丁曼婷 陳 靜

（中國礦業(yè)大學(xué) 江蘇·徐州 221000）

殘疾人是指在肢體、語言、聽力、精神、智力或多重存在長期缺損的人。這些缺損和功能的喪失，會(huì)對阻礙殘疾人在平等基礎(chǔ)上充分和切實(shí)的參與社會(huì)，目前我國約有殘疾人8500萬人，占我國總?cè)丝诘?.2%?？祻?fù)是運(yùn)用多學(xué)科的有效措施，使得殘疾個(gè)體已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，這種康復(fù)不僅是針對身體的，也包括了對心理、社會(huì)及其經(jīng)濟(jì)能力的恢復(fù)。社區(qū)康復(fù)就是以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)，它以一種自下而上，多層面的策略保障殘疾人權(quán)益在社區(qū)水平的多樣化。

1 殘疾人社區(qū)康復(fù)存在的問題

1.1 殘疾人康復(fù)中心存在資源短缺與浪費(fèi)并重

很多街道、社區(qū)殘疾人康復(fù)中心設(shè)立之初采取簡單粗暴的建設(shè)方式，未考慮服務(wù)對象的密度和半徑，在功能定位和位置確立上不準(zhǔn)確，造成了部分社區(qū)康復(fù)資源不足，部分社區(qū)康復(fù)資源閑置的尷尬局面。如有的社區(qū)殘疾人密度大，居住集中，社區(qū)康復(fù)中心的工作排得很滿，還常常需要自主到外面開發(fā)額外的項(xiàng)目作補(bǔ)充。有的社區(qū)殘疾人密度小，但殘疾人康復(fù)中心建設(shè)的多，往往出現(xiàn)設(shè)備閑置、利用率不足、動(dòng)力匱乏的狀況現(xiàn)實(shí)問題。

LX-C社區(qū)康復(fù)中心工作人員：原來在推進(jìn)康復(fù)站、康復(fù)室的建設(shè)的時(shí)候說實(shí)話我們是有一些機(jī)械了，比如說所有的場地面積不能小于三十平方，一定要所有器材都配到位。但是幾年下來回頭一看，有的康復(fù)室，器材都閑置了，對我們工作的開展也有限制。

1.2 社區(qū)康復(fù)供給與多元化需求存在沖突

當(dāng)前社區(qū)康復(fù)提供的服務(wù)內(nèi)容單一，難以滿足殘疾人多元化的服務(wù)需求。殘疾人的康復(fù)需求包括生理、心理、社會(huì)功能的康復(fù)。但社區(qū)康復(fù)中心提供的服務(wù)往往局限在康復(fù)器械設(shè)備、場地的硬性條件的供給上，較少為殘疾人提供所需要的就業(yè)、教育、心理等方面的軟性服務(wù)。此外，殘疾人在年齡、類別、殘疾等級、家庭條件等方面的差異也導(dǎo)致了他們在實(shí)際中的康復(fù)需求的差異。單元與多元沖突的問題不解決，又造成了殘疾人不愿意來，覺得來了沒有效果的惡性循環(huán)，對發(fā)揮社區(qū)康復(fù)中心的作用，實(shí)現(xiàn)其康復(fù)功能形成阻力。

LX-E社區(qū)康復(fù)中心工作人員：不同類型、年齡、級別、層次的殘疾人的需求是不同的，所以服務(wù)需求是非常多樣的。重度、老年殘疾人的需求可能是對自身的維護(hù)。在就業(yè)年齡段的，有勞動(dòng)能力勞動(dòng)意愿的，那么就業(yè)對他的吸引力更大。對兒童來說就是教育。再比如對智殘的殘疾人來說，你給他100塊他可能沒感覺，但是你給他好的文體活動(dòng)，他就喜歡來。但是我們現(xiàn)在包括人員、財(cái)力等的情況又是在沒辦法滿足。

1.3 專業(yè)人才力量薄弱

人才隊(duì)伍不專業(yè)。目前社區(qū)康復(fù)主要是依托于社區(qū)、街道的殘疾康復(fù)中心或殘疾人之家，然而當(dāng)前很多社區(qū)康復(fù)中心只有很少甚至沒有專職的康復(fù)醫(yī)師，社區(qū)康復(fù)多是依靠殘疾人社區(qū)工作者或普通內(nèi)外科醫(yī)生在開展工作。一方面是缺乏醫(yī)學(xué)、康復(fù)專業(yè)知識的社區(qū)工作者，另一方面是不具備專業(yè)康復(fù)知識的內(nèi)外科醫(yī)生，他們很難對一個(gè)具有特殊康復(fù)需求的殘疾人進(jìn)行切實(shí)有效的指導(dǎo)和幫助，亦不能保證社區(qū)康復(fù)發(fā)展的質(zhì)量。

