文/閔存云 耿慶山 劉貴浩

醫(yī)學(xué)自古以來(lái)就是以人為研究的主體，病人是被研究的主體，醫(yī)生則是進(jìn)行研究的主體，二者均為自然的“人”，這就要求我們正確處理好這兩類人之間的關(guān)系，我們認(rèn)為這就是醫(yī)學(xué)中人文的體現(xiàn)。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)在不斷進(jìn)步，但醫(yī)學(xué)的研究曾經(jīng)走進(jìn)了歧途，即以疾病為研究的主體，偏離了醫(yī)學(xué)的“人”性，為了研究疾病，將人體分離、解剖成不同的部分，從器官、組織，一直到細(xì)胞和分子水平，以至于不少醫(yī)生重視疾病的診斷和控制，而不重視病人本身的感受，從而產(chǎn)生了大量的醫(yī)學(xué)人文問(wèn)題，隨之而來(lái)的就是大量的醫(yī)療糾紛的形成。因?yàn)槿祟惖募膊∈侨梭w的結(jié)構(gòu)或功能失調(diào)所產(chǎn)生的各種反應(yīng)或現(xiàn)象，再加上人體的復(fù)雜性，我們?cè)陉P(guān)注疾病的過(guò)程中就必須以人為本，更多的應(yīng)該是關(guān)注生病的“人”，而不只是疾病，因?yàn)樗屑膊〉闹委熥罱K都是落實(shí)到生病的人身上。中醫(yī)學(xué)在這方面做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)。中醫(yī)不僅把人當(dāng)成一個(gè)整體，還將人與自然界作為一個(gè)整體來(lái)看待1。如《素問(wèn)·生氣通天論》中就說(shuō)“夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)，天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟十二節(jié)，皆通乎天氣；其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也”。因此，中醫(yī)學(xué)在明確了醫(yī)學(xué)復(fù)雜性的同時(shí)，更加注重以人為本的人文學(xué)研究。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

醫(yī)道難明，醫(yī)者必須博聞廣識(shí)

“醫(yī)道”是中醫(yī)學(xué)以人為本、人與自然相統(tǒng)一的整體觀的體現(xiàn)，是中國(guó)特有的，是“儒家思想”“道家思想”與“醫(yī)學(xué)”高度統(tǒng)一的結(jié)合體3?！端貑?wèn)·著至教論》中雷公說(shuō)：“誦而未能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足至侯王”，意思是說(shuō)明白醫(yī)學(xué)知識(shí)只能治療普通病，而無(wú)法治達(dá)官貴人的“疑難病”。必須是“得受樹(shù)天之度，四時(shí)陰陽(yáng)合之，別星辰與日月光，以彰經(jīng)衡”，認(rèn)真學(xué)習(xí)天文、歷法等知識(shí)，做到“上知天文，下知地理，中知人事”，才能夠“可以長(zhǎng)久，以教眾庶，亦不疑殆”，明確了醫(yī)道的重要性和復(fù)雜性。張仲景提出“人稟五常，以有五藏，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽(yáng)會(huì)通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉！”即天資聰慧的人才可以學(xué)好醫(yī)學(xué)，并成為好醫(yī)生?！秱浼鼻Ы鹨健分姓f(shuō)“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問(wèn)》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》……又須妙解陰陽(yáng)祿命，諸家相法，及灼龜五兆、《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)。若不爾者，如無(wú)目夜游，動(dòng)致顛殞?！薄安蛔x《內(nèi)經(jīng)》，則不知有慈悲喜舍之德，不讀《莊》《老》，不能任真體運(yùn)，則吉兇拘忌，觸涂而生”。說(shuō)明中國(guó)歷代醫(yī)家都認(rèn)為醫(yī)學(xué)是非常難學(xué)，或者說(shuō)是易學(xué)難精的一門(mén)知識(shí)，非“聰明練達(dá)”之人不能學(xué)，并且必須要有恒心，否則將會(huì)半途而廢。

