鮑微

【摘要】目的：探析血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)診斷冠心病的臨床價(jià)值。方法：以 149例冠心病患者為研究組，依據(jù)心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)劃分為3組，即低危組、中危組、高危組，同時(shí)選取體檢的健康者149例為參照組，采用釩酸鹽氧化法測(cè)定血清總膽紅素、直接膽紅素水平，采用氧化酶法測(cè)定尿酸水平，比較分析各組血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平。結(jié)果：研究組血清總膽紅素、直接膽紅素水平分別為（15.84±2.31）μmol/L、（3.79±0.56）μmol/L，與參照組相比，顯著降低（P<0.05）;尿酸水平為（364.82±24.12）μmol/L，與參照組比較，顯著升高（P<0.05）。在血清總膽紅素、直接膽紅素水平上，低危組>中危組>高危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在尿酸水平上，低危組<中危組<高危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在冠心病診斷中，血清膽紅素與尿酸是非常重要的觀察指標(biāo)，不僅可以為臨床診斷提供可靠參考，還可以對(duì)病情嚴(yán)重程度予以判斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠心病;血清膽紅素;尿酸;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0187-02

隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，使得冠心病發(fā)病率越來越高 [1]。經(jīng)臨床研究表明，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、脂質(zhì)代謝異常、供血不足是引起冠心病的主要因素，主要表現(xiàn)為胸腔中央壓榨性疼痛，甚至?xí)又令i部、手臂等部位，同時(shí)伴有惡心、氣促等癥狀，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛等情況，嚴(yán)重危及了患者的生命健康[2]。所以，為了確?；颊叩闹委熜Ч?，提高患者生存率，必須盡早對(duì)患者病情予以準(zhǔn)確診斷，從而為臨床治療提供可靠參考。目前，在冠心病診斷中，血清膽紅素、尿酸等指標(biāo)應(yīng)用非常廣泛，其水平變化與冠心病發(fā)生與發(fā)展有著密切的關(guān)系，必須予以高度重視[3]?；诖?，本文現(xiàn)以149例冠心病患者為研究對(duì)象，分析血清膽紅素與尿酸水平檢驗(yàn)的診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以 2020年1月～2020年8月在我院治療的149 例冠心病患者為研究組，依據(jù)心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI） 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)劃分為3組，即低危組、中危組、高危組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病;②知曉研究目的，簽署知情同意書;③獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或者意識(shí)障礙;②合并其他器官功能嚴(yán)重障礙;③合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病;④近期服用過降脂藥物;⑤無法配合完成檢查。患者年齡：最小為34歲，最大為79歲，平均為（54.32±4.67）歲;體質(zhì)量指數(shù)：最小為19kg/m2，最大為23kg/m2，平均為（21.05±1.57）kg/ m2;性別：男性80例，女性69例;病程：最短為5個(gè)月，最長(zhǎng)為8年，平均為（3.31±0.51）年。同時(shí)選取體檢的健康者149例為參照組，年齡：最小為35歲，最大為79歲，平均為（54.18±4.49） 歲;體質(zhì)量指數(shù)：最小為19kg/m ，最大為23kg/m ，平均為22 ?（20.98±1.61）kg/m2;性別：男性78例，女性71例。2組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、性別數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 （1）檢驗(yàn)方法。采集2組研究對(duì)象清晨空腹靜脈血5mL，予以離心處理，轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間5min，分離血清，利用雅培 C16000全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒選用上?；葜猩锟萍加邢薰旧a(chǎn)的總膽紅素測(cè)定試劑盒、直接膽紅素測(cè)定試劑盒、尿酸測(cè)定試劑盒。采用釩酸鹽氧化法測(cè)定血清總膽紅素、直接膽紅素水平，采用尿酸酶法測(cè)定尿酸水平，操作嚴(yán)格按照相關(guān)說明書執(zhí)行，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。（2）TIMI 危險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。TIMI 危險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括7項(xiàng)指標(biāo)：①年齡≥65歲;②冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%;③至少具有3個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素;④心電圖顯示ST 段變化;⑤24小時(shí)內(nèi)至少有2次心絞痛發(fā)作;⑥7天內(nèi)使用阿司匹林;⑦心肌標(biāo)志物升高。每項(xiàng)指標(biāo)均計(jì)1分，相加后為TIMI 危險(xiǎn)評(píng)分，0～2分為低危，3～4分為中危，5～7分為高危。

