周晶 楊鋒蘭

摘要：目的 為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供持續(xù)性階段護(hù)理，探討該護(hù)理方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛、分娩舒適度與母乳喂養(yǎng)成功率的影響。方法 納入本單位2019年01月至2020年12月80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中40例為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）;另40例為觀察組（持續(xù)性階段護(hù)理）。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛、分娩舒適度與母乳喂養(yǎng)成功率差異。結(jié)果 兩組護(hù)理前的舒適度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組生理舒適度、心理舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，無(wú)痛、輕度疼痛者占比高于對(duì)照組，中度疼痛、重度疼痛者占比低于對(duì)照組，產(chǎn)后第1d、第3d、第7d的母乳喂養(yǎng)成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦接受持續(xù)性階段護(hù)理，能夠有效緩解產(chǎn)后疼痛應(yīng)激，提高產(chǎn)后舒適度，保障早期母乳喂養(yǎng)成功率。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性階段護(hù)理;剖宮產(chǎn);疼痛;舒適度;母乳喂養(yǎng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

張劍[1]所撰文獻(xiàn)中提及，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院的剖宮產(chǎn)實(shí)際應(yīng)用率高達(dá)40%。如何保障剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量？本文認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)從護(hù)理層面入手，為此類(lèi)產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)安全、良好的分娩環(huán)境，保障母嬰預(yù)后。本次研究，基于本單位工作實(shí)際，提出“持續(xù)性階段護(hù)理”模式。該模式強(qiáng)調(diào)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期，全程提供持續(xù)、不間斷的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理流程與環(huán)節(jié)，使實(shí)際護(hù)理更加規(guī)范、科學(xué)[2]。下面就本單位開(kāi)展該項(xiàng)護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛、分娩舒適度和母乳喂養(yǎng)成功率的影響作如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2019年01月至2020年12月80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究樣本，研究獲得本單位倫理組織批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?明確剖宮產(chǎn)指征;自愿參與研究;護(hù)患交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠;初產(chǎn)婦;認(rèn)知障礙;嚴(yán)重心肝腎功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，取其中40例為對(duì)照組，年齡22～38歲，平均（34.54±3.11）歲;孕周35～40周，平均（37.82±1.89）周。另40例為觀察組，年齡23～37歲，平均（35.08±3.16）歲;孕周35～40周，平均（37.64±1.77）周。上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、手冊(cè)式健康宣教等內(nèi)容，期間加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理探視。

觀察組：（1）術(shù)前護(hù)理：通過(guò)術(shù)前訪視予以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前指導(dǎo)。首先告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的適用人群、分娩過(guò)程、優(yōu)勢(shì)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提升產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)分娩的認(rèn)知，進(jìn)而避免其因未知產(chǎn)生的負(fù)性情緒，影響分娩過(guò)程及產(chǎn)后護(hù)理。同時(shí)通過(guò)案例宣教的方式調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦共情，進(jìn)而提升產(chǎn)婦對(duì)分娩及后續(xù)護(hù)理的依從性。最后叮囑產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)前6h禁食水。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師達(dá)成密切配合，做好手術(shù)器械的遞交與回收、產(chǎn)婦術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)工作，同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行其他項(xiàng)護(hù)理，并負(fù)責(zé)術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)、家屬交接等相關(guān)事宜。（3）產(chǎn)后護(hù)理：①體位護(hù)理：產(chǎn)婦產(chǎn)后6h予以去枕平臥位，在此期間需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的翻身護(hù)理，隨后可墊枕頭，采取臥位休養(yǎng)，在刀口疼痛減輕后可以采取側(cè)臥位。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：產(chǎn)后第1天，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在耐受情況下多進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，并盡可能接受早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)。拔除導(dǎo)尿管后，產(chǎn)婦可嘗試更多的床下活動(dòng)，有助于傷口及胃腸功能恢復(fù)，避免靜脈栓塞問(wèn)題。③鎮(zhèn)痛護(hù)理：在產(chǎn)后初期，可以通過(guò)佩戴束腹帶等方式減輕剖宮產(chǎn)切口因活動(dòng)導(dǎo)致的振動(dòng)、出血問(wèn)題，起到緩解產(chǎn)后疼痛的護(hù)理效果。根據(jù)患者個(gè)體差異，進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力或藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理。④飲食護(hù)理：一般在產(chǎn)后6～8h可為產(chǎn)婦提供流質(zhì)飲食，但需注意避免脹氣食物的攝入。當(dāng)產(chǎn)婦首次排氣后，予半流質(zhì)飲食，直至完全過(guò)渡至普食。主要為患者提供高蛋白、高纖維、高熱量的食物，加速剖宮產(chǎn)切口的愈合與泌乳。⑤出血護(hù)理：產(chǎn)后24h內(nèi)加強(qiáng)產(chǎn)婦的出血量監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血征兆，即刻加大藥物或物理止血干預(yù)。⑥哺乳護(hù)理：通過(guò)宣教，使產(chǎn)婦明確早期母乳喂養(yǎng)的積極影響，如哺乳有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體塑形、有助于加強(qiáng)新生兒免疫力等，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后早期哺乳喂養(yǎng)的依從性。再告知產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，通過(guò)哺乳為母嬰提供早期接觸機(jī)會(huì)。若產(chǎn)婦產(chǎn)后無(wú)法泌乳，可通過(guò)飲食干預(yù)、吸乳設(shè)備吸乳、熱敷護(hù)理、乳房按摩等方式刺激泌乳。（4）出院指導(dǎo)：評(píng)估產(chǎn)婦恢復(fù)情況，進(jìn)行出院指導(dǎo)，如告知產(chǎn)婦要加強(qiáng)休息，保障營(yíng)養(yǎng)均衡，并繼續(xù)貫徹母乳喂養(yǎng)，同時(shí)多鍛煉，保持身心健康等。院外開(kāi)展微信隨訪護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛：根據(jù)世衛(wèi)組織制定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后48h時(shí)的疼痛情況，滿分10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[3]。

