象可表現(xiàn)為弦而無(wú)力。此外肝陽(yáng)虛脈象亦有左右之區(qū)別，從脈力來(lái)看，通常左脈更為弦細(xì)無(wú)力，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》亦載：“診其左關(guān)太弱，知系肝陽(yáng)不振?！盵15]加之肝陽(yáng)虛日久易致瘀血形成，故亦常見(jiàn)弦澀脈。

2.4 情志抑郁為肝陽(yáng)虛的突出心理狀態(tài)

肝主疏泄，人的精神情志活動(dòng)亦與肝聯(lián)系緊密。陰陽(yáng)調(diào)和，肝氣調(diào)暢，則心曠神怡；反之肝失疏泄，邪阻氣機(jī)不暢，情緒自然隨之變化。除此之外，肝陽(yáng)虛則舒啟、敷和之性缺失，也會(huì)產(chǎn)生肝氣郁滯。正如《太平圣惠方》所寫：“肝虛則生寒，寒則苦脅下堅(jiān)……悒悒情不樂(lè)，如人將捕之?！盵16]肝陽(yáng)虛陽(yáng)痿患者，臨床常見(jiàn)焦慮抑郁等精神癥狀，蓋因“肝為將軍之官”，陽(yáng)氣虛則優(yōu)柔寡斷、遇事不決，疲乏無(wú)力、精力不濟(jì)，甚至對(duì)性生活產(chǎn)生畏懼心理。

3 烏梅丸是治療肝陽(yáng)虛型陽(yáng)痿的重要方劑

烏梅丸是肝陽(yáng)虛之主方,基于辨證論治的思路也是治療肝陽(yáng)虛型陽(yáng)痿的重要方劑。厥陰病的實(shí)質(zhì)為肝陽(yáng)虛，形成寒熱錯(cuò)雜之證，因此治療要在溫補(bǔ)肝陽(yáng)的同時(shí)平調(diào)寒熱，權(quán)衡陰陽(yáng)。烏梅丸出自《傷寒論》，清代以前的醫(yī)家對(duì)烏梅丸主治認(rèn)識(shí)大多圍繞“蛔厥”和“久利”。柯琴[17]率先分析其證治規(guī)律，認(rèn)為“烏梅丸為厥陰主方，非只為蛔厥之劑”，回顧烏梅丸之原文，338條提出：“今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒……蛔厥者，烏梅丸主之?！彪m看到蛔厥表現(xiàn)為一些熱象，但究其前提是因?yàn)榕K寒，此臟寒歸為肝陽(yáng)虛。正如黃元御所述：“厥陰風(fēng)木，生于腎水，而胎君火……蛔蟲在內(nèi)，令秉著有時(shí)靜，而復(fù)有時(shí)煩也?！眹?yán)則庵[18]在《傷寒捷訣》中亦認(rèn)為：“臟寒自當(dāng)吐蛔，與烏梅溫臟安蛔?！庇纱耍瑸趺吠柰怀隽素赎幉≈饕C(jī)，可作為治療肝陽(yáng)虛的主方。此外，《金匱要略淺注·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》述：“突出烏梅丸一句，取厥陰全體之治?！逼演o周、鄭欽安等在表述中也認(rèn)同此觀點(diǎn)，即烏梅丸具備了治療厥陰病一切癥狀的藥力。近現(xiàn)代諸多醫(yī)家如彭子益、顧植山等繼承了該觀點(diǎn)[19-20]。國(guó)醫(yī)大師李士懋提出烏梅丸應(yīng)用不應(yīng)拘于蛔厥一證，凡肝陽(yáng)不足者皆可化裁用之[21]。嚴(yán)石林教授亦認(rèn)為烏梅丸切合肝陽(yáng)虛為主兼有寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病機(jī)[22]。

烏梅丸證有肝陽(yáng)虛之象，烏梅丸方有治肝陽(yáng)虛之法。國(guó)醫(yī)大師李士懋教授認(rèn)為對(duì)于肝陽(yáng)不足所導(dǎo)致的陽(yáng)痿，法宜溫肝陽(yáng)充筋，臨床多運(yùn)用烏梅丸加減治療[23]。金保方教授[4]亦運(yùn)用烏梅丸加減治療難治性勃起功能障礙，取烏梅丸補(bǔ)益厥陰、恢復(fù)肝陽(yáng)升發(fā)之意。周莎等[24]治療陽(yáng)痿型男性更年期綜合征，患者多未查得陰莖器質(zhì)性病變，僅表現(xiàn)出寒熱錯(cuò)雜之征，臨床運(yùn)用烏梅丸收效較好。

