段海濤

（北京市海淀區(qū)海淀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100091）

0 引言

單純性肥胖患者主要是因為機體不能平衡攝入能量與機體代謝能量之間的關系，即攝入的能量太多不在機體所承受的范圍內，致使能量在體內聚集，形成脂肪堆積的病理狀態(tài)。肥胖不僅會影響美觀，而且還是高血壓、糖尿病及多種動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的危險因素，因此，安全而有效的減肥方法有一定的必要性。

然而，當前許多肥胖人群對肥胖這一病理狀態(tài)認識不足，受商業(yè)宣傳影響，迷信減肥茶等產(chǎn)品，但卻忽視了其中藥物成分所造成的的副作用，為自身身體健康帶來許多隱患，許多減肥茶產(chǎn)品含有大黃素等導泄成分[1]，不僅容易導致腸道菌群紊亂，長期服用還可能導致肝功能異常[2]。在口服減肥產(chǎn)品之外，中醫(yī)還有許多非藥物療法可以有效降低體重，不僅副作用小，而且療效確切，如針灸減肥，針灸在減肥方面不僅療效確切，而且治療安全，但臨床上針灸減肥法尚未得到廣大患者的充分認識[3-5]。因此，本研究旨在探究針灸治療對單純性肥胖的臨床療效，明確針灸治療肥胖的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年1月至2017年12月于海淀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心樹村站門診就診的50名單純性肥胖患者，30名患者采用針灸治療法，其中男11名，女19名，平均年齡25歲；20名患者采用減肥茶，男6位，女14位，平均年齡28歲。

1.2 納入標準。單純性肥胖患者診斷標準依據(jù)《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[6]：①BMI≥28；②腰圍≥80 cm。所有入選患者符合上述標準中的2項。

1.3 排除標準。①排除因中樞性病因如腦垂體病變或肝腎、甲狀腺功能等所致的繼發(fā)性肥胖患者；②排除患有精神類疾病或認知功能存在障礙的患者；③排除準備懷孕或已懷有身孕及處于哺乳期的患者；④排除其他不符合診斷標準，不能按照治療療程進行治療的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 減肥藥組：患者并嚴格按照其所附帶的說明書，每日服用兩袋碧生源減肥茶，服用期間適當攝入含碳水化合物類和蛋白質類食物，適當鍛煉。若有一餐未進或食物中不含脂肪，則可省略1次服藥。連續(xù)服藥2個療程，共20天，2個療程中間休息2天，共治療兩個療程。

1.3.2 針刺組：在對患者進行針灸治療時，統(tǒng)一采用體針療法，包括主穴、標穴，依據(jù)《針灸學》中所述操作方法進行取穴針刺：主穴選取臍周穴位，包括足陽明胃經(jīng)和任脈穴位：雙側天樞、滑肉門、外陵、水道、中脘、下脘、石門、關元；背腧穴：雙側督俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞；“標穴”選曲池、支溝、梁丘、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交。操作方法：根據(jù)患者腹部肥胖程度，選用0.3 mm×40 mm 、0.3 mm×50 mm 或0.3 mm×75 mm一次性無菌毫針，局部用碘伏常規(guī)消毒，再以75%酒精脫碘，針尖直刺入穴位，行針得氣，在治療時，采取雙側行針的方法，其行針頻率為1天進行1次，留針30分鐘，1個療程是10次治療，主要穴位1療程為臍周穴位，第2個療程為背腧穴，療程間有2天休息。然后2組同時停止治療，3天后觀察其治療效果。

1.4 觀測指標?；颊呓邮苤委熐凹爸委?個療程后空腹狀態(tài)的腰圍、臀圍、身高、體重、體質量指數(shù)（BMI）。

1.5 療效評價。①單純性肥胖療效評價標準。顯效：BMI下降≥2；有效：BMI下降1-2；無效：BMI下降＜1。②腰圍療效評價標準：顯效：腰圍下降≥6 cm；有效：腰圍下降3-6 cm；無效：腰圍下降＜3 cm。③體重療效評價標準：顯效：體重下降＞5 kg；有效：＜5-2 kg，無效：＜2 kg。上述3種評價標準皆以顯效及有效之和作為總有效。