1.3觀察指標(biāo)比較分析各組血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平?？偰懠t素水平參考范圍0～21μmol/L，直接膽紅素水平參考范圍0～6.8μmol/L，尿酸水平參考范圍180～420μmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理依據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 22.0分析，計(jì)量資料以（ x ±s）形式表示，用 t 值檢驗(yàn)，以（%）形式表示計(jì)數(shù)資料，用χ2值驗(yàn)證，若P<0.05，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較分析2組血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平研究組血清總膽紅素、直接膽紅素水平分別為（15.84±2.31）μmol/ L、（3.79±0.56）μmol/L，與參照組相比，顯著降低（P<0.05）;尿酸水平為（364.82±24.12）μmol/L，與參照組比較，顯著升高（P<0.05），詳見下表所示。

2.2不同 TIMI 危險(xiǎn)程度患者血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平對(duì)比低危組血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平分別為（18.16±2.62）μmol/L、（5.91±0.67）μmol/L、（276.68±18.23）μmol/L;中危組血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平分別為 （14.49±2.01）μmol/L、（4.49±0.59）μmol/L、（331.13±20.52）μmol/L;高危組血清總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平分別為 （12.51±1.52）μmol/L、（3.41±0.50）μmol/L、（385.42±22.27）μmol/L。在血清總膽紅素、直接膽紅素水平上，低危組>中危組>高危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在尿酸水平上，低危組<中危組<高危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病是一種比較常見的心血管病癥，老年患者較為常見，癥狀主要為胸腔中央壓榨性疼痛，隨著病情的不斷加重，患者還可能出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭等情況，對(duì)患者身心健康及生命安全有著極大的威脅[4]。冠心病患者要想取得理想預(yù)后，確保生命安全，必須盡早診斷、及時(shí)治療。相較于正常人來說，冠心病患者生化指標(biāo)水平改變明顯，如血清膽紅素、尿酸等。相關(guān)研究報(bào)道顯示，在臨床疾病診斷中，血清膽紅素、尿酸可作為心血管疾病診斷的重要指標(biāo)。尿酸是嘌呤分解代謝的最終產(chǎn)物，經(jīng)由腎臟隨著尿液排出體外[5]。在正常人體內(nèi)，尿酸水平較低，因此，在臨床檢驗(yàn)中，如果水平明顯升高，則表明存在相關(guān)病變。

相關(guān)調(diào)查報(bào)道表明，相較于正常人來說，冠心病患者血清膽紅素水平明顯降低，尿酸水平明顯升高，由此說明，可將血清膽紅素、尿酸看成是診斷冠心病的重要指標(biāo)[6]。冠心病患者尤其是老年患者，經(jīng)常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性病變，致使腎功能日益下降，使得腎小球?yàn)V過功能、腎小球分泌功能受到影響，從而影響了尿酸過濾與排出，因此，尿酸含量比較大。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者血清膽紅素水平明顯下降，尿酸水平明顯升高，二者呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)[7]。其原因可能如下：膽紅素作為一種天然抗氧化劑，是診斷相關(guān)疾病的重要指標(biāo)，當(dāng)膽紅素含量減少時(shí)，就會(huì)影響血漿抗氧化能力;尿酸屬于內(nèi)源性抗氧化劑，為了

確保機(jī)體保持原有的狀態(tài)，就會(huì)在膽紅素含量減少時(shí)有所增加。一般而言，多數(shù)冠心病患者伴有血小板聚集、血栓形成等情況，致使尿酸水平有所升高，即冠狀動(dòng)脈壁上尿酸鹽沉積增多，致使尿酸水平升高。本此研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[8]的報(bào)道基本相符，由此說明，在冠心病診斷中，血清膽紅素與尿酸是非常重要的觀察指標(biāo)，不僅可以為臨床診斷提供可靠參考，還可以對(duì)病情嚴(yán)重程度予以判斷。

總而言之，血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)可作為診斷冠心病的重要指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。然而，本次研究尚存在一些不足，比如，選取的研究對(duì)象數(shù)量較少、選定的區(qū)域范圍較小等，所以，為了進(jìn)一步提高研究結(jié)果全面性與準(zhǔn)確性，可適當(dāng)增加研究對(duì)象數(shù)量，擴(kuò)大選定區(qū)域范圍，以此為冠心病診斷提供可靠參考。

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