醫(yī)道難行，醫(yī)者必須身體力行

人的生命權(quán)是其他所有權(quán)利和保障的前提，沒(méi)有生命就沒(méi)有一切，所以醫(yī)學(xué)不是單純的自然科學(xué)，具有明確的社會(huì)屬性，是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的結(jié)合體，醫(yī)療操作的過(guò)程就有著其他自然科學(xué)所不具備的堅(jiān)難性。

溝通難

醫(yī)療行為的過(guò)程首先就是醫(yī)者與病人進(jìn)行溝通的過(guò)程，這一過(guò)程從病人進(jìn)入醫(yī)院求醫(yī)那一刻開(kāi)始，在醫(yī)生接診患者的那一刻進(jìn)入高潮，直到病人取到藥或完成治療，順利離開(kāi)醫(yī)院后這一過(guò)程才基本結(jié)束。導(dǎo)診人員、掛號(hào)或收費(fèi)人員、保安、醫(yī)生、護(hù)士、藥師、清潔工、陪護(hù)工等都有可能是這一過(guò)程中的一個(gè)節(jié)點(diǎn)。溝通過(guò)程的順利與否、好與不好直接決定了醫(yī)療行為的效果，也是醫(yī)鬧的主要原因之一3-4。而每個(gè)人的性格、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)地位、知識(shí)水平都是影響醫(yī)患之間溝通的重要因素。家庭經(jīng)濟(jì)條件、子女對(duì)患者的孝順度、父母對(duì)患病孩子的關(guān)愛(ài)度、患者家屬對(duì)醫(yī)療的期望值等都是決定溝通成功與否的關(guān)鍵因素?！端貑?wèn)·五藏別論》中明言“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也，拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無(wú)功矣”。針對(duì)不同的人，醫(yī)生在解釋病情、診斷、治療的過(guò)程中必須采取不同的技巧，否則適得其反。如著名的醫(yī)學(xué)家華佗，關(guān)羽接受他的刮骨療傷法是絕對(duì)沒(méi)有問(wèn)題的，但曹操生性多疑，怎么能放心讓他進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)呢？結(jié)果就是曹操將他一殺了之。因此，醫(yī)生在與患者和其家屬溝通時(shí)還必須掌握一定的技巧，做到“三因治宜”：因人、因環(huán)境、因時(shí)機(jī)不同而采取不同的交流方式。同時(shí)要多一分理解，多一些關(guān)愛(ài)，真正做到以病人為中心，而不是以疾病為中心。

醫(yī)者之間的協(xié)作難

張仲景說(shuō)：“觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順舊，省疾問(wèn)病，務(wù)在口給”。孫思邈說(shuō)：“古來(lái)醫(yī)人，皆相嫉害。扁鵲為秦太醫(yī)令李酰所害，即其事也”“夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語(yǔ)調(diào)笑……炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”。明確指出了醫(yī)者之間的不和諧性，需要眾醫(yī)者引以為戒。醫(yī)生是醫(yī)道得以良好運(yùn)行的主體之一，醫(yī)生的心態(tài)、醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)的態(tài)度以及醫(yī)務(wù)工作者之間的協(xié)作等都是影響醫(yī)療執(zhí)行過(guò)程的重要因素5。醫(yī)者不信醫(yī)，年輕醫(yī)生對(duì)自己沒(méi)有信心，尤其是學(xué)中醫(yī)的人對(duì)中醫(yī)沒(méi)有信心，學(xué)西醫(yī)的不斷打擊中醫(yī)等是目前中醫(yī)難于推廣的重要原因?！夺t(yī)旨緒余》中說(shuō)“醫(yī)道之小，業(yè)醫(yī)者自小之也”。其次，上下級(jí)醫(yī)生之間的協(xié)作也是醫(yī)道運(yùn)行的關(guān)鍵點(diǎn)之一。不同級(jí)別的醫(yī)生之間缺乏良好的溝通不僅可致行醫(yī)難，還在可能因此而產(chǎn)生醫(yī)鬧等不必要的麻煩。不同醫(yī)院之間，尤其是不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生之間需要良好的溝通和協(xié)作精神。但現(xiàn)實(shí)是很多醫(yī)生有意無(wú)意之間在患者面前不斷打擊其他醫(yī)院或其他醫(yī)院的醫(yī)生，很容易使患者及其家屬對(duì)此前的醫(yī)生產(chǎn)生不良印象，甚至產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理，不利于社會(huì)和諧。因大家的見(jiàn)識(shí)和思維方式不同，各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療條件有限，不可能做到診斷、治療和效果完全一致，每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該多一些包容，多一分涵養(yǎng)。醫(yī)者當(dāng)互敬，不可有門(mén)戶之見(jiàn)。醫(yī)者本是“一母同根生”“相煎何太急”。

