申蘇惠

（湖南中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院 牙周科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

0 引言

牙周病是一種常見(jiàn)的口腔疾病，數(shù)據(jù)顯示[1]：我國(guó)成年群體中，牙周疾病的發(fā)病率約為70%-90%。這也是導(dǎo)致成人牙缺失的重要因素，牙周疾病的治療包括基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療與維護(hù)治療三個(gè)環(huán)節(jié)，手術(shù)是其中的重要組成部分。手術(shù)中器械的碰撞、牙鉆聲等因素以及陌生的環(huán)境、冰冷的器械會(huì)讓患者的內(nèi)心產(chǎn)生緊張感與恐懼感，臨床將這一表現(xiàn)稱之為牙科畏懼癥[2]，還有患者存在明顯的不悅情緒，心理敏感程度提高，耐受能力下降，甚至出現(xiàn)逃避治療的行為，這一表現(xiàn)臨床稱之為牙科焦慮癥[3]。通常情況下，牙科畏懼癥與焦慮癥相互影響、相互促進(jìn)。為了減輕牙周疾病患者面對(duì)手術(shù)治療的焦慮、緊張等負(fù)性情緒，我院將心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。參與本次研究的92例牙周手術(shù)患者的個(gè)人資料完整，入組時(shí)間為2018年5月至2019年7月，經(jīng)X線片檢查，符合牙周疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備手術(shù)指征，自愿簽署知情同意書(shū)。排除精神疾病、認(rèn)知障礙、無(wú)法正常溝通、重大器官功能障礙者。參照組46例，男性30例、女性16例；年齡25-74歲，平均（46.28±6.24）歲；學(xué)歷水平：24例初中及以下、15例高中或中專、7例大專及以上；手術(shù)類型：18例牙齦切除術(shù)、10例牙周植骨術(shù)、13例翻瓣術(shù)、5例引導(dǎo)性組織再生。觀察組46例，男性28例、女性18例；年齡23-75歲，平均（47.16±6.38）歲；學(xué)歷水平：23例初中及以下、14例高中或中專、9例大專及以上；手術(shù)類型：19例牙齦切除術(shù)、9例牙周植骨術(shù)、13例翻瓣術(shù)、5例引導(dǎo)性組織再生。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)護(hù)理：①耐心向患者介紹手術(shù)流程、方法和優(yōu)勢(shì)，講解注意事項(xiàng)，針對(duì)患者的疑問(wèn)給出專業(yè)的解答，營(yíng)造溫馨、愉悅、舒適的醫(yī)療環(huán)境。②認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，詳細(xì)掌握患者的病情特點(diǎn)、臨床癥狀，了解患者的個(gè)體需求，告知患者手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適感，以便患者提前做好充分的心理準(zhǔn)備。③通過(guò)圖文并茂的方式向患者講解口腔疾病的健康知識(shí)、口腔保健方法，叮囑患者保持良好的口腔衛(wèi)生與飲食習(xí)慣，并按時(shí)復(fù)診。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合心理護(hù)理：①術(shù)前主動(dòng)與患者溝通，給予患者人文關(guān)懷，通過(guò)幻燈片、書(shū)面資料、視頻等多元化的健康宣教形式提高患者對(duì)牙周疾病的認(rèn)知程度[4]，讓患者了解手術(shù)治療的意義，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后口腔照片的對(duì)比，讓患者對(duì)牙周手術(shù)充滿信心。②術(shù)中加強(qiáng)無(wú)菌操作，全面掌握手術(shù)需要用到的物品與器械，熟悉醫(yī)師的操作習(xí)慣，醫(yī)護(hù)之間默契配合，及時(shí)為患者擦拭滲血、唾液、分泌物等。護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，實(shí)時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)程，合理調(diào)節(jié)燈光，準(zhǔn)確迅速的傳遞手術(shù)器械，如果患者對(duì)疼痛的耐受能力較差，則酌情增加麻醉藥物的劑量。術(shù)中輕聲講話，輕拿輕放各類器械，減少噪音給患者造成的緊張感，可播放優(yōu)美、舒緩的音樂(lè)幫助患者穩(wěn)定情緒。③術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)順利，強(qiáng)調(diào)生活、飲食中的注意事項(xiàng)，叮囑患者保持充足的休息與良好的心情，按時(shí)來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]。①采用改良牙科焦慮量表（MDAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，評(píng)分越高說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)分區(qū)間0-10分，0分表示無(wú)痛、10分表示劇烈疼痛，患者根據(jù)主觀感覺(jué)打分。③采用我科自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，問(wèn)卷總分100分，＞90分表示非常滿意、70-90分表示比較滿意、＜70分表示不滿意?？倽M意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮、疼痛評(píng)分比較。觀察組的MDAS、VAS評(píng)分均顯著低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的焦慮、疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者的焦慮、疼痛評(píng)分比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與參照組干預(yù)后比較，②P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 MDAS評(píng)分 VAS評(píng)分觀察組 46 干預(yù)前 12.76±3.52 5.73±1.42干預(yù)后 9.52±1.36①② 2.18±0.57①②參照組 46 干預(yù)前 12.78±3.31 5.70±1.53干預(yù)后 11.64±2.26 3.61±0.84①

