黃曉燕 孫晶瑩 徐翠香

陜西省人民醫(yī)院陜西省感染與免疫疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西西安 710068

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是健康中國(guó)戰(zhàn)略順利實(shí)施和保障人民健康的重要支撐。 把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位， 立足基本國(guó)情，以服務(wù)需求為導(dǎo)向，以新醫(yī)科建設(shè)為抓手，著力創(chuàng)新體制機(jī)制，分類培養(yǎng)研究型、復(fù)合型和應(yīng)用型人才，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、保障人民健康提供強(qiáng)有力的人才保障[1]。 2014 年教育部等六部委聯(lián)合發(fā)文， 要求從2015年開(kāi)始實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生（簡(jiǎn)稱“臨床專碩生”）培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，即“雙軌合一”[2]。 自此，醫(yī)學(xué)類研究生培養(yǎng)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。 “雙軌合一”模式是醫(yī)學(xué)教育史上一次偉大的創(chuàng)新，極大地簡(jiǎn)化了醫(yī)學(xué)教育體系， 為醫(yī)學(xué)教育者及醫(yī)學(xué)生帶來(lái)了便利， 對(duì)深化教育改革起到了積極作用。 同時(shí)，隨著這種教育模式的進(jìn)行，一些問(wèn)題也隨之出現(xiàn)。其中， 一些教學(xué)醫(yī)院忽視對(duì)學(xué)生科研能力尤其是基礎(chǔ)科研能力的培養(yǎng)，值得引起教育工作者的注意[3]。 基礎(chǔ)科研能力在醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)階段以及今后的職業(yè)生涯中起了非常重要的作用。 另外，基礎(chǔ)科學(xué)研究對(duì)于揭示疑難雜癥發(fā)病發(fā)展機(jī)制、 探索新的治療方法和技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展同樣至關(guān)重要。 “雙軌合一”下的醫(yī)學(xué)研究生如何在繁忙的臨床工作和必要的基礎(chǔ)科研能力之間掌握平衡， 以及教學(xué)醫(yī)院如何充分發(fā)揮帶教老師的作用指導(dǎo)學(xué)生取得臨床與科研的全面發(fā)展都已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生教育模式下亟需解決的問(wèn)題。

1 目前醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士教育在學(xué)生科研能力培養(yǎng)中存在的問(wèn)題

1.1 教學(xué)醫(yī)院重視程度不夠

從世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史和目前國(guó)際頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)運(yùn)行模式來(lái)看， 臨床與科研是相輔相成的有機(jī)體[4]，臨床與科研之間相互促進(jìn)，共同推動(dòng)了醫(yī)療體系的發(fā)展，從而達(dá)到解決或緩解人類的疾病痛苦。 臨床能力固然重要，而科研水平藥物研發(fā)、疾病機(jī)制探討、疾病治療手段更新等醫(yī)療進(jìn)程中的作用同樣不言而喻?？梢哉f(shuō)每一次臨床醫(yī)療實(shí)踐的更新與進(jìn)步都是源于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)。然而目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中很多人卻存在一種偏見(jiàn)，就是臨床醫(yī)生只要搞好臨床工作，能解決患者疾苦的醫(yī)生就是好醫(yī)生，科研能力只是其次[5]。 甚至于一些導(dǎo)師也沒(méi)有認(rèn)識(shí)到科研能力是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力等綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。 因此，很多教學(xué)醫(yī)院只是一味強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力的培養(yǎng)， 卻忽略了科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，從而造成多數(shù)研究生不注重科研，缺乏創(chuàng)新意識(shí)的后果。

1.2 課程設(shè)置不完善

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生第一學(xué)年上學(xué)期為理論知識(shí)學(xué)習(xí)，兩年時(shí)間在臨床科室輪轉(zhuǎn)，剩下半年的時(shí)間用于科研能力的培養(yǎng)和論文撰寫(xiě)。 而“雙軌合一” 體制下要求學(xué)生至少進(jìn)行33 個(gè)月的臨床科室輪轉(zhuǎn)，本身已經(jīng)削減了醫(yī)學(xué)生科學(xué)研究能力培養(yǎng)時(shí)間，很多高校為了保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培養(yǎng)的時(shí)間和效率，壓縮或精簡(jiǎn)科研課程教學(xué)的時(shí)間，進(jìn)一步造成了學(xué)生科研能力的缺失[6]。即便院校設(shè)置了科研能力培養(yǎng)相關(guān)課程，但對(duì)于如何掌握科研操作以及臨床科研方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件等課程研究范圍涉及少之又少，根本不足以使學(xué)生完全理解科學(xué)研究的真正意義[7]。