LX-B社區(qū)工作人員：康復(fù)這個(gè)事情你針對殘疾人去開展他必須是要專業(yè)的才有效果。你比方說根據(jù)殘疾人的特性，對他的服務(wù)其實(shí)往往是涉及其整個(gè)生命過程，而在這個(gè)生命過程中，殘疾人個(gè)人的需求、要求、困難也是不斷變動(dòng)的，對于他們這種動(dòng)態(tài)變化的需求與困難，只有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生能夠給予專業(yè)的指導(dǎo)并及時(shí)做出康復(fù)的調(diào)整計(jì)劃。

人才流失率高，后繼乏力。一方面由于繁重的康復(fù)工作和薪酬待遇之間的落差。另一方面出于職業(yè)穩(wěn)定性與發(fā)展的考慮，目前基層殘聯(lián)，包括街道、社區(qū)都是沒有編制的，職稱評定困難，這導(dǎo)致很多社區(qū)工作者尤其是年輕人沒有辦法在崗位上長期堅(jiān)持，他們往往會(huì)選擇在康復(fù)中心工作期間復(fù)習(xí)公務(wù)員考試或轉(zhuǎn)而去企業(yè)工作。同時(shí)，這種較高的流失率也導(dǎo)致了社區(qū)康復(fù)領(lǐng)域難以沉淀出經(jīng)驗(yàn)豐富的人才隊(duì)伍。

LX-A社區(qū)工作人員：現(xiàn)在我們的人員流失率還是比較嚴(yán)重，薪酬較低，即使是你的社會(huì)工作級別提升了，薪酬的增幅也比較低。在我們這邊已經(jīng)算是待遇比較好的了，一個(gè)持證社工，平均用人成本是六百左右，但實(shí)際上他拿到手的只有四百，對于那些沒有考到進(jìn)站社工身份的可能更低。所以優(yōu)秀的人才很難留住。很多畢業(yè)生也只是拿社區(qū)當(dāng)作考公務(wù)員的跳板，你看我們每年三四月份在備考的同事很多，他們之間實(shí)際上也形成了相互影響。

1.4 家庭支持不足

殘疾人家屬存在意識局限性。一是對康復(fù)的認(rèn)識不足。主要表現(xiàn)為部分家屬對殘疾人的認(rèn)識還局限在生存權(quán)的保障上，忽視了他們的發(fā)展權(quán)。二是存在負(fù)擔(dān)意識。這種意識的產(chǎn)生往往是由于國家給予殘疾人的醫(yī)療和社會(huì)保障的不足，使得殘疾人成為家庭的巨大“拖累”。三是存在“否定殘疾意識”。部分殘疾人家屬、家族還存在“否定殘疾”的意識，這種情況往往存在于精神殘疾人的家屬中，他們出于自身文化、思想的局限性以及避免家族名譽(yù)受損的心理，存在不愿承認(rèn)家人患有精神疾病的現(xiàn)象，這種“否定意識”不僅導(dǎo)致殘疾人在家庭內(nèi)部得不到康復(fù)支持，甚至?xí)ι鐓^(qū)的殘疾人康復(fù)、監(jiān)管工作造成巨大影響。

個(gè)案：三級，精神殘疾病人，女性，初期監(jiān)管發(fā)現(xiàn)有躁郁傾向，且有越來越嚴(yán)重傾向。社區(qū)工作人員勸導(dǎo)家屬帶去看病，確診后家屬拒絕患者接受住院治療，同時(shí)認(rèn)為是患者的情況是長期居家郁悶所致，并堅(jiān)持強(qiáng)調(diào)自己家族不可能存在精神疾病基因。

個(gè)案：三級，精神殘疾病人，男性，病情反復(fù)發(fā)作，藥開回家，他不吃，也沒人看著他。他沒吃，家里人也不承認(rèn)。

同時(shí)，殘疾人家屬輔助康復(fù)訓(xùn)練的投入度也不高。一方面，殘疾人家屬對社區(qū)組織的康復(fù)培訓(xùn)課程參與度較低，缺乏熱情。另一方面，一些家屬對幫助家庭殘疾成員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練也比較懈怠，甚至?xí)鸬揭欢ǖ淖璧K作用。如不按指導(dǎo)定期開展家庭康復(fù)訓(xùn)練甚至阻止患者吃藥，給他們灌輸消極思想等。這種懈怠可能來自于康復(fù)長期沒有看到效果的失望，也可能來自于殘疾人家屬對社區(qū)康復(fù)中心的信任度不足。

1.5 社會(huì)支持系統(tǒng)不健全

一方面，當(dāng)前社會(huì)對殘疾人的社會(huì)認(rèn)知度較低，主要表現(xiàn)在社會(huì)對殘疾人的基本知識、致命因素、康復(fù)訓(xùn)練的知識了解較少，甚至仍有部分人存在歧視、恐懼殘疾人的心理，影響殘疾人的社會(huì)化進(jìn)程。社會(huì)公眾對殘疾人的認(rèn)識不足甚至認(rèn)識“有誤”，往往也給殘疾人家庭帶來了精神壓力，影響殘疾人家屬對待殘疾人家庭成員的心態(tài)和康復(fù)信心。另一方面，政府組織的社區(qū)康復(fù)囿于人力、物力、財(cái)力等各種因素，存在覆蓋不全面、內(nèi)容不精準(zhǔn)、缺乏針對性等問題。而目前我國殘疾人相關(guān)的社會(huì)組織、非政府組織發(fā)展較為緩慢，難以對社區(qū)康復(fù)的不足提供較為有利的補(bǔ)充。

