陸閣玲，王寧，黃云蕾，馬伯艷

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

“熱入血室”始見于《傷寒論》，仲景論其主要病機(jī)為婦人經(jīng)水適來(lái)適斷之時(shí)感受外邪，血室空虛，邪熱乘虛而入，熱與血搏結(jié)，但見發(fā)熱惡寒或往來(lái)寒熱，神昏譫語(yǔ)，胸脅下滿等證。后世醫(yī)家對(duì)“血室”之病邪、病位、病機(jī)各抒己見，然多以女子論之，少提男子。薛生白被尊為清代“溫病四大家”之一，其著作《濕熱病篇》第32條提出“熱入血室，不獨(dú)婦女，男子亦有之”，進(jìn)一步將“熱入血室”之病機(jī)拓展至男子疾患，并加以論治。本文通過(guò)對(duì)薛生白“熱入血室，男子亦有之”中男子之“血室”所為何處，其“熱”所謂何邪，以及薛氏所論對(duì)現(xiàn)今臨床，尤其男子相應(yīng)疾患的中醫(yī)診治的借鑒之處進(jìn)行探討，以期為相關(guān)常見男科疾病的臨床診療提供借鑒。

1 “男子亦有之”之探源

仲景《傷寒論》中分別于第143條、第144條、第145條、第216條共4處論及“熱入血室”，并提出小柴胡湯內(nèi)服以及刺期門兩法，《金匱要略》將“熱入血室”列入婦人雜病篇中加以論治，至此“熱入血室”多言為婦人感邪，歷代婦科專著亦多將其列入加以論述，然論治多遵仲景之法。清代溫病學(xué)家吳鞠通審時(shí)度勢(shì)，依臨床所得，在其著作《溫病條辨》中提出溫邪所致之“熱入血室”不可拘于柴胡一法，當(dāng)審證定方，兩清氣血，或兼育陰養(yǎng)氣，可視為其對(duì)“熱入血室”的因治方面對(duì)仲景之法的繼承與拓展。

“血室”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中未見提及，仲景亦未明言其所為何處，后世醫(yī)家有言血室為沖任脈者，如成無(wú)己認(rèn)為：“人身之血室者……即沖脈是也”。吳有性《溫疫論》中認(rèn)為：“血室者一名血海，即沖任脈也，為諸經(jīng)之總?cè)巍薄Ｒ嘤醒匝覟楦闻K者，如柯琴《傷寒來(lái)蘇集》云：“血室者，肝也。肝為藏血之臟，故稱血室”。亦有視血室為胞宮(子宮)者，如張介賓認(rèn)為:“子戶即子宮……故名血室”。尚有將上述觀點(diǎn)綜合而言者，認(rèn)為血室為肝臟、沖脈，如沈金鰲有言:“然則血室之說(shuō)，成氏主沖，柯氏主肝，二說(shuō)雖異，其實(shí)則同，主沖者就其源頭處而言，主肝者，就其藏聚處言……于此二處則為血之室”。然學(xué)說(shuō)雖多，但均不離婦人，故而有現(xiàn)代學(xué)者將上述觀點(diǎn)加以綜合認(rèn)為“血室有三種解釋，一指沖脈，一指肝，一指子宮即胞宮。三者或有經(jīng)絡(luò)相連，或在功能上密切相關(guān)，故宜合參”[1]。楊則寶則在此基礎(chǔ)上提出“熱入血室”并非某一孤立的臟器之病，而是指“邪熱入血分”之病機(jī)，代表疾病的深淺程度[2]。

伴隨“血室”所處部位的辨析，“熱入血室”的性別之爭(zhēng)也逐漸出現(xiàn)。如孫一奎《孫文垣醫(yī)案·卷三》云：“男子亦有血室乎？予曰：血室男婦同之，沖任二脈為血之?！?，其后柯琴“男女俱有是證”(《傷寒來(lái)蘇集》),吳謙“男子病傷寒，有下血譫語(yǔ)者，亦為熱入血室也”(《醫(yī)宗金鑒》)亦認(rèn)為血室男子亦有。此觀點(diǎn)當(dāng)多宗“血室”為肝、為沖任脈之說(shuō)而起。故而，薛生白《濕熱病篇》第32條所提出的“熱入血室，不獨(dú)婦女，男子亦有之”的論點(diǎn)，及所給出“大劑犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等味”的藥物組合，不僅可視為是對(duì)仲景“熱入血室”的病因及治療加以拓展，更是對(duì)病位的擴(kuò)展。

《靈樞·五音五味》中有“沖脈、任脈皆起于胞中”，對(duì)于“胞”的理解，多以“女子胞”而言?！端貑?wèn)·五臟別論》又云:“女子胞”可為“奇恒之府”，若男子無(wú)胞，則男子奇恒之府將缺一，似有不妥，由此后世醫(yī)家進(jìn)一步補(bǔ)充，如《石寶秘錄》有“胞胎為一臟，男女皆有”，而張景岳直言“胞，子宮也。在男子則為精室；在女子則為血室”(《類經(jīng)》)。由此可見，“熱入血室，男子亦有之”當(dāng)可理解為“熱入精室”。

