馬樹蘭 李臘梅 耿曉慧 魯程玲

摘要 目的 觀察中藥穴位敷貼聯(lián)合電磁波熱療治療骨肉瘤的護(hù)理方法。方法 將180例骨肉瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各90例。對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥穴位敷貼3 次伴隨 6次熱療，觀察對比兩組前后患者術(shù)后的并發(fā)癥情況、不良情緒及生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67% ，低于對照組的53.33% （P<0.05）;觀察組患者的焦慮及抑郁評分均顯著低于對照組（P<0.05） ;觀察組患者的生存質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥穴位貼敷聯(lián)合電磁波熱療在骨肉瘤患者治療中取得良好臨床療效，能夠減輕術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床中廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞 中藥穴位敷貼;熱療;骨肉瘤;護(hù)理

骨肉瘤是發(fā)生在骨的惡性腫瘤，有著較高的發(fā)病率和死亡率，多發(fā)生在青少年，是青少年致死致殘率較高的疾病。患者患病后嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，給臨床治療帶來不利影響。對于骨肉瘤的臨床治療，目前主要采用手術(shù)治療（ 保肢、截肢手術(shù)） 配合常規(guī)化療的方式進(jìn)行治療。受疾病以及手術(shù)治療的影響，往往給患者造成難以承受的生理和心理創(chuàng)傷，對其預(yù)后的康復(fù)造成嚴(yán)重影響。為促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，本院在手術(shù)治療后對骨肉瘤患者進(jìn)行中藥穴位敷貼聯(lián)合電磁波熱療，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取 2017年 8 月-2019 年 12 月于本院就診的180例骨肉瘤患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組與對照組各90例，納入標(biāo)準(zhǔn)： ①?經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理學(xué)檢查符合骨肉瘤的臨床診斷。② 治療時未截肢者，無心、肝、腎等器官功能障礙性疾病，無免疫功能缺陷、血液系統(tǒng)疾病及骨腫瘤外其他腫瘤疾病。③ 患者意識清晰，能夠完全理解調(diào)查內(nèi)容并獨(dú)立完成調(diào)查問卷。④?患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①骨肉瘤 截膝關(guān)節(jié)以下。②既往和目前有精神疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。③合并其他嚴(yán)重軀體疾病者。共納入患者 180例，所有參與研究的患者均行手術(shù)治療，其中男 95例，女 85 例，平均年齡（ 18.4 ± 8） 歲。其中有 90 例患者為股骨遠(yuǎn)端，25 例患者為肱骨近端，25 例患者為脛骨近端，10 例患者為股骨近端，40例患者為脛骨遠(yuǎn)端。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各 90例。經(jīng)過分析，觀察者與對照組患者的年齡、性別及腫瘤位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P> 0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)后護(hù)理措施。

（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷（藥物統(tǒng)一由本院制劑室制備）。中藥組方如下：當(dāng)歸15g，川芎10g、桃仁10g、紅花10g、枳殼10g、木香10g、川牛膝30g、吳茱萸6g、小茴香9g、烏藥15g。將上述藥物充分混合后，研磨成粉末狀，加生姜汁混合調(diào)制成糊狀，取5g的藥膏均勻放置于專門制作的藥貼中心，中心直徑為3cm。產(chǎn)后2h，患者取平臥位，將每個藥貼分別貼于患者足三里、乳根、膻中、氣海穴、關(guān)元穴，24小時更換1次，從術(shù)后當(dāng)天開始至出院前，共4天。配合電磁波治療器（大連奧瑞科技有限公司生產(chǎn)），根據(jù)病變范圍照射，照射器距皮膚4-6 cm，穿透深度3-4 cm，治療溫度42- 43℃ ，每日2次，每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后的并發(fā)癥： 包括靜脈血栓、便秘、感染、以及疼痛感受等。②不良情緒評估： 采用焦慮自評量表（ SAS） （ 效標(biāo)關(guān)聯(lián)度分析為0.6） 及抑郁自評量表（ SDS） （ 量表信度檢驗(yàn)系數(shù)值為0.7） 評分，SAS與SDS各包含20個項(xiàng)目，采用4級評分法，范圍為20-80分，表中各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加即為總分，總分乘以1.25后取得的整數(shù)部分就是標(biāo)準(zhǔn)分，評分越高表明焦慮及抑郁越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量評估： 采用美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開發(fā)的健康調(diào)查簡表（ MOS SF-36） （ 量表信度檢驗(yàn)系數(shù)值為 0.7） 進(jìn)行評估，調(diào)查內(nèi)容包括軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能 4 個維度，得分越低表明生活質(zhì)量越差。具體細(xì)則如下： ①軀體疼痛： 測量疼痛的程度以及疼痛對日?；顒拥挠绊?。②總體健康：個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價(jià)。③活力： 測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受。④ 社會功能： 測量生理和心理健康問題對社會活動數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，使用χ2 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]

