宋歡歡 王永霞 孫興華 陳奕臻 曹 方 陳召起

1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心功能科，河南鄭州450000；2.河南省人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南鄭州450003

綜合醫(yī)院的中醫(yī)學科是中醫(yī)藥工作一盤棋中的重要組成部分，是綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的主陣地。建設發(fā)展綜合醫(yī)院中醫(yī)學科，培養(yǎng)中醫(yī)學生有利于推動醫(yī)學領域創(chuàng)新發(fā)展，有利于提升綜合醫(yī)院服務能力，有利于促進中醫(yī)藥學術傳承創(chuàng)新，有利于更好滿足人民群眾醫(yī)療保健需求，有利于健全中醫(yī)藥服務體系，有利于不斷完善中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制。

1 綜合醫(yī)院中醫(yī)科室的現(xiàn)狀

綜合醫(yī)院，顧名思義即醫(yī)學學科門類齊全，技術優(yōu)勢明顯，人員、設備充足的醫(yī)院，是相對?？漆t(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院而言，而目前我國的綜合醫(yī)院儼然已經(jīng)成了“西醫(yī)院”的代名詞[1]。從醫(yī)院管理層面來講，醫(yī)院管理層多為西醫(yī)出身，部分甚至對中醫(yī)抱有成見，致使中醫(yī)科室在醫(yī)院的規(guī)劃與發(fā)展中往往成為“漏網(wǎng)之魚”；而從經(jīng)濟效益層面來講，基于目前大部分醫(yī)院的績效考核辦法，中醫(yī)科室為醫(yī)院創(chuàng)造的收入有限，無法為科室爭取到相應的資金、配套設施等，反過來又限制了科室的發(fā)展；從人才方面來講，在醫(yī)院發(fā)展、經(jīng)濟效益均被制約的前提下，個人的職業(yè)前景不容樂觀，中醫(yī)師對中醫(yī)失去信心，久而久之，中醫(yī)科室在醫(yī)院淪為邊緣科室。

2 綜合醫(yī)院中醫(yī)學生的現(xiàn)狀

由于中醫(yī)科室發(fā)展緩慢，中醫(yī)學科的進步更是無從談起。在河南省人民醫(yī)院內(nèi)部調(diào)查顯示：部分中醫(yī)學生“中醫(yī)不精，西醫(yī)不通”“臨床實踐能力較差”，另有部分學生心理狀況不佳。主要有以下幾個方面原因。

2.1 學科特點不同

西醫(yī)直觀易上手，中醫(yī)則比較抽象，在領悟方面有一定的難度[2]，形成中醫(yī)臨床思維需要較長時間。臨床實習過程中，學生在基礎知識不扎實的前提下中西醫(yī)并用，中西藥同開，中醫(yī)藥的療效難以得到客觀評價，中醫(yī)學習往往流于形式，容易形成“中醫(yī)不精，西醫(yī)不通”的局面。

2.2 教師水平有待提升

在校學習基礎理論知識期間，授課教師多為學校講師，而非臨床醫(yī)生，講課有固定的模式與規(guī)律，與患者復雜的臨床表現(xiàn)不能真正的結合，空洞的講授無法激發(fā)學生的興趣，無法真正地讓學生理解辨證規(guī)律，導致臨床實踐能力較差。

在臨床實習教學中，帶教老師一般年紀較輕，中醫(yī)功底不深，教學經(jīng)驗尚淺，能夠教授學生的知識與學生想要學習的內(nèi)容存在一定的偏差。

2.3 部分學生心理狀態(tài)不佳

大學生群體正處于青春期，情緒變化不穩(wěn)定，缺乏分析和決策能力，容易受暗示，行為較沖動[3-4]；在臨床工作中，缺乏溝通經(jīng)驗的學生容易與迫切看到病情好轉的患者及家屬發(fā)生摩擦；在出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，被限制留校的學生處于一種群體的心理危機之中，原有的學習生活被打亂，學生更容易陷入焦慮、抑郁的心理狀態(tài)[5-6]。這些都成為學生心理狀態(tài)不穩(wěn)定的影響因素。

3 綜合醫(yī)院中醫(yī)學生的培養(yǎng)方法

教育不是把籃子裝滿，而是把燈點亮[7]，老一輩優(yōu)秀教師的優(yōu)良品質和言傳身教是優(yōu)秀的教育藍本。

3.1 重視中醫(yī)教育，中醫(yī)發(fā)展有法可依

為了繼承和弘揚中醫(yī)藥，保障和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，保護人民健康，國家先后出臺了《中醫(yī)藥法》《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《國家中醫(yī)藥管理局綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作指南》等一系列法律法規(guī)、制度文件[8]，鼓勵中醫(yī)、西醫(yī)共同發(fā)展，促進中西醫(yī)相互學習，使中醫(yī)師在臨床與教學工作中重拾信心，重燃學生對中醫(yī)學習的熱愛。

國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《關于實施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法的通知》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》明確住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施的各項細則。2020年河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作取得顯著成果，各培訓基地對學員的基礎理論知識、臨床實踐工作、創(chuàng)新思維、科研能力以及溝通技巧等方面進行了系統(tǒng)化、規(guī)范化的全面培養(yǎng)。