2 “熱入血室，男子亦有之”可為男科疾患辟蹊徑

2.1 女子之“熱入血室”與男子之“精室”受邪

清代名醫(yī)唐容川在其著作中詳論男子“熱入血室”的病機(jī)及治療，現(xiàn)代學(xué)者將其總結(jié)為“八法”，即肝膽濕熱，隨經(jīng)脈犯血室者，當(dāng)清肝利膽，予龍膽瀉肝湯加桃仁、牡丹皮、牛膝、郁金；熱自陽(yáng)明傳入血室“胃中有燥屎”者，宜通腑泄熱，桃仁承氣湯治之；陽(yáng)明之熱自沖脈傳入血室，與肝經(jīng)瘀熱相合，當(dāng)解表攻里，使邪自少陽(yáng)而出，瘀熱下行，分消表里之熱，方用大柴胡湯加減；或男子亡血失精，復(fù)感外邪，邪熱循少陽(yáng)傳入血室，與血相搏，當(dāng)和解少陽(yáng)，使邪自少陽(yáng)外達(dá)，方用小柴胡湯加減治之；男子情志不遂，肝郁化火，隨經(jīng)下傳而“肝經(jīng)有瘀熱”，熱與血結(jié)，迫血妄行，宜清熱舒肝，唐氏用丹梔逍遙散加減治之；素體陰虛火旺而病虛熱者，當(dāng)清熱滋虛，宜用四物湯加減；實(shí)者須兼以仲景之法破血逐瘀，涼血活血亦必不可少[3]。同時(shí)，唐氏對(duì)男子精室及作用有詳細(xì)論述，認(rèn)為“男子之胞，名丹田，名氣海，名精室”“乃藏精之所”，為“氣血交會(huì)化精成胎之所”，其“與溺竅相對(duì)而各有不同，溺竅內(nèi)通膀胱，精竅內(nèi)通精室”(《醫(yī)經(jīng)精義》)。將唐氏所論與現(xiàn)代解剖學(xué)結(jié)構(gòu)結(jié)合，可將“精室”與男子附睪、精囊腺、輸精管壺腹、前列腺等器官功能互參[4]，且當(dāng)從整體的男性生殖生理功能加以分析與理解?，F(xiàn)代著名男科學(xué)家王勁松教授首次提出“精室”為男子奇恒之府之一[5]，現(xiàn)代中醫(yī)男科創(chuàng)始人、奠基者之一王琦教授則提出“精室”為奇恒之府，亦應(yīng)為沖、任、督三脈在男子之身的起源，其病具奇恒之府的特征，即病有虛有實(shí)，不可拘泥于精之病宣補(bǔ)一途[6]62。

慮及男子偏嗜辛腥炙煿之品、肥甘醇厚之味、酒漿之類，或?yàn)E用進(jìn)補(bǔ)，易釀生濕熱，而精室居體腔下部，濕裹結(jié)熱下注精室；又久坐少動(dòng)，精室、會(huì)陰、小腹、腰骶氣血壅集不暢，便可漸成瘀滯；加之情志不遂，多郁多思，致肝失于條達(dá)，疏泄失司，氣不行水，水道不通，氣不行血，瘀滯從生。甚則郁而化火，煉液成痰，加重瘀滯，瘀熱互結(jié)，甚則迫血妄行。又或外感于濕熱或溫?zé)峄蚝傲魬倩療?，未?jīng)及時(shí)施治，由表入里，病及在里之絡(luò)。又或“內(nèi)外合邪”終成如排尿異常、男性性功能障礙、血精、前列腺疾患等男子隱疾，甚則影響生育。“濕熱”與“瘀滯”逐漸成為男科疾病的兩個(gè)重要的病理因素和發(fā)病機(jī)制。

2.2 男子“熱入血室”之現(xiàn)代發(fā)揮

六淫外感、邪毒內(nèi)侵之外因，稟賦、七情、房勞、勞逸、飲食等內(nèi)因，以及外傷等不內(nèi)外因均可致男子精室之患，結(jié)合精室的現(xiàn)代解剖結(jié)構(gòu)及功能，仲景、薛雪、唐容川等醫(yī)家之“熱入血室，男子亦有之”之論恰可借鑒，并為男科常見疾患的論治從“濕熱”“瘀滯”辟以蹊徑。

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)男科疾患的論治有從傳統(tǒng)的“從腎論治”者[7]，亦有重視“從肝論治”者[8]，仲景之小柴胡湯、四逆散及后世龍膽瀉肝湯等在男科疾病中應(yīng)用廣泛，療效顯著[9-14]。

