費(fèi)紅 姜繼偉 趙震華 張丹丹 桑士標(biāo)

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，由于其早期癥狀不明顯，病理類型較為復(fù)雜，絕大部分患者一旦發(fā)現(xiàn)、確診已處于中晚期。單一的外科手術(shù)遠(yuǎn)不能達(dá)到令人滿意的療效。目前，肺癌的治療原則是以外科手術(shù)為主的綜合治療。放射性粒子植入是一種局部內(nèi)照射治療，由于其具有適形程度高、靶區(qū)劑量高、周圍正常組織所接受輻射劑量低、毒副作用少、并發(fā)癥發(fā)生率低、局部微創(chuàng)損傷小等優(yōu)勢，近年越來越多地被應(yīng)用于中晚期肺癌的治療[1～3]。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入125I 粒子治療肺癌借鑒了放射性粒子治療前列腺癌的成功經(jīng)驗(yàn)與治療原理，自2000年以來在國內(nèi)逐步開展，其短期療效顯著。它主要是應(yīng)用放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）設(shè)計(jì)方案，在CT 引導(dǎo)下，根據(jù)腫瘤的大小、形態(tài)，將放射性粒子植入腫瘤內(nèi)或被腫瘤侵犯的組織中，通過放射性粒子持續(xù)不斷地發(fā)射出短距離的放射線，使腫瘤組織受到最大程度的損傷，而正常組織或細(xì)胞僅有輕微損傷或不受損傷，最終達(dá)到治療腫瘤的目的[4]?，F(xiàn)分析我院2019年1月～2020年10月收治的45 例晚期肺癌患者共68 個病灶，采用CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入放射性粒子治療的臨床療效。發(fā)現(xiàn)CT 引導(dǎo)下應(yīng)用微創(chuàng)穿刺技術(shù)永久性植入放射性125I 粒子治療晚期肺癌能夠較好地控制腫瘤生長，延長患者生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料本組45 例患者均為2019年1月～2020年10月于我院住院的患者，其中男27 例，女18 例，年齡43～71 歲，平均57 歲。45 例患者病灶數(shù)68 個，病灶直徑2.4～7.2cm，平均4.8cm。

1.2 儀器與方法儀器采用CT（SIEMENS Biograph mCT Flow PETCT）和TPS（北京天航科霖科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）。125I 粒子由寧波君安藥業(yè)科技有限公司提供，125I 粒子半衰期59.4 天，組織穿透力為1.7～2.0cm，半價(jià)層0.025mm 鉛，釋放27.4KeV 和31.4KeV X 射線和35.5KeV γ射線。粒子植入器械為國產(chǎn)18G 粒子植入針和轉(zhuǎn)盤式植入槍。

1.3 植入125I 粒子的方法將患者1 周內(nèi)的影像學(xué)檢查結(jié)果導(dǎo)入TPS，勾畫出腫瘤的輪廓，然后根據(jù)靶體積計(jì)算出腫瘤匹配周緣劑量。即通過模擬實(shí)體腫瘤在處方劑量下的近似劑量分布，確定粒子植入腫瘤的位置、方向，大致估算導(dǎo)針數(shù)和粒子數(shù)。植入粒子前根據(jù)腫瘤生長的部位，確定患者的體位，然后用CT 掃描一個定位像，觀察腫瘤的位置、大小、深度、內(nèi)部血管及周圍結(jié)構(gòu)，用筆在體表標(biāo)出各進(jìn)針點(diǎn)。術(shù)前常規(guī)消毒，備好胸腔穿刺包，進(jìn)行局部麻醉，監(jiān)測生命體征。手術(shù)時(shí)根據(jù)體表定位點(diǎn)在CT 引導(dǎo)下將粒子植入針穿刺至距瘤體遠(yuǎn)端邊緣0.5～1.0cm 處，用植入槍后退式順序?qū)⒘Ｗ釉粗踩肽[瘤體內(nèi)，一次性將植入針插植完成，以減少植入時(shí)靶區(qū)結(jié)構(gòu)和位置改變，縮短植入時(shí)間。CT 引導(dǎo)下可清晰顯示針道及植入的125I 粒子。通過多次移動導(dǎo)針，根據(jù)治療計(jì)劃完成粒子植入。采用0.5～0.8mCi活度的125I 粒子縱向間隔1.0～1.5cm 平面播種，橫向間距盡量保持在1.0～1.5cm。操作完畢，拔出植入針，局部進(jìn)行壓迫包扎。術(shù)后即刻驗(yàn)證粒子數(shù)量、位置，并觀察有無氣胸、血胸等并發(fā)癥，術(shù)后3d 內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免125I 粒子遷移。