1.6 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用（）表示，非正態(tài)分布計量資料用中位數(shù)表示。與治療前比較采用配對t檢驗，不同組間同一參數(shù)的比較采用方差分析，非正態(tài)分布資料用秩和檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者年齡、性別和治療前體重無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），提示兩組間治療效果存在統(tǒng)計學差異，顯示針刺組的療效要好于對照組，結果如表1所示。

表1 兩組患者一般資料及療效比較

2.2 治療過程中，減肥茶組有5位患者出現(xiàn)厭食、惡心，而針刺組未見明顯不良反應。

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）將肥胖定義為可能導致健康損害的異?；蜻^多的脂肪堆積。1975-2016年，全球成年人肥胖人口由1975年的1億人增加至2016年的6.71億[7]。2016 年美國內分泌醫(yī)師協(xié)會將肥胖定義為一種疾病[8]。目前治療肥胖的主要措施有生活方式干預、心理調節(jié)、藥物與手術等，但是因為患者對肥胖危害的認識不足、治療依從性差及藥物的副作用等原因，上述治療在臨床仍然未能得到充分應用。然而受商業(yè)宣傳影響，國內廣大肥胖癥患者迷信減肥茶等產(chǎn)品，忽視了其中藥物成分所造成的副作用，為自身身體健康帶來許多隱患。本研究旨在通過隨機對照試驗對比針灸與減肥茶在減肥治療方面的有效性與安全性，為肥胖治療提供一種安全有效的治療方法。

本研究顯示與治療前比較，治療后兩組患者腰圍、臀圍、身高、體重、體質量指數(shù)均有一定的下降；針灸組在臀圍比及體質量指數(shù)方面總有效率與減肥藥組相比無明顯統(tǒng)計學差異；治療過程中，減肥茶組有5位患者出現(xiàn)厭食、惡心，而針刺組未見明顯不良反應，表明針刺組的療效要優(yōu)于減肥茶組的療效。本研究針刺治療選穴主要集中在足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)和足太陰脾經(jīng)所屬的臍周募穴和背部腧穴，治法為疏通經(jīng)絡，調節(jié)脾胃，從而達到減肥目的。中醫(yī)理論認為陰陽失調是產(chǎn)生諸病的根本原因，通過針刺募穴和腧穴等特定穴，可以健脾利濕，通調氣機，促進小腸吸收，增強大腸的傳導的作用，從而達到減肥的目的。有研究表明針刺能夠通過調整中樞神經(jīng)、內分泌和能量代謝等多種途徑，發(fā)揮減肥效應：針灸不僅可以直接調控饑餓中樞、飽食中樞的動態(tài)平衡，還能通過糾正肥胖大鼠下丘腦攝食中樞上級神經(jīng)中樞的功能紊亂，阻斷下丘腦信息，間接調控饑餓中樞、飽食中樞的異常功能，抑制饑餓感，自動減少食物的攝入，而獲得減肥作用[9-12]；抑制胃腸蠕動，并可抑制胃酸分泌，從而減輕饑餓感，使患者食欲減退；針灸能夠促進能量代謝，增加消耗，加速脂肪分解[13]。

在本研究中，課題組發(fā)現(xiàn)服用減肥茶的患者，前期效果明顯，但服用時間長久后，其效果會明顯下降，同時會伴有身體輕微的不適癥狀，出現(xiàn)乏力，睡眠質量變差，精力欠佳，甚則頭暈等癥狀，而且長期服用減肥茶會出現(xiàn)依賴性，一旦終止服用，便可能出現(xiàn)便秘癥狀。而肥胖患者接受針灸治療后會逐漸出現(xiàn)食欲減退，并伴有睡眠質量改善，精力充沛，全無體倦乏力、頭暈、心慌氣短等不適，對效果不顯著的患者，也無明顯不適癥狀。因此，對比減肥茶，本研究一定程度上證實了針灸在減肥方面的優(yōu)效性。

此外，除了做適當?shù)倪\動，患者還需要控制自己的飲食，規(guī)律進食，減少攝入高脂食物，增加蔬菜和水果攝入，保持營養(yǎng)均衡豐富。按時作息，減少熬夜，避免休息不足，增加身體負擔，導致水腫?；颊邞刻靽栏癖O(jiān)控自己的體重，時刻關注自己的身體情況，有助于減肥治療，同時還應該注意，在針灸治療時如果發(fā)現(xiàn)身體不適，要及時與醫(yī)生溝通，有利于調整治療方法，完成減肥的目標。