1.3 實(shí)踐機(jī)會(huì)不足

“雙軌合一” 體制要求醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生33個(gè)月完成臨床科室輪轉(zhuǎn)，而對(duì)科研科室（如中心實(shí)驗(yàn)室等）的輪轉(zhuǎn)時(shí)間一再壓縮，使學(xué)生們對(duì)科研的實(shí)踐機(jī)會(huì)不足。另一方面，教學(xué)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)設(shè)備不足以支撐科研教學(xué)，原因一方面為細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、蛋白質(zhì)研究、動(dòng)物模型研究中常用的實(shí)驗(yàn)技術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備要求較高，其大多需要由國(guó)外進(jìn)口且價(jià)格昂貴[8]。除此之外，實(shí)驗(yàn)所需的試劑和耗材價(jià)格亦較昂貴。 受到教學(xué)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室資源及項(xiàng)目研究經(jīng)費(fèi)的限制，很多學(xué)生根本沒(méi)有機(jī)會(huì)系統(tǒng)的完善科研能力的培養(yǎng)[9]。 另一方面，科研授課教師、實(shí)驗(yàn)隨堂指導(dǎo)教師數(shù)量少，師資力量薄弱使得部分學(xué)生即便有機(jī)會(huì)接觸實(shí)驗(yàn)卻無(wú)法得到正確的指導(dǎo)，從而導(dǎo)致科研能力無(wú)法獲得提高。

1.4 學(xué)生缺乏對(duì)臨床疾病的科研思考

科研意識(shí)是指科學(xué)研究者探究、認(rèn)識(shí)未知的覺(jué)察和主動(dòng)性，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)科研具有重要意義。 科研能力的提升是一個(gè)延續(xù)不斷的過(guò)程，需要學(xué)生一點(diǎn)一滴的積累。 學(xué)生本人在主觀上對(duì)于臨床科研的認(rèn)識(shí)不足，尤其是“雙軌合一”模式下，學(xué)生們臨床任務(wù)重，專業(yè)課程內(nèi)容繁多，臨床技能操作復(fù)雜。 這使得學(xué)生們更加偏重于臨床技能的訓(xùn)練，而沒(méi)有更多精力去查閱專業(yè)文獻(xiàn)資料，了解專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的新進(jìn)展，更無(wú)法形成良好的科研思維[10]。 因此，學(xué)生們雖然掌握了大量醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是對(duì)疾病的發(fā)生機(jī)制等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不甚了解，尤其不能對(duì)臨床疾病展開(kāi)科研思考以獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)更深層次的理解。 長(zhǎng)此以往，缺乏科研思維不僅限制了學(xué)生們的個(gè)人長(zhǎng)期發(fā)展，甚至阻礙了全社會(huì)醫(yī)療水平的提高。

2 解決策略

2.1 教學(xué)醫(yī)院合理分配科研教學(xué)時(shí)間

在“雙軌合一”模式下，繁雜的臨床工作擠占了學(xué)生應(yīng)該接受的正規(guī)科研能力培訓(xùn)的時(shí)間[11]。 這就更需要教學(xué)醫(yī)院為他們巧妙安排、 合理分配科研教學(xué)時(shí)間，將科研訓(xùn)練貫穿于臨床實(shí)踐，全面提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的科研能力，培養(yǎng)出更加全面的醫(yī)學(xué)高級(jí)人才。 擁有合理的科研學(xué)習(xí)時(shí)間，在理論課上、在工作之余甚至在平時(shí)的臨床實(shí)踐中，學(xué)生們都可以接受科研思維的熏陶。 只有這樣，醫(yī)學(xué)專碩研究生才能逐步培養(yǎng)自主創(chuàng)新意識(shí)，提高自身能力[12]。

2.2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，豐富教學(xué)手段

生物醫(yī)學(xué)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)講解起來(lái)比較抽象，學(xué)生如果只是通過(guò)字面的描述是很難把握的。 因此，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，豐富教學(xué)手段在科學(xué)研究的教學(xué)中既是重要的方法，也是必要的措施[13]。 教師可以充分利用多媒體工具將文字、圖像、聲音和動(dòng)畫(huà)等融為一體，將實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容展現(xiàn)在學(xué)生面前，為學(xué)生提供一個(gè)圖文并茂、生動(dòng)逼真的教學(xué)環(huán)境，增強(qiáng)教學(xué)感染力和趣味性，從而激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[14]。