（2）舒適度：通過(guò)焦點(diǎn)訪談的方式，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦護(hù)理前后的生理舒適度、心理舒適度差異，分別以李克特5級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)1～5分，分別表示“非常不理想”至“非常理想”五種主觀評(píng)價(jià)態(tài)度。

（3）母乳喂養(yǎng)成功率：分別記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后第1d、第3d、第7d的母乳喂養(yǎng)成功率，以新生兒哺乳后安然入睡，無(wú)哭鬧，且睡眠時(shí)間>120min者為母乳喂養(yǎng)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛分級(jí)比較

觀察組無(wú)痛、輕度疼痛者占比高于對(duì)照組，中度疼痛、重度疼痛者占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組舒適度比較

兩組護(hù)理前的舒適度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組生理舒適度、心理舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較

觀察組產(chǎn)后第1d、產(chǎn)后第3d、產(chǎn)后第7d的母乳喂養(yǎng)成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

持續(xù)性階段護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)⑵蕦m產(chǎn)循證護(hù)理內(nèi)容根據(jù)不同護(hù)理階段，有序、系統(tǒng)地進(jìn)行劃分，同時(shí)護(hù)理強(qiáng)調(diào)連續(xù)性，不僅要涵蓋產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)中與產(chǎn)后護(hù)理，更加強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的出院指導(dǎo)與后續(xù)延續(xù)性護(hù)理，旨在為母嬰預(yù)后提供更加連貫的護(hù)理服務(wù)。張曉玲等學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性階段護(hù)理有助于改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛應(yīng)激;王新美等學(xué)者[5]證實(shí)該項(xiàng)護(hù)理模式能夠提升產(chǎn)婦護(hù)理舒適度，同時(shí)提高母乳喂養(yǎng)成功率。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理，最終觀察組患者的生理與心理舒適度均高于對(duì)照組，且疼痛應(yīng)激優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，與上述學(xué)者的研究結(jié)論相一致。

分析原因，持續(xù)性階段護(hù)理中的產(chǎn)前護(hù)理，有效拉近了產(chǎn)婦與護(hù)士之間的距離，使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)分娩的相關(guān)知識(shí)有了初步了解，進(jìn)而能夠更好地避免因未知產(chǎn)生的恐懼等情緒，是理想的產(chǎn)前心理干預(yù)方式。術(shù)中做好醫(yī)患配合，是保障剖宮產(chǎn)手術(shù)成功的關(guān)鍵。產(chǎn)后護(hù)理中的體位護(hù)理，加強(qiáng)翻身護(hù)理，能夠有效避免產(chǎn)婦壓瘡問(wèn)題，同時(shí)有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后腸胃功能的恢復(fù)，并避免腸道粘連問(wèn)題;正確使用體位有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露排出，促進(jìn)子宮恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不僅能夠強(qiáng)身健體，加速剖宮產(chǎn)切口的愈合，同時(shí)也能夠改善血運(yùn)情況，避免靜脈栓塞問(wèn)題的發(fā)生。護(hù)理期間產(chǎn)婦佩戴束腹帶，聯(lián)合鎮(zhèn)痛護(hù)理，也可有效緩解患者疼痛。飲食護(hù)理保障產(chǎn)婦產(chǎn)后科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)攝入，有助于手術(shù)切口的恢復(fù)與乳汁分泌。本文還強(qiáng)調(diào)針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后24h內(nèi)需要加大出血觀測(cè)，避免出血失控。母乳喂養(yǎng)能夠保障新生兒最佳的營(yíng)養(yǎng)攝入，母乳所含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)利于新生兒消化吸收，能夠更好地提高新生兒的生長(zhǎng)質(zhì)量;同時(shí)母乳喂養(yǎng)方便經(jīng)濟(jì)，也能夠改善產(chǎn)婦及其背后家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠提升新生兒機(jī)體抵抗力，更能增進(jìn)母嬰感情[6]。

綜上，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦接受持續(xù)性階段護(hù)理，能夠有效緩解產(chǎn)后疼痛應(yīng)激，提高產(chǎn)后舒適度，保障早期母乳喂養(yǎng)成功率，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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