毛國艷

【摘要】目的：探討循證護(hù)理在降低COPD 患者3月內(nèi)再入院率中的應(yīng)用。方法：對我院住院治療的77例COPD 患者實施循證護(hù)理干預(yù)作為觀察組，選擇2018年1月至2018年12月接受常規(guī)護(hù)理的79例COPD作為對照組，觀察兩組患者3月內(nèi)再入院率與兩次入院間隔時間的差異。結(jié)果：觀察組3月內(nèi)再入院率為16.88%，低于對照組30.38%（P<0.05）;觀察組再入院患者兩次住院時間間隔為（76.74±34.96）d，長于對照組（47.29±23.37）d（P<0.0.05）。

結(jié)論：循證護(hù)理可以降低COPD 患者3月內(nèi)再入院率。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;COPD;3月;再入院

[中圖分類號]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-0119-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）為多組分參與的氣道和肺臟慢性炎癥，目前無根治方法，病情常頻繁急性加重而需住院治療。患者病情好轉(zhuǎn)出院后如治療、護(hù)理不當(dāng)易致病情發(fā)作而致非計劃再次入院治療，有臨床調(diào)查顯示[1]，COPD 患者出院后1月、3月、6月、9月再入院率分別達(dá) 16.3%、34.9%、41.1%、58.1%。再次入院不僅增加患者痛苦與醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量，且病情反復(fù)急性發(fā)作加重病情進(jìn)展、增加并發(fā)癥的發(fā)生，與預(yù)后密切相關(guān)。循證護(hù)理是護(hù)理人員在臨床護(hù)理實踐中，審慎地、明確地、明智地將最新科研結(jié)論與臨床實踐經(jīng)驗、患者需要相結(jié)合，制定出科學(xué)、有效的護(hù)理計劃與策略以達(dá)到促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、提高護(hù)理效率的目的。我院2019年起實施循證護(hù)理干預(yù)以觀察其對COPD 出院患者3月內(nèi)再入院率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料對2019年1月至2019年 12月我院住院治療的77例 COPD 患者實施循證護(hù)理干預(yù)作為觀察組，男49例，女28 例，年齡57～84歲，平均（71.8±10.6）歲，病程3年～21年，平均（6.9±3.4）年。選擇2018年1月至2018年 12月接受常規(guī)護(hù)理的79 例 COPD 作為對照組，男48例，女31例，年齡55～87歲，平均（73.9±11.3）歲，病程3年～24年，平均（6.4±3.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)以上文化，認(rèn)知與溝通正常，臨床確診COPD，因 COPD 急性發(fā)作入院治療;排除合并肺癌、肺性腦病、嚴(yán)重心功能不全及其他器官功能不全等不宜納入研究的患者，兩組患者在年齡、病程、肺功能指標(biāo)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 （1）對照組住院期間實施COPD 常規(guī)護(hù)理，出院時進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，如預(yù)防上呼吸道感染、依據(jù)醫(yī)囑用藥、家庭肺功能康復(fù)訓(xùn)練等。（2）觀察組實施循證護(hù)理，具體如下。