2 完善殘疾人社區(qū)康復(fù)的建議

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)，殘疾人一個(gè)也不能少。”殘疾人是社會(huì)上的弱勢群體，關(guān)愛殘疾人既是美德的體現(xiàn)，更是社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的顯著標(biāo)志。社區(qū)是弱勢群體生活的最主要依托，康復(fù)則是殘疾人回歸社會(huì)，實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展的基礎(chǔ)。應(yīng)高度重視我國社區(qū)康復(fù)的發(fā)展，構(gòu)建與殘疾人康復(fù)需求相適應(yīng)的多元化、多層次的康復(fù)服務(wù)體系。

2.1 拓寬資金渠道，加大資金投入

殘疾人康復(fù)是一個(gè)數(shù)量龐大、需求多元的復(fù)雜工作，僅靠政府難以實(shí)現(xiàn)服務(wù)功能的最佳效果。因此，不僅政府要加大對社區(qū)殘疾人康復(fù)服務(wù)的資金支持，還要允許和鼓勵(lì)社區(qū)康復(fù)中心通過自籌、募集、拉贊助、談合作等方式加強(qiáng)與社會(huì)組織、社會(huì)人士、企業(yè)與機(jī)構(gòu)的合作，將各級各類的資源充分的引入社區(qū)康復(fù)中來。

2.2 加強(qiáng)宣傳教育增強(qiáng)康復(fù)意識

一是通過網(wǎng)絡(luò)媒體加強(qiáng)對全社會(huì)的宣傳教育，使全社會(huì)形成關(guān)心愛護(hù)尊重殘疾人及其家屬的良好氛圍。二是通過社區(qū)康復(fù)的宣傳教育，轉(zhuǎn)變社區(qū)工作者和殘疾人家屬“只重生存不重發(fā)展”的傳統(tǒng)康復(fù)觀念，更加重視殘疾人的就業(yè)、學(xué)習(xí)、參與社會(huì)的多樣化康復(fù)需求。在增強(qiáng)社區(qū)工作者的責(zé)任與服務(wù)意識的同時(shí)，關(guān)注殘疾人及其家屬通過堅(jiān)持康復(fù)、堅(jiān)持全方位康復(fù)的主動(dòng)性與積極性。要讓社區(qū)工作者和殘疾人家屬以正確的方式引導(dǎo)殘疾人接受康復(fù)訓(xùn)練，避免他們產(chǎn)生消極心理。三是要通過信息化技術(shù)整合社區(qū)間的信息與資源，推動(dòng)社區(qū)之間的交流學(xué)習(xí)，增強(qiáng)殘疾人及其家屬的康復(fù)信心，有效提高社區(qū)康復(fù)的服務(wù)水平。

2.3 加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)人才隊(duì)伍的建設(shè)與管理

政策因素、組織薄弱、人才待遇低都是基層工作人才流失的重要原因。一方面要對專業(yè)康復(fù)人才要給予一定的政策性支持，通過合理提高待遇，完善激勵(lì)機(jī)制，拓展職業(yè)發(fā)展通道等手段，增強(qiáng)社區(qū)康復(fù)中心工作人員的穩(wěn)定性與工作積極性。另一方面，社區(qū)康復(fù)的專業(yè)性強(qiáng)，要優(yōu)化社區(qū)康復(fù)中心的人員構(gòu)成，讓專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生下沉基層，提高社區(qū)康復(fù)的質(zhì)量。同時(shí)，要加強(qiáng)人才培訓(xùn)。通過機(jī)構(gòu)+社區(qū)的模式，定期定點(diǎn)對基層工作人員開展康復(fù)知識、理念、實(shí)操相關(guān)的理論學(xué)習(xí)，切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)工作人員的康復(fù)服務(wù)理念與專業(yè)知識與能力。

2.4 構(gòu)建多元主體參與的社區(qū)康復(fù)合作體系

政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，落實(shí)社區(qū)康復(fù)相關(guān)部門的責(zé)任與義務(wù)，建立統(tǒng)一的管理體系，明確社會(huì)組織、專業(yè)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和資質(zhì)認(rèn)定，改變相關(guān)部門各自為政，多頭管理的混亂局面。其次，要構(gòu)建多元主體參與的決策機(jī)制。在決策過程中要邀請社區(qū)、社會(huì)組織、專業(yè)機(jī)構(gòu)、殘疾人及其家屬等多元主體參與，保證決策的科學(xué)性與實(shí)用性。再次，社區(qū)康復(fù)中心要積極的打通和社會(huì)組織、專業(yè)機(jī)構(gòu)、企業(yè)等的合作通道，發(fā)揮他們在專業(yè)特長，為殘疾人提供多樣化、個(gè)性化的精準(zhǔn)服務(wù)。