車靜

摘要：目的：小切口、普通手術(shù)切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎優(yōu)勢利弊。方法：2014年1月～2015年12月，其中采用普通切口手術(shù)患者130例，納入普通組，采用小切口手術(shù)治療170例納入小切口組。結(jié)果：小切口組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、恢復(fù)普食時間、術(shù)后住院時間低于普通組，手術(shù)時間高于普通組，小切口組并發(fā)癥發(fā)生率4.12%低于普通組15.38%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），普通組與小切口組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：小切口手術(shù)治療急性闌尾炎患者恢復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生風險低，且不會延長手術(shù)時間。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;普外科;小切口手術(shù)

【中圖分類號】R574.61 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

急性闌尾炎是普外科常見病，普通人群發(fā)病率高達6%～10%，約占基層醫(yī)院普外科的70%～80%[1]。手術(shù)是治療急性闌尾炎的主要方法，特別是對于壞疽性、化膿性闌尾炎，保守治療已無明顯效果，且風險較高[2]。目前，闌尾炎切除術(shù)是治療闌尾炎的主要術(shù)式，開腹手術(shù)技術(shù)基本成熟，近年來爭議主要集中在確診闌尾炎采用小切口、普通手術(shù)切口上，本次研究試就此進行對比分析。

1資料及方法

1.1一般資料

以2014年1月～2015年12月，醫(yī)院普外科收治急性闌尾炎患者作為研究對象。納入標準：①確診，采用活檢穿刺、B超聲診斷，典型急性闌尾炎特征，如指狀低回聲腫塊、靶環(huán)征、闌尾管腔擴張積液等;②手術(shù)風險Ⅰ級與Ⅱ級;③患者并無明確要求腹腔鏡手術(shù);④知情同意。共納入患者300例，其中男158例、女142例，年齡14～81歲、平均（53.6±8.4）歲。轉(zhuǎn)移性腹痛274例、惡心230例、嘔吐206例、反跳痛285例、腹塊征20例、高熱74例。診斷為單純急性闌尾炎45例、急性化膿性闌尾炎230例、壞疽性穿孔性闌尾炎25例。合并高血壓174例，冠心病13例，糖尿病21例，慢支炎48例。麻醉風險等級Ⅰ 級174例、Ⅱ級126例。其中采用普通切口手術(shù)患者130例，納入普通組，采用小切口手術(shù)治療170例納入小切口組，兩組患者年齡、性別、疾病類型、癥狀表現(xiàn)、B超聲表現(xiàn)等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前完善體格檢查，包括影像學檢查、血尿常規(guī)、凝血系列、乙肝病毒五項、實驗室生化系列等。常規(guī)備皮，消毒，鋪消毒鋪巾。普通切口入路：麥氏點壓痛做長5～7cm切口，或旁正中6～15cm切口，探查右下腹，見闌尾，明確診斷，游離闌尾細末，結(jié)扎闌尾動脈、闌尾根部，在闌尾近端0.5cm處切斷闌尾，絡(luò)合碘消毒，處理殘端，合并處理盲腸水腫，1號線單層縫合或八字包埋。小切口手術(shù)：B超聲定位，麥氏點或疼痛明顯處做長2.5～4cm切口，操作與傳統(tǒng)手術(shù)基本相同。術(shù)后切口保護位，待血壓恢復(fù)，換半臥位，當日禁水食，綜合鎮(zhèn)痛，次日可進流食，鼓勵下床活動，預(yù)防腸粘連。

1.3觀察指標

切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間、恢復(fù)普食時間、術(shù)后住院時間。術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例、后遺癥發(fā)生例。

1.4統(tǒng)計學處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進行數(shù)學統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

小切口組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、恢復(fù)普食時間、術(shù)后住院時間低于普通組，手術(shù)時間高于普通組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），普通組與小切口組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。小切口組切口腫脹與感染3例、粘連性腸梗阻2例、不明原因腹痛與腹腔膿腫各1例，對照組切口腫脹與感染7例、粘連性腸梗阻9例、腹腔感染2例，小切口組并發(fā)癥發(fā)生率4.12%低于普通組15.38%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，但對于診斷明確的急性闌尾炎，醫(yī)院更愿意采用開腹手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)操作難度大，對醫(yī)院醫(yī)療器械條件有一定的要求，更適用于急診且診斷不明患者，闌尾炎切除術(shù)本身并不乏復(fù)雜。本次研究顯示，采用小切口手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、恢復(fù)普食時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組，反應(yīng)小切口手術(shù)創(chuàng)傷小，更有助于患者康復(fù)與及早出院，減少醫(yī)療花費[3]。值得注意的是，本次研究中小切口手術(shù)時間與普通手術(shù)差異不顯著（P>0.05），可能與醫(yī)師經(jīng)驗技術(shù)水平較高有關(guān)，小切口有助縮短縫合時間。需注意的是，小切口手術(shù)可能存在視野不清等問題，易出現(xiàn)沖洗不徹底、殘端處理不到位情況，增加術(shù)后腹腔感染與膿腫形成等并發(fā)癥風險。小切口操作空間不足，若術(shù)前未明確診斷，或合并盲腸水腫、膿液形成、腹腔嚴重粘連、異位闌尾炎，或有聯(lián)合手術(shù)需求者，采用小切口手術(shù)需慎重。在定位闌尾時，常采用超聲定位，要求醫(yī)師準確的了解闌尾的解剖結(jié)構(gòu)，準確判斷闌尾部位，選擇時的部位切口入路，減少術(shù)中盲區(qū)。術(shù)中規(guī)范操作，規(guī)范處理殘端、止血、沖洗腹腔，特別是對于闌尾細末脂肪層較厚合并炎癥水腫者，鉗夾不當，可能結(jié)扎不到位，術(shù)后易出現(xiàn)結(jié)扎脫落[4]。

綜上所述：小切口手術(shù)治療急性闌尾炎患者恢復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生風險低，且不會延長手術(shù)時間。

參考文獻：

[1]楊欣，李能平，盧小兵.成人不同年齡段外科急腹癥的疾病譜分析[J].臨床外科雜志，2009，17（5）：228-330.

[2]劉長勇.用小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)藥叢論，2014，12（19）：288-289.

[3]耿群祥.闌尾切除術(shù)及其術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（10）：152-153.

[4]吳新林，謝家良.16例腹部再手術(shù)原因及預(yù)防分析.醫(yī)學信息（中旬刊），2010，（7）：1742-1743.