從方解來(lái)看烏梅味酸主入肝經(jīng)，肝主筋，筋受津血滋濡則機(jī)關(guān)利，如《名醫(yī)別錄》上載：“梅實(shí)，無(wú)毒，止下痢……利筋脈?！睘趺芬运嵛丁把a(bǔ)本臟之體，順曲直之性也”，彭子益言：“肝陽(yáng)虛者宜服烏梅?！备我匝獮轶w，肝陽(yáng)虛更應(yīng)在溫肝用時(shí)注意補(bǔ)肝體，以當(dāng)歸養(yǎng)肝血，則肝陽(yáng)有所依附，二者相反相成，符合肝的生理特點(diǎn)；細(xì)辛，《神農(nóng)本草經(jīng)》中言其能“百筋拘攣，利九竅”，辛能補(bǔ)肝陽(yáng)，能潤(rùn)燥，《丹溪手鏡》言細(xì)辛可“溫臟散寒”，蒲輔周先生認(rèn)為內(nèi)有久寒者非辛溫甘緩之品所能兼治，常用細(xì)辛直達(dá)厥陰之臟[25]，正合烏梅丸之方證。桂枝可溫通肝脈，劉渡舟在《肝病證治概要》中指出肝陽(yáng)不足之證可重用桂枝以溫肝益氣[26]，烏梅丸中搭配細(xì)辛，交通內(nèi)外，溝通上下氣機(jī)，通行全身陽(yáng)氣。桂枝亦可治氣上沖，正合陽(yáng)痿患者由于相火內(nèi)郁而產(chǎn)生的上沖之象，如眠差多夢(mèng)、夢(mèng)時(shí)性交、勞累后出現(xiàn)遺精等。配伍附子、干姜以溫通肝脈，正合《本草綱目》所述“干姜，能去惡養(yǎng)新，有陰生陽(yáng)長(zhǎng)之意”；川椒，《日華子本草》稱其“破癥結(jié)，開胃……壯陽(yáng)，療陰汗，暖腰膝”，亦可治療陽(yáng)痿。人參補(bǔ)益肝氣；黃連入足厥陰肝經(jīng)，善治肝火；黃柏性屬陰中微陽(yáng)，善降三焦之火，尤專肝腎，為厥陰之引經(jīng)藥。二者祛除虛火，與五味溫補(bǔ)肝陽(yáng)，益肝之用的溫藥共同組成寒熱同調(diào)方劑。方中有溫有寒，有辛有酸，有甘有苦，其中溫補(bǔ)之藥的劑量五味多于泄熱的藥物兩味，可以幫助肝陽(yáng)發(fā)揮功用。而以飯蒸、蜜丸修合的制法，蒸之米下，資其谷氣，加蜜為丸，丸者緩也，緩以治其本，亦間接佐證烏梅丸所主病證更偏于虛寒。烏梅丸以眾多辛熱之品，共扶肝陽(yáng)，使肝得以升發(fā)舒啟，陽(yáng)事自然得興。

4 基于相關(guān)癥狀表現(xiàn)，烏梅丸在肝陽(yáng)虛型陽(yáng)痿的用藥特色多有講究

4.1 烏梅丸治療肝陽(yáng)虛陽(yáng)痿的用法用量

烏梅丸強(qiáng)肝助陽(yáng)、通調(diào)寒熱，治療陽(yáng)痿常規(guī)用量如下：烏梅15 g、細(xì)辛6 g、桂枝9 g、黃連6 g、黃柏9 g、當(dāng)歸6 g、附子9 g、干姜15 g、花椒6 g、人參9 g。臨床施治應(yīng)在遵從仲景原方用量的基礎(chǔ)上，根據(jù)陰陽(yáng)虛實(shí)及寒熱輕重，調(diào)整酸苦辛甘四味比重，并配合臨床癥狀的差異來(lái)加減用藥。烏梅為君藥，順應(yīng)厥陰風(fēng)木升發(fā)之氣，用量宜大，一則烏梅入肝經(jīng)伏其所主，二則烏梅“得春生之上達(dá)”助益肝陽(yáng)，臨床多以15 g為起始用量，陽(yáng)痿肝體不用明顯者可加至50 g，往往效果較好?；颊吆⒄?，如脈弦偏緊，需加大辛藥之溫性，可加附子至15 g、蜀椒9 g，以溫陽(yáng)散寒；熱象重者，如脈弦兼數(shù)，可加黃連至9 g、黃柏12 g，瀉火除熱；偏于脾虛者，如脈濡舌胖大，應(yīng)加大人參用量至12 g。如患者出現(xiàn)口舌發(fā)麻之癥，可將蜀椒減量或去掉。尤應(yīng)注意細(xì)辛用量不應(yīng)低于6 g，寒盛者細(xì)辛用量應(yīng)大于黃連用量，熱多者黃連用量需多于細(xì)辛。