滿足需求難

幾乎所有患者及家屬均要求醫(yī)生給予病人良好的診治，向往享受最好的醫(yī)療待遇，而良好的醫(yī)療待遇必須有良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，要滿足大家的需求，國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)必將隨之而上升。但我國(guó)的現(xiàn)實(shí)是人口眾多，資源有限，只能做到基本醫(yī)療保障，不可能讓所有人都享受高級(jí)的醫(yī)療服務(wù)。部分醫(yī)院實(shí)行的是績(jī)效考核制度，經(jīng)濟(jì)效益好者收入高，經(jīng)濟(jì)效益不好的將受到限制，甚至裁員。這些都把醫(yī)務(wù)工作者推向深淵。使醫(yī)生與患者、醫(yī)生與社會(huì)之間產(chǎn)生了一些矛盾。我們?cè)诓糠只颊哐壑须y免由“蒼生大醫(yī)”變成了“含靈巨賊”?！夺t(yī)學(xué)源流論》中有“治身猶治天下也。天下之亂，有由乎天者，有由乎人者”。醫(yī)者不僅要有過(guò)硬的技術(shù)，同時(shí)還必須關(guān)心國(guó)家大事，關(guān)心政治，嚴(yán)格遵守相關(guān)的法律法規(guī)，更要了解廣大人民群眾的需求，適當(dāng)做出相關(guān)的平衡決策。

醫(yī)德易喪，醫(yī)者必須守正、守心

由于醫(yī)學(xué)存在復(fù)雜性和堅(jiān)難性，這就要求從事醫(yī)學(xué)工作的研究人員、醫(yī)生、護(hù)士，以及其他與醫(yī)療相關(guān)的人員必認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文的重要性，做到以人為本。

醫(yī)乃仁心仁術(shù)

明代的《萬(wàn)病回春》中明言：“醫(yī)演岐黃，神圣之術(shù)也，學(xué)推孔孟，仁義之心也”。醫(yī)學(xué)是以人為本，其基本宗旨是“治病救人”。首先體現(xiàn)的是人與人之間的關(guān)系，即病人與醫(yī)生、病人與家屬、醫(yī)生與家屬之間的相互協(xié)作關(guān)系。其中的關(guān)鍵一環(huán)是醫(yī)生，這就要求我們醫(yī)生必須有“大慈惻隱之心”。孫思邈在大醫(yī)精誠(chéng)中說(shuō)：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中有：“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也”“醫(yī)以活人為心，故曰醫(yī)仁術(shù)”，并提出“凡為醫(yī)者須略通古今，粗守仁義，絕馳騖利名之心，專博施救援之志……奚必計(jì)一時(shí)之利而戕賊夫仁義之心？甚與道術(shù)相反背，有乖生物之天理也”。《針灸神書(shū)》中有“命星可推終難定，相法雖奇未易通，若欲平生為善士，莫如醫(yī)道有陰功”。這些著名的醫(yī)家均告誡各位醫(yī)生不能以名利為務(wù)。做為一名現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者，除了必須遵守希波克拉底誓言外，不防以孫思邈的大醫(yī)精誠(chéng)及《萬(wàn)病回春》中的“醫(yī)者十要”為行醫(yī)準(zhǔn)則，不可唯利是圖，要堅(jiān)守行醫(yī)準(zhǔn)則，正確處理好社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系。