1.4 植入125I 粒子的療效評價(jià)粒子植入療效評價(jià)主要依靠影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，將治療前及治療2 個月后CT 檢查結(jié)果進(jìn)行比較，觀察靶病灶最大直徑之和。完全緩解(CR)：所有靶病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，且血清腫瘤標(biāo)志物正常，至少維持4 周。部分緩解(PR)：靶病灶最大直徑之和減少≥30%，至少維持4 周。進(jìn)展（PD）：靶病灶最大直徑之和至少增加20%，或者出現(xiàn)新病灶。穩(wěn)定(SD)：靶病灶最大直徑之和縮小未達(dá)到部分緩解或增大未達(dá)到腫瘤進(jìn)展[5]。有效率=（CR 個數(shù)+PR 個數(shù)）/總個數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患者植入125I 粒子后療效本組患者植入粒子數(shù)12～78 粒。植入完成后，檢查顯示植入?yún)^(qū)粒子均勻分布，粒子均呈點(diǎn)條形強(qiáng)回聲，部分可伴有“慧星尾”征。45 例均經(jīng)1～12 個月的隨訪，68 個病灶中，CR 5 個、PR 54 個、SD 6 個、PD 3 個，有效率為86.76%。

2.2 患者植入125I 后并發(fā)癥45 例患者均順利完成粒子植入手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后均無不適。穿刺過程中，部分患者肺內(nèi)產(chǎn)生少量滲出液，其中8 例出現(xiàn)氣胸，肺壓縮均在30%以內(nèi)，自行吸收，愈后良好。2 例咯少量血痰，常規(guī)治療后恢復(fù)正常。術(shù)后2 周，有5 例出現(xiàn)白細(xì)胞輕度降低，給予口服升白藥后，血象在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。術(shù)后6～12 個月，患者均生存，無氣體栓塞、放射性肺炎及放射性肺纖維化出現(xiàn)。

3 討論

近年來，隨著環(huán)境污染的增加及醫(yī)學(xué)檢測水平的提高，各類惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年增高趨勢。對于晚期惡性腫瘤及術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，目前已有多種治療方法來減輕患者痛苦和延長生存期，其中植入125I 粒子是一種較為有效的方法。125I 粒子組織間內(nèi)照射治療癌癥的方法在歐美國家已廣泛應(yīng)用于臨床。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除白血病等血液系統(tǒng)疾病外，幾乎所有的實(shí)體腫瘤均可通過植入125I 粒子治療，尤其對前列腺癌、頭頸部癌、肺癌、肝癌、胰腺癌及軟組織惡性腫瘤療效顯著，治療后患者的生活質(zhì)量得到極大改善[6～9]。CT 引導(dǎo)定位下瘤體植入125I 粒子治療中晚期肺癌，便于觀察穿刺針與重要器官組織的位置，調(diào)整針尖位置，優(yōu)化粒子分布，使病灶內(nèi)的125I 粒子分布與術(shù)前計(jì)劃布源相符，保證在治療范圍內(nèi)的腫瘤組織能獲得較高劑量，最大限度地減少腫瘤組織內(nèi)出現(xiàn)放射“盲點(diǎn)”，同時(shí)，爭取使腫塊邊緣區(qū)生物學(xué)特性強(qiáng)的腫瘤細(xì)胞徹底原位滅活，達(dá)到減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的，且避開了重要的器官組織，適形性好，周圍正常組織受到較低照射，從而有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究45 例晚期肺癌患者均成功準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺及粒子植入，68 個病灶中，CR 5 個、PR 54 個、SD 6 個、PD 3 個，有效率86.76%。結(jié)果表明CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入125I 粒子作為一種重要的輔助方法，對于中晚期肺癌的治療具有安全、微創(chuàng)、精確、療效肯定、毒副作用小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可有效控制腫瘤生長，顯著提高患者生活質(zhì)量，延長生存期，在臨床上具有較高的實(shí)用推廣價(jià)值。