3.2 整合學科課程，轉變教學觀念

3.2.1 優(yōu)化專業(yè)課程，提高教學質量 中醫(yī)思維乃中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的關鍵。培養(yǎng)中醫(yī)思維，必須堅持經(jīng)典為根、傳承為本、療效為魂之路徑[9]。中醫(yī)院校學生在校學習期間，既要學習中醫(yī)教材，又要學習西醫(yī)教材，課業(yè)繁重，中醫(yī)四大經(jīng)典淪為選修課，部分學生甚至沒有選修，沒有扎實的理論基礎，何談系統(tǒng)的中醫(yī)思維？學校設置課程時應該充分考慮基礎與實踐并重，廣度與深度并行，傳統(tǒng)與時代并進，全面與個性并存；實現(xiàn)中西醫(yī)相互促進，各專業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

3.2.2 完善配套設施，重視臨床實踐 帶教老師應為學生提供動手實踐的機會，通過實習或試驗將中醫(yī)基礎理論與臨床實踐融為一體[10]，鞏固理論知識，提升實踐水平。

3.2.3 創(chuàng)新教學活動，提升學生能力 開展臨床技能操作大賽如經(jīng)典背誦、操作模擬等，激發(fā)學習興趣；提倡學生設立目標，開展良性競爭；鼓勵學生參加實踐活動、志愿活動，撰寫論文，提升創(chuàng)新能力。

3.2.4 設置人文關懷的課程 醫(yī)學院校幾乎沒有設置人文關懷相關課程[11-12]，學校應加強醫(yī)學倫理學課程的學習，增設如溝通技巧、心理健康、法律法規(guī)等課程，教授學生溝通的藝術，增加自我保護的能力。

3.3 規(guī)范中醫(yī)學科建設，完善教學規(guī)章制度

要建立專門的中醫(yī)教學管理機構，配備相應的專職教學管理人員，制訂各項教學規(guī)章制度，并制訂教學內(nèi)容、教學目標、教學計劃等，理順教學管理流程，從而保證中醫(yī)教學工作的順利開展。

3.4 建設高素質教師隊伍

中醫(yī)以傳承為本，是中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)律決定的。建設一支中醫(yī)理論過硬、中醫(yī)思維嫻熟的師資隊伍是學生培養(yǎng)工作的關鍵，其教學水平是決定教學質量的根本因素[13]。臨床教師在工作中與學生朝夕相處，他們的品德、才學和人格具有其他因素無法替代的教育力量，他們高尚的道德素質具有其他外界條件不可比擬的教育作用和示范作用[14]。

3.4.1 增強教學意識，轉變教學觀念 轉變中醫(yī)師對教學不夠重視的觀念。部分中醫(yī)師在臨床工作中，由于自身中醫(yī)基礎理論不扎實，喪失中醫(yī)自信，傳遞負面思想給學生。臨床教師應增強教學意識，把教學視為自身的一種責任或義務，充分認識到教學與醫(yī)療的互相促進作用，在教學實踐過程中真正體會到教學相長，把醫(yī)療、教學、科研三者有機地結合為一個整體，共同向前發(fā)展。

3.4.2 改變教學模式，更新教學手段 中醫(yī)醫(yī)理太過玄妙，西醫(yī)過度追求實證，學生難免感到枯燥。教師應改革教學模式和授課方法，采用形式多樣的教學手段，開展討論式教學，進行開放式互動，充分利用微信、釘釘以及各種學習小程序，激發(fā)學生學習興趣和積極性。

3.4.3 完善激勵機制，調(diào)動教師積極性 臨床教師在繁忙的醫(yī)療任務之外，還要承擔大量的教學任務。應制訂相應的教學激勵機制：把教學能力、科研成果與職稱晉升、績效考核直接掛鉤，用以調(diào)動臨床教師的積極性；實行優(yōu)秀教師評選制度，通過學生評分、課件評比、講課比賽等，表彰優(yōu)秀帶教老師，促進教學質量提高。

3.5 培養(yǎng)能力全面的中醫(yī)醫(yī)師

醫(yī)學至道“大醫(yī)精誠”——精湛的業(yè)務水平和高尚的道德修養(yǎng)是中醫(yī)人的畢生追求，而此目標的達成除了一分的教學外更需要九分的自覺和執(zhí)著。

3.5.1 相信中醫(yī)，熱愛中醫(yī) 國醫(yī)大師鄧鐵濤[15]說中醫(yī)成才之道，第一道門檻就是要慧眼識中醫(yī)。第二道門檻是專心學好四大經(jīng)典著作。四大經(jīng)典是中醫(yī)學的源頭，必須學好。

3.5.2 培養(yǎng)悟性，形成中醫(yī)思維 讀經(jīng)典做臨床，是由量變到質變的螺旋式上升，汲取每一個病例的診治經(jīng)驗，結合理論取其共性，總結規(guī)律及時提高自身水平。

3.5.3 掌握溝通技巧，減少醫(yī)患矛盾 認真觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)病因，發(fā)掘一手病例資料，深入了解病程變化，運用中醫(yī)的整體觀念，做出正確診斷，緩解患者痛苦，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關系，贏得患者的尊重和信賴，獲得職業(yè)信心。

3.5.4 強化心理素質，做身心健康的醫(yī)者 由于專業(yè)的特殊性，學生具備穩(wěn)定心理素質顯得尤為重要，面對課業(yè)繁重、學習周期長、經(jīng)濟壓力大、就業(yè)形勢嚴峻、醫(yī)患關系復雜等實際問題時，學生要樹立正確的心理健康觀念，積極調(diào)整心態(tài)，塑造健全人格，坦然面對競爭，提升專業(yè)實力，早日成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)師。

綜上所述，中西醫(yī)相互學習，協(xié)同發(fā)展，綜合醫(yī)院中醫(yī)科室的學生具有得天獨厚的優(yōu)勢，學生應抓住機遇，利用優(yōu)勢，提升自身實力，勇攀醫(yī)學高峰，增進全民健康，建設健康中國。