醫(yī)者之責(zé)任重大

作為醫(yī)道的主體之一，醫(yī)生所面對(duì)的是生病的人，目的是要解除病痛，挽救生命，稍有不慎，就有致病人于死地的可能6。清代的喻昌在《醫(yī)門(mén)法律》中說(shuō)：“醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣”?！侗静蓊惙健分杏小胺蛴盟幦缬眯?，誤即便隔死生”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》中有“至于湯藥一物，少有乖謬，便性命及之”。 孔子說(shuō)：“無(wú)妄之藥，不可試也”。這就要求醫(yī)生必須有精湛的醫(yī)術(shù)和臨危不亂的能力，不可孟浪行事。所以說(shuō)“醫(yī)本活人，學(xué)之不精，反為夭折”?！额櫵蓤@醫(yī)鏡》中明言“醫(yī)操性命之權(quán)，責(zé)極重而極難”“醫(yī)為司命之寄，不可權(quán)飾妄造，所以醫(yī)不三世，不服其藥”?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論篇》中說(shuō)“毒藥攻邪，五谷為食，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”。均說(shuō)明了醫(yī)生在制定治療方案時(shí)，必須認(rèn)真考慮多方面的因素，既要考慮疾病和患者的因素，又要考慮藥物的因素。不能僅僅只考慮用藥物治療疾病，因?yàn)樗兴幬锒即嬖谝欢ǖ亩靖弊饔茫樉?、按摩、心理治療、食療等手段均有其?dú)特的療效，對(duì)病人無(wú)明顯的傷害，不防多加利用。

臨證必須全面診查、系統(tǒng)治療

中醫(yī)很早就引入了社會(huì)、人文思想來(lái)解釋人體的生理和病理變化。以朝廷中的君臣關(guān)系來(lái)解釋人體臟腑之間的關(guān)系，即“心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，制節(jié)出焉；肝者，將軍之官，謀慮出焉；腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”。為了達(dá)到醫(yī)療的目標(biāo)，醫(yī)生必須認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病人，進(jìn)行全面細(xì)致的診治?！端貑?wèn)·方盛衰論篇》中說(shuō)“診有十度，度人、脈度、臟度、肉度、筋度、俞度。陰陽(yáng)氣盡，人病自具。脈動(dòng)無(wú)常，散陰頗陽(yáng)，脈脫不具，于無(wú)常行，診必上下，度民君卿，受師不卒，使術(shù)不明，不察逆從，是為妄行，持雌失雄，棄陰附陽(yáng)，不知并合，診故不明，傳之后世，反論自章”。張仲景則告誡醫(yī)生不可以“相對(duì)斯須，便處湯藥”。清代的趙學(xué)敏在《串雅內(nèi)外編》中說(shuō)“醫(yī)者意也，用藥不如用意……茍意入元微，自理有洞解，然后用藥無(wú)不驗(yàn)”。因此，我們?cè)谥委熡盟帟r(shí)就不能只考慮某一個(gè)臟腑或局部的問(wèn)題，必須注意不同臟腑之間的相互影響。如張仲景明確指出“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾王不受邪”，指明了疾病狀態(tài)下各個(gè)臟腑、器官之間的相互影響。這一思想不僅可以指導(dǎo)我們對(duì)疾病的預(yù)后做出正確的判斷，對(duì)臨床治療中藥物的選擇同樣具有良好的指導(dǎo)意義。必須把生病的人當(dāng)一個(gè)整體進(jìn)行對(duì)待，而不是將疾病與病人、患病的器官與器官之間割裂開(kāi)來(lái)。比如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性呼吸道疾病發(fā)展到一定的程度必然影響心臟的功能，出現(xiàn)肺心病，治療上必須考慮心和肺的問(wèn)題，嚴(yán)重的還必須考慮到消化道（如肝淤血）、泌尿系統(tǒng)（如腎功能不全）等方面的問(wèn)題，既要防止這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，又要考慮藥物對(duì)不同器官的毒副作用，盡量選用一些有效、不良反應(yīng)少的藥物，更要做到盡可能不用藥或少用藥。