王琦教授認(rèn)為多種常見男科疾患具有“濕熱”“瘀滯”之病因，如王老認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦可導(dǎo)致尿痛、尿頻、尿急、排尿不盡、尿潴留等排尿異常癥狀，治當(dāng)清利濕熱以利尿通淋[6]193-203；會(huì)陰瘙癢者清熱利濕止癢。而體型肥胖而陽(yáng)痿者，多為濕濁下注，聚于宗筋，痰濕阻絡(luò)，當(dāng)化痰祛濕通絡(luò)[6]235。王老還提出男子不育“腎虛為本，濕熱瘀毒蟲是標(biāo)”[6]321，臨證中若濕熱下注而致精量過(guò)多者，宜清利濕熱兼以調(diào)益腎精[6]338；若濕熱蘊(yùn)阻而精液過(guò)少黏稠者，當(dāng)清利濕熱以疏通精道[6]341；若但見膿精者，當(dāng)清利濕熱兼解毒排膿[6]351-352；若精子數(shù)目少，當(dāng)兼補(bǔ)陰精[6]355；若數(shù)目過(guò)多或活力低下則調(diào)精助育[6]359,362；若濕熱下注而致精子畸形則清熱利濕、解毒生精[6]369。王老認(rèn)為陰囊疾病如陰囊濕疹、陰囊炎等皆可以“肝經(jīng)濕熱下注”論治。而臨床最為常見的慢性前列腺炎可從“濕熱為病，瘀濁阻滯”論治。其他如精索疾患包括精索炎、精索鞘膜積液、精索扭轉(zhuǎn)、腫瘤，甚則輸精管堵塞、輸精管炎、精囊炎等亦多為濕熱下注瘀阻所致，當(dāng)清熱利濕，祛瘀排濁，疏通精道[6]623-625。

王勁松教授受其師徐福松教授男科疾患列為“腺、性、精、育”四大綱領(lǐng)的學(xué)術(shù)思想的影響[15]，不僅首次提出精室乃男子奇恒之府之一，且認(rèn)為精室乃“精海之宅”，為精液化生之場(chǎng)所，應(yīng)為“清寧之腑”。而精室之病或?yàn)榫姨澨摚姨摵?，或?yàn)榫P(guān)不固，或?yàn)榫覞駸?、血瘀，甚則精室蘊(yùn)毒[16]6-8。若男子嗜食肥甘厚味，或外感濕熱邪毒，或不潔交合，或死精敗濁瘀阻以致濕熱濁毒壅阻下注，煎灼精室，阻塞精竅而致新精化生障礙，精室失于固藏，則見死精、血精、膿精、精液不液化，并伴有排尿困難、尿痛、陰囊潮濕、睪丸墜脹疼痛、遺精早泄，最終可致男子不育，應(yīng)治以清濕熱、泄?jié)岫綶16]68。若濕熱下注，氣血運(yùn)行不暢，宗筋失于濡養(yǎng)，則“弛縱而不堅(jiān)舉”而致陽(yáng)痿，清化濕熱同時(shí)當(dāng)舒暢筋脈[16]80-81。若濕熱釀為痰濁，痰熱濁邪下擾精室，性欲亢進(jìn)而早泄者，當(dāng)清熱化濕解毒，祛濁滌痰清心，以潔凈精室[16]98。亦有濕熱濁毒擾動(dòng)精室而遺精者，治以祛濕濁、泄熱毒；若有濕濁黏滯精室，使精關(guān)開合失司，致交合而不射精者，當(dāng)清利濕熱、暢通精道[16]116。兩位大家對(duì)“精室”之病證的辨證論治為提高男科疾患診療的臨床療效提供了更為清晰的路徑。

近年有學(xué)者總結(jié)先賢經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步將精室疾患辨證歸納為精室濕熱者、血瘀精室者、濕熱瘀精者、濕熱血瘀者、熱蘊(yùn)精室者、精室濕濁者、肝郁氣滯者、脾腎陽(yáng)虛者、肝腎陰虛者之不同，分別予以不同治法方劑[17]，亦是對(duì)先賢之繼承，可供臨床參考。

3 小結(jié)

自仲景論女子“熱入血室”至薛生白提出“熱入血室，男子亦有之”，從唐容川由“瘀熱”論治男子精室之患，至當(dāng)代著名中醫(yī)男科學(xué)家王琦教授、徐福松教授、王勁松教授以“濕熱”“瘀滯”論治男科精室疾患，從理論和臨床方面不僅豐富了“血室”的范圍，即將其病位由肝、沖脈、沖任、胞宮拓展至男子精室，且拓展“熱入血室”之病因種類，即其邪可為濕熱、溫?zé)?，亦包含寒邪、氣滯、瘀血、痰濁等病邪，其中或一者，或多者相兼。上述繼承與發(fā)揮為現(xiàn)代男子諸多精室相關(guān)疾病辨證思路以及治療提供了充分的借鑒，同時(shí)針對(duì)女子之“女子胞”與男子之“精室”同為奇恒之府之一，其病證遵奇恒之府之特點(diǎn)而有虛實(shí)之分，更是一改以往男子精室之患多從肝腎之虛而論之偏頗，對(duì)于當(dāng)今由于生活方式改變而導(dǎo)致的疾病病因偏于“濕熱”“瘀滯”為多的醫(yī)療現(xiàn)實(shí)提供更切合臨床實(shí)際的參考。