①獲取循證問題，甄別循證證據(jù)檢索、收集COPD 出院后再次入院相關(guān)參考資料與文獻(xiàn)，對獲取的參考資料與文獻(xiàn)結(jié)合臨床實踐進(jìn)行分析、甄別，總結(jié)COPD 出院后再次入院的可能原因如下[2]：a.疾病因素：病情越重，再入院率越高，如呼吸困難癥狀嚴(yán)重、FEV1實際值/預(yù)計值越低、高碳酸血癥、合并哮喘與肺動脈高壓者入院率越高;合并心血管疾病、糖尿病等疾病者再入院率高[3]。b.治療因素：遵醫(yī)囑治療依從性好者再入院率低，如長期、規(guī)范吸入支氣管舒張劑可以緩解患者癥狀、延緩病情進(jìn)展，出院后再入院率低[4];長期大劑量口服激素治療可抑制機體免疫力、延緩創(chuàng)傷修復(fù)，易誘發(fā)感染增加患者再入院率。c.康復(fù)鍛煉：適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉可以增強心肺功能與機體免疫力，緩解呼吸困難、疲乏等癥狀，降低再入院率。d.營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)狀況差，體重指數(shù)低，再入院率高[5]。e.生活習(xí)慣：吸煙、家庭衛(wèi)生條件差、環(huán)境中粉塵等有害物質(zhì)濃度高，再入院率高。f.精神因素：焦慮、抑郁等負(fù)面心理影響患者飲食、睡眠，降低免疫力，易誘發(fā)感染而再次入院;負(fù)面情緒導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，引起呼吸短促、哮喘、COPD 急性加重而再次入院。②循證護(hù)理措施a.健康宣教：對患者進(jìn)行 COPD 發(fā)病機制、急性加重影響因素、規(guī)范治療方案等知識進(jìn)行健康宣教，使其重視 COPD 的規(guī)范治療，主動采取措施預(yù)防COPD 急性發(fā)作加重，如根據(jù)氣溫及時增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染等。b.心理護(hù)理：對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強其疾病治療的信心，提高其遵醫(yī)行為依從性;通過心理疏導(dǎo)，使其客觀面對疾病，減輕負(fù)面心理對其睡眠、飲食、社交等方面的不良影響。c.治療指導(dǎo)、督促：對治療方案進(jìn)行解釋，督促患者長期堅持科學(xué)、規(guī)范治療，如長期、規(guī)范吸入支氣管舒張劑，長期使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物預(yù)防感染、調(diào)節(jié)免疫[6]。d.肺康復(fù)指導(dǎo)：依據(jù)患者病情、愛好等進(jìn)行肺康復(fù)指導(dǎo)，如利用啞鈴進(jìn)行上肢肌力鍛煉、呼吸肌鍛煉等，改善呼吸困難癥狀。e.飲食指導(dǎo)：進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使患者營養(yǎng)均衡;對營養(yǎng)不良患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，糾正營養(yǎng)不良，如優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食等。f.糾正不良生活習(xí)慣：如戒煙、戒酒，充分休息，保持家庭干凈、衛(wèi)生，空氣新鮮等。g.出院后延續(xù)護(hù)理：患者出院后通過電話、微信等了解患者治療、鍛煉情況，督促、指導(dǎo)其堅持規(guī)范治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者出院后3月內(nèi)再入院率與兩次入院間隔時間的差異。再入院為非計劃入院，指患者出院后因癥狀加重、感染等病情急性加重入院，多次入院者計1次。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗 ， 計量資料用 t 檢驗 ， 統(tǒng)計軟件為SPSS16.0軟件進(jìn)行， P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出院后3月內(nèi)再入院率低于對照組（P<0.05）;觀察組再次入院患者兩次住院時間間隔長于對照組（P<0.05）。具體見表 1。

3 討論

COPD 患者出院后因病情加重再入院率高，非計劃性再入院不僅增加患者痛苦與醫(yī)療負(fù)擔(dān)，頻繁發(fā)作也是COPD 病情進(jìn)行性進(jìn)展、肺功能不可逆性損傷的重要因素。有效的護(hù)理不僅可以提高患者住院期間治療效果、促進(jìn)疾病康復(fù)，還可以改變患者認(rèn)知、提高疾病自護(hù)能力與治療依從性，延緩疾病進(jìn)展、降低出院后再入院率[7]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式雖也對COPD 住院患者實施健康教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，但多只是簡單執(zhí)行護(hù)理程序與常規(guī)性護(hù)理工作，較少考慮患者個體間差異，如患者生活習(xí)慣、對疾病的認(rèn)知程度、出院后肺功能康復(fù)鍛煉等，導(dǎo)致患者出院后遵醫(yī)行為差，病情頻繁發(fā)作而住院治療。循證護(hù)理作為新型護(hù)理模式，是在科學(xué)、有效、客觀循證證據(jù)基礎(chǔ)上制定護(hù)理計劃與護(hù)理措施，相較常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理措施更具針對性、連續(xù)性、效性[9]。

本次研究結(jié)果提示循證護(hù)理可以降低 COPD 患者再入院率，延長再入院間隔時間。循證護(hù)理降低COPD 患者再入院率主要在于：①健康宣教等可使患者正確認(rèn)知疾病，提高出院后疾病自護(hù)能力;飲食干預(yù)可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提供機體免疫力與運動能力;糾正不良生活習(xí)慣可減少COPD 急性發(fā)作危險因素，降低復(fù)發(fā)率。②治療指導(dǎo)與督促可穩(wěn)定病情，減少急性發(fā)作頻次;肺康復(fù)可以改善呼吸肌功能，緩解呼吸困難等疾病癥狀，延緩病情進(jìn)展，提高日常生活能力。③心理干預(yù)可減少不良情緒對神經(jīng)、內(nèi)分泌功能的影響，改善患者心理狀態(tài)，增強患者治療的信心，提高遵醫(yī)行為，減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，循證護(hù)理可以降低 COPD 患者 3 月內(nèi)再入院率，對于改善病情預(yù)后與生活質(zhì)量、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有積極意義。

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