崔祥秋

(魯南眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

圓錐角膜臨床表現(xiàn)為局限性角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜基質(zhì)變薄的先天性發(fā)育異常[1]。早期圓錐角膜可以使用普通的RGP設(shè)計(jì)驗(yàn)配，而中晚期的圓錐角膜常常需要特殊驗(yàn)配。本院近期接診1例重度圓錐角膜患者，通過調(diào)整RGP邊翹成功驗(yàn)配。

1 臨床資料

患者，男，16歲，2017年3月因“雙眼視力無痛性、進(jìn)行性下降2年”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為“圓錐角膜/OU”，建議上級醫(yī)院做角膜交聯(lián)，后自行去北京某醫(yī)院做中醫(yī)排毒療法，具體治療方法不詳。2017年5月23日，因“視力驟降2個月”來本院檢查。眼科檢查：裸眼視力：右眼0.05，左眼0.1；雙眼角膜上皮粗糙，基質(zhì)層明顯向前膨隆、變薄、瘢痕、混濁，可見角膜基質(zhì)條紋，F(xiàn)leischer環(huán)(+)，Munson征(+)。電腦驗(yàn)光：右眼：-19.50DS/-7.00DCX1 矯正不提高，OS：-21.25DS/-5.25DCX61矯正不提高；眼壓：右眼5 mHg，左眼7 mmHg；角膜地形圖檢查：右眼曲率K161.2，K262.5，最薄點(diǎn)388μm，后表面高度124 μm，Belin分析角膜前后表面均報(bào)紅；左眼曲率K161.8，K262.8，最薄點(diǎn)327 μm，后表面高度145 μm，Belin分析角膜前后表面均報(bào)紅。診斷：雙眼重度圓錐角膜。建議右眼可行角膜交聯(lián)術(shù)，左眼做角膜移植，但患者家長拒絕手術(shù)，要求首先配RGP。考慮到雙眼角膜地形圖均表現(xiàn)為中下方圓錐，錐頂圓錐在80～90 D，首先試戴菲士康圓錐角膜試戴片，參考角膜地形圖中央3 mm區(qū)域的模擬K值，初始試戴數(shù)據(jù)為：右眼：基弧5.80/度數(shù)-16.00/直徑8.90；左眼：基弧5.70/度數(shù)-17.00/直徑8.90。試戴后雙眼鏡片錐頂輕接觸，邊緣過緊，淚液交換差，右眼矯正視力0.2，左眼矯正視力0.5。由于無法從常規(guī)試戴片中找到總體配適都滿意的試戴片，所以要以調(diào)整中央和中周部的配適為目標(biāo)，周邊配適及邊翹則需在中央配適滿意的基礎(chǔ)上做調(diào)整。訂片參數(shù)：右眼：基弧5.80/度數(shù)-19.00/直徑8.90邊翹抬高2.0換算；左眼：基弧5.70/度數(shù)-20.00/直徑8.90邊翹抬高2.5換算。雙眼鏡片邊翹抬高換算，整個鏡片矢高不變，中央配適不發(fā)生改變。2017年6月5日到片后評估為：右眼：錐頂輕接觸，邊翹0.5 mm，活動度1 mm，淚液交換稍差，戴鏡視力為0.2；左眼：錐頂輕接觸，邊翹1.0 mm，活動1.5 mm，淚液交換好，戴鏡視力為0.6。1周復(fù)查：戴鏡視力：右眼0.2，左眼0.6；RGP配適狀況同前。1個月復(fù)查：戴鏡視力：右眼0.2，左眼0.6；角膜上皮粗糙較前加重，鏡片活動度差，邊翹窄。做基弧放松及邊翹調(diào)整，訂片數(shù)據(jù)調(diào)整為：右眼：基弧5.90/度數(shù)-18.50/直徑8.90 邊翹抬高2.5換算。來片后配適評估：錐頂輕接觸，邊翹1.5 mm，活動度1 mm，淚液交換好，戴鏡視力0.4。1周復(fù)查：戴鏡視力：右眼0.4，左眼0.6，患者配戴較之前片舒適，視力滿意。

2 討論

邊翹系指接觸鏡的內(nèi)曲面基弧延長至接觸鏡邊緣的假想圓弧與接觸鏡邊緣的距離。這一翹起高度可影響鏡片的活動度和淚液循環(huán)。圓錐角膜RGP驗(yàn)配時，最重要的是確保良好的淚液循環(huán)，否則會因角膜水腫、角膜新生血管、角膜內(nèi)皮異變等并發(fā)癥而不能長時間戴鏡。本案例是一個復(fù)雜的重度圓錐角膜，中下方圓錐且圓錐曲率值大。普通圓錐角膜試戴片易鏡片下墜邊緣窄無活動度，鏡片不能覆蓋瞳孔，導(dǎo)致配適差容易失敗。RGP的邊緣翹起，決定著淚液交換的程度，在配適評估時非常重要：過大邊翹淚液交換好，但鏡片配適不穩(wěn)定，容易掉出且舒適度差；過小邊翹淚液交換差，容易出現(xiàn)角膜并發(fā)癥，但鏡片配適相對穩(wěn)定，不會掉出，舒適度好[2]。圓錐角膜RGP理想配適的邊緣熒光在0.6～0.8 mm。每一個圓錐角膜患者都是獨(dú)特的，驗(yàn)配時要先詳細(xì)研究角膜地形圖，根據(jù)地形圖選擇合適設(shè)計(jì)的圓錐角膜試戴，若選片不當(dāng)，反復(fù)摘戴鏡片容易加重角膜損傷，如果不能確認(rèn)時，可以定做專屬的調(diào)整邊翹的試戴片再通過不斷修改參數(shù)來達(dá)到最終的滿意效果。