醫(yī)者不可有貪念

漢代的張仲景就開(kāi)始反對(duì)醫(yī)者逐利，即不可“競(jìng)逐榮勢(shì)，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)”。醫(yī)生貪圖之心太重的后果是“進(jìn)不能愛(ài)人知人，退不能愛(ài)身知己，遇災(zāi)值禍，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂”。《大醫(yī)精誠(chéng)》中明確指出“醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心，于冥運(yùn)道中，自感多福者耳”?！度f(wàn)病回春》中說(shuō)“醫(yī)道，古稱仙道也，原為活人……醫(yī)乃生死所寄，責(zé)任匪輕，豈可因其貧富而我之濃薄哉？”明代蘭茂在《滇南本草》中說(shuō)“后有學(xué)人，切不可貪大利而泯救病之思”。清代趙學(xué)敏說(shuō)：“醫(yī)本期于濟(jì)世，能治則治之，不必存貪得之心”?？梢?jiàn)歷代醫(yī)家均已經(jīng)明確認(rèn)識(shí)到醫(yī)生這一職業(yè)不可以市場(chǎng)化，更不能以盈利為目的。

醫(yī)者必須遵規(guī)守法

明《萬(wàn)病回春》中明言：“豈若遵禮懼法，屈己右人，存心恭敬，安分修德，使鄉(xiāng)黨稱為端人乎”。清代喻昌在《醫(yī)門(mén)法律》中說(shuō)“醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣……恃聰明者，師心傲物，擇焉不精，雖曰屢中，其失亦屢多。守門(mén)庭者，畫(huà)焉不入，自窒死機(jī)，縱未敗事，已咎在誤時(shí)。工邪僻者，心粗識(shí)劣，騖險(xiǎn)絕根，偶?jí)櫰湫g(shù)，已慘同嬰刃。病者苦醫(yī)之聚會(huì)盈庭，具曰予圣。淺者售，偽者售，圓滑者售，而以其身命為嘗試……醫(yī)以心之不明，術(shù)之不明，習(xí)為格套，牢籠病者。遂至舉世共成一大格套，遮天蔽日，造出地獄，遍滿鐵圍山界，其因其果，彰彰如也”。這就是說(shuō)醫(yī)學(xué)是人命關(guān)天之術(shù)，醫(yī)療安全是醫(yī)療實(shí)踐中的重中之重，廣大醫(yī)務(wù)人員必須依法依規(guī)，嚴(yán)格按相關(guān)的規(guī)定辦事，不可孟浪從事。

醫(yī)者要有明確的目標(biāo)

鑒于醫(yī)道之難，醫(yī)生必須明確行醫(yī)的目的是什么。醫(yī)學(xué)研究的目的是探索人類疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律、提出預(yù)防和治療對(duì)策。因此，臨床醫(yī)學(xué)的最終目的至少應(yīng)包括以下3個(gè)方面：預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康；呵護(hù)患者，解除疾病帶來(lái)的痛苦；追求安詳?shù)?、有尊?yán)的死亡7。漢代的張仲景曾提出了最基本的目標(biāo)，即“留神醫(yī)藥，精究方術(shù)，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生”。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的目標(biāo)是要讓廣大人民群眾“盡終其天年，度百歲乃去”。因此，醫(yī)務(wù)工作者要從疾病的預(yù)防、治療等方面考慮患者及家屬的需求，而不是只考慮疾病的治療。除了用藥之外，還要考慮飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的措施。

總之，人文精神是中醫(yī)學(xué)中的重要內(nèi)容之一，尤其是《大醫(yī)精誠(chéng)》和《萬(wàn)病回春》中“醫(yī)家十要”，值得我們每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者去繼承發(fā)揚(yáng)。國(guó)醫(yī)大師孫光榮教授提出“六個(gè)守”（即守心，守信，守本，守崗，守紀(jì)，守法）和“醫(yī)生八不”（即一不炫技，二不霸道，三不誘惑，四不奉承，五不泄密，六不圖財(cái)，七不戀色，八不泄憤）是對(duì)從醫(yī)者行為準(zhǔn)則的高度概括。

讓我們“不忘初心，牢記使命”，為廣大人民群眾的健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。