表示計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比，見表1

表1示觀察組中 26.67%（24/90） 患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，相較于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率53.33%（48/90）更低，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)得出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良情緒評分的比較，見表2

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分比較，見表3

3 討論

中藥穴位敷貼療法以中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，既有藥物本身的滲透吸收作用，又有藥物對穴位的刺激作用以及經(jīng)絡(luò)穴位的傳導(dǎo)功能，它們之間相互影響、相互作用、相互補(bǔ)充，共同發(fā)揮整體疊加治療作用。本研究采用的該方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，加予川芎、桃仁、紅花加強(qiáng)活血祛瘀之功。配伍枳殼、木香寬中理氣，行氣消脹。同時配伍吳茱萸、小茴、烏藥以溫經(jīng)散寒止痛，配以川牛膝，補(bǔ)虛之中寓通絡(luò)之意，諸藥合用有調(diào)理氣血、散寒止痛、疏通經(jīng)絡(luò)之效。本研究中貼敷穴位選擇足三里、乳根、膻中、氣海穴、關(guān)元穴。諸穴配合共調(diào)和陰陽，補(bǔ)益、調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)之功。大量研究表明，中藥外治法具有整體調(diào)節(jié)及治療局部病灶的作用，療效顯著，不良反應(yīng)較小，臨床應(yīng)用廣泛。

深部熱療治療腫瘤受到了廣泛關(guān)注，取得了一定的臨床效果，但這些有創(chuàng)操作對患者造成不同程度的痛苦及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而電磁波熱療安全、無痛苦、無創(chuàng)傷，是通過物理方法治療腫瘤的一種療法，臨床上適用范圍廣，近年來日益受到臨床重視，臨床應(yīng)用多年，已證實(shí)其在一部分實(shí)體瘤患者治療中安全有效。減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量尤為重要，也是當(dāng)前護(hù)理人員亟需解決的一大難題。對患者進(jìn)行中藥穴位敷貼聯(lián)合電磁波熱療干預(yù)，以達(dá)到改善焦慮抑郁情緒及提高生存質(zhì)量的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生存質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組，同時本研究結(jié)果顯示中藥穴位敷貼聯(lián)合電磁波熱療干預(yù)后骨肉瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和焦慮及抑郁評分均顯著低于對照組，觀察者患者的生存質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組。中藥穴位敷貼聯(lián)合電磁波熱療能夠引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，形成良好的心理素質(zhì)，從而有利于改善治療及康復(fù)效果。綜上所述，對骨肉瘤患者采用中藥穴位敷貼聯(lián)合電磁波熱療護(hù)理治療，能夠有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的不良情緒，改善患者生活質(zhì)量，提高治療及康復(fù)效果，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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作者簡介：馬樹蘭（1976.07-），女，漢族，籍貫安徽省巢湖市，大專，主管護(hù)師，合肥市骨科醫(yī)院，研究方向：骨科護(hù)理