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

牙周疾病有著較高的發(fā)病率，手術(shù)是一種重要的治療手段，大部分患者面對(duì)手術(shù)與麻醉都會(huì)產(chǎn)生一定程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[6]，表現(xiàn)為緊張、焦慮、抵觸、排斥等情緒，甚至拒絕治療。面對(duì)牙科焦慮癥、牙科畏懼癥患者，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理至關(guān)重要，通過(guò)向患者講解手術(shù)的目的、意義、效果，對(duì)比術(shù)前術(shù)后的口腔圖片，提高患者對(duì)手術(shù)治療的接納程度，術(shù)中通過(guò)默契、熟練的醫(yī)護(hù)配合，讓患者看到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)而精湛的操作技術(shù)，消除內(nèi)心顧慮，術(shù)后向患者強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，宣講口腔衛(wèi)生知識(shí)，幫助患者養(yǎng)成健康、科學(xué)的飲食與生活方式，以減少牙周疾病的發(fā)生。

牙科畏懼癥指的是患者在診斷、治療的過(guò)程中出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，這種情緒可以因?yàn)樘弁矗部梢砸驗(yàn)閷?duì)某種治療工具的恐懼，比如注射器、牙鉆等，還可能僅僅是因?yàn)樯硖幠吧沫h(huán)境，面對(duì)陌生的醫(yī)生。更有嚴(yán)重者，僅僅是聽(tīng)見(jiàn)牙鉆聲就表現(xiàn)出極大的不適感、恐懼感。焦慮也是牙周手術(shù)患者普遍存在的不良情緒，這是一種模糊的、很難言說(shuō)的不愉快的心理，表現(xiàn)在患者的行為上，主要是高度的敏感，對(duì)疼痛和不適的耐受程度降低，甚至出現(xiàn)逃避、排斥、抗拒治療的現(xiàn)象。通常情況下，焦慮與畏懼是同時(shí)存在的，而且相互影響和促進(jìn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，臨床愈發(fā)意識(shí)到心理、社會(huì)、環(huán)境等因素與健康的密切關(guān)系，良好的情緒和心態(tài)能夠增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受程度。在拔牙操作中，正面的心理暗示有助于保持患者的血壓、心率等生命體征的穩(wěn)定。因此，護(hù)理人員要切實(shí)站在患者的角度考慮問(wèn)題，去感知患者的需求和痛苦，在臨床實(shí)踐中運(yùn)用科學(xué)的溝通技巧為患者提供心理干預(yù)，幫助患者安撫緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，使之積極的配合手術(shù)治療，盡快的完成手術(shù)，消除病痛。本研究中，觀察組的焦慮、疼痛評(píng)分低于參照組，護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，心理護(hù)理能夠有效減輕牙周手術(shù)患者的不良情緒，降低疼痛程度，具備推廣價(jià)值。