另一方面，科研教學(xué)不應(yīng)該僅僅是課堂上短短幾十分鐘的理論知識(shí)講解，還應(yīng)與實(shí)際實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)操作和其他課外教學(xué)相融合[15]。 例如，適當(dāng)?shù)呐e辦讀書(shū)沙龍、科研講座以及實(shí)驗(yàn)課題設(shè)計(jì)比賽等可以培養(yǎng)學(xué)生科研思維與能力的活動(dòng)。 通過(guò)這些科研活動(dòng)，學(xué)生們?cè)诮邮崭喔碌尼t(yī)學(xué)知識(shí)，開(kāi)闊研究視野之余，還能充分調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性，激發(fā)科研興趣，不斷增強(qiáng)科研創(chuàng)新能力。

2.3 在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室安排實(shí)習(xí)內(nèi)容

科研實(shí)驗(yàn)室是教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)研究生動(dòng)手能力和科研能力的重要基地。 在擁有扎實(shí)的理論知識(shí)之后，實(shí)踐動(dòng)手能力是必不可少的。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用科研實(shí)驗(yàn)室的平臺(tái)，合理分配資源，讓每一位臨床專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)實(shí)踐操作，做到理論與實(shí)踐的充分結(jié)合。 學(xué)生們根據(jù)自己的課題需求，自由選擇學(xué)習(xí)相關(guān)科研技術(shù)，如細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、免疫組化技術(shù)、動(dòng)物模型建立技術(shù)等[16]。 在實(shí)驗(yàn)室操作老師的指導(dǎo)下，學(xué)生們不僅可以充分掌握課題要求的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，還能促進(jìn)學(xué)生之間的科研交流，從而達(dá)到在科研能力上的共同進(jìn)步。

2.4 理論與實(shí)踐結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的科研自主創(chuàng)新能力

對(duì)于科學(xué)研究來(lái)說(shuō)，自主創(chuàng)新始終處于核心地位[17]。我國(guó)醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)發(fā)展正處于新的歷史機(jī)遇期，只有保持對(duì)基礎(chǔ)研究的持續(xù)強(qiáng)勁投入勢(shì)頭，提高基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究的整體協(xié)同度，才能實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展動(dòng)力從模仿創(chuàng)新到自主創(chuàng)新的轉(zhuǎn)變[18]。 所以學(xué)生們?cè)谂R床時(shí)間、學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)習(xí)亦或文獻(xiàn)閱讀的過(guò)程中，要有一雙善于發(fā)現(xiàn)的眼睛和擁有創(chuàng)新意識(shí)的大腦，運(yùn)用科研思維去看待學(xué)習(xí)中的問(wèn)題[19]。 圍繞目前尚未解決的科學(xué)問(wèn)題，結(jié)合自身專業(yè)查找文獻(xiàn)，理清思路，踴躍地去嘗試科研究課題設(shè)計(jì)并積極與指導(dǎo)老師交流討論其可行性，而不是盲目的等待老師設(shè)計(jì)好的課題。只有這樣，才能讓學(xué)生在科研能力培養(yǎng)的過(guò)程中和指導(dǎo)老師有積極的交流與互動(dòng)，而不只是盲目的、沒(méi)有自主創(chuàng)新能力的實(shí)驗(yàn)步驟執(zhí)行者[20]。

同時(shí)， 只有切身處地的參與到科學(xué)研究地設(shè)計(jì)上，學(xué)生們才能更加有參與感和自我認(rèn)同感，從而更好更靈活地掌握和運(yùn)用研方法研究疑難問(wèn)題，真正達(dá)到學(xué)以致用。 只有擁有了自主創(chuàng)新能力，才能更好的發(fā)揮學(xué)生的科研能力，在思考與實(shí)踐中不斷提高科研水平，這對(duì)學(xué)生今后的全面發(fā)展至關(guān)重要。

3 總結(jié)

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)生“雙軌合一”的教育模式下，要達(dá)到臨床與科研兼顧，順應(yīng)醫(yī)學(xué)生教育潮流，首先要做到教育工作者重視科研教育。 其次，建立健全科研能力培養(yǎng)機(jī)制是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的根本保障。 最后也是最重要的是，要時(shí)刻培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，使其擁有自主科研創(chuàng)新能力，從而培養(yǎng)出更加優(yōu)秀和符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的學(xué)子。相信經(jīng)過(guò)教學(xué)工作者們不斷地嘗試與改進(jìn)，在醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士的教育上不斷總結(jié)寶貴的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革可以更進(jìn)一步， 為我國(guó)培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)工作者，為醫(yī)療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。