4.2 烏梅丸治療陽(yáng)痿臨證加減

臨證根據(jù)兼夾癥狀的不同，以烏梅丸為主方加減治療肝陽(yáng)虛之陽(yáng)痿。若患者兼有瘀血，陰莖、睪丸或會(huì)陰等區(qū)域刺痛者，可在烏梅丸方藥中增加活血化瘀之品。如患者熱象較重，以口干口苦、眼干咽干、虛煩多夢(mèng)、耳鳴以及手足、上半身汗出為主要表現(xiàn)者，治療應(yīng)著重清熱化瘀滋陰，在運(yùn)用烏梅丸的基礎(chǔ)上加入少量大黃以泄熱，蟲藥蟅蟲、水蛭等蕩滌瘀血；若患者陰莖及龜頭怕冷，脘腹冷痛、小便色白頻數(shù)、大便溏薄等寒象明顯者，應(yīng)在烏梅丸基礎(chǔ)上配伍溫陽(yáng)活血藥味，如當(dāng)歸、川芎、白芍等開郁補(bǔ)血柔肝；若寒熱表現(xiàn)不明顯者可運(yùn)用桂枝茯苓丸以通絡(luò)除瘀。合并水飲的患者，多伴有排尿不暢、夜尿增多癥狀，應(yīng)利水以通陽(yáng)，可用桂枝、白術(shù)、澤瀉、茯苓等藥物解表健脾、水行氣化，水去則陽(yáng)易生。兼有氣虛者常伴有食欲差、陰囊下墜、大便溏稀等不適，可加人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草等補(bǔ)中益氣以助通陽(yáng)，厥陰之氣足則全身之氣暢；兼有血虛者，可見(jiàn)顏面色淡、手足不溫或伴有血精者則應(yīng)養(yǎng)血活血、調(diào)理沖任，可應(yīng)用川芎、當(dāng)歸、阿膠、艾葉等通補(bǔ)兼施。

5 病案舉隅

患者，男，45歲，已婚，2020年10月8日初診。主訴：勃起功能障礙1年余?，F(xiàn)病史：勃起不堅(jiān)，性功能評(píng)分量表評(píng)分10分，尿頻，夜尿2～3次/晚，上半身自覺(jué)發(fā)熱，頭部及后背易汗出，小腿怕冷，晨起易口苦，眠差夢(mèng)多。舌淡黯，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：陽(yáng)痿，寒熱錯(cuò)雜證。西醫(yī)診斷：勃起功能障礙。處方：烏梅15 g、細(xì)辛10 g、桂枝12 g、黃連6 g、黃柏10 g、當(dāng)歸15 g、人參15 g、附子15 g、花椒15 g、干姜15 g、麥冬15 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g。配方顆粒7劑，日1劑，分3次服。二診：患者訴服藥后出汗較前緩解，已無(wú)口苦，自覺(jué)晨勃硬度可，仍有腿冷眠差，眼部干澀，舌淡黯，脈浮細(xì)澀。一診方烏梅用量加至25 g、桂枝用量至15 g，加白芍15 g、丹參10 g、蒼術(shù)24 g。三診：患者自訴同房勃起功能好轉(zhuǎn)，小腿怕冷、尿頻癥狀等緩解，夜間頭汗仍較多，舌淡黯，右脈浮弦，左脈沉細(xì)澀。繼續(xù)加大桂枝用量至18 g、麥冬至20 g，加用生地10 g，化瘀清熱滋陰，鞏固治療半月余。后隨訪2月，癥狀基本消失，夫妻性生活和諧。

按 患者以陽(yáng)痿為主癥，長(zhǎng)期勞累、生活調(diào)攝失宜導(dǎo)致肝陽(yáng)受到戕伐，形成肝陽(yáng)虛證，加之情志不舒，郁結(jié)日久化熱逐漸表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜。肝陽(yáng)虧虛無(wú)力柔固津液，導(dǎo)致津不上承之上部虛熱證。如上半身自覺(jué)發(fā)熱、頭部及后背易汗出均為上熱外迫之象，口苦夢(mèng)多為郁熱逆上。郁熱外不得透發(fā)，內(nèi)無(wú)從疏解，遂走于上部諸竅。陽(yáng)痿、夜尿頻多，小腿冷為肝陽(yáng)虛、虛寒偏下。烏梅丸酸苦辛甘并用，一方面溫養(yǎng)肝臟之虛寒，另一方面清上部之浮熱，再加上滋養(yǎng)陰液作用，諸藥合用則肝陽(yáng)通暢、陽(yáng)痿可起。二診患者訴出汗癥狀減輕，表明厥陰之癥逐漸緩解，口苦消失，疾病向愈，加大烏梅用量以滋養(yǎng)肝脈；考慮患者脈浮，加大桂枝用量，并加用活血化瘀藥物。三診患者各癥狀均有所好轉(zhuǎn)，左脈主陰，其脈沉細(xì)澀表明肝陽(yáng)仍有不足，故繼續(xù)提高桂枝用量；考慮瘀血所致虛熱不易速去，故加入生地繼續(xù)化瘀清熱養(yǎng)陰，癥狀得以緩解，可見(jiàn)烏梅丸治療肝陽(yáng)虛所致陽(yáng)痿療效確切。