居永平 岳立群 王耀輝

【摘要】目的：淺析四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連采用不同植入物內(nèi)固定進(jìn)行治療的效果。方法：此次研究對(duì)象是74例在我院進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，均在2013年6月～2020年6月入院治療，以系統(tǒng)抽樣法為基準(zhǔn)分成研究組和對(duì)照組，治療中分別采取帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)和動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)，比較兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果：研究組患者手術(shù)優(yōu)良率比對(duì)照組高，分別為94.59%和78.38%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。研究組輸血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。研究組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，分別為8.11%和27.03，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。結(jié)論：四肢床上骨折后骨不連患者在治療中不同的植入物內(nèi)骨固定方法取得的效果不同，其中帶鎖髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)效果、安全性比較可靠，優(yōu)于動(dòng)力加壓鋼板，在臨床中值得普及推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】四肢創(chuàng)傷骨折;骨不連;植入物內(nèi)固定;帶鎖髓內(nèi)釘;動(dòng)力加壓鋼板

[中圖分類號(hào)]R687.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）21-0039-02

四肢創(chuàng)傷骨折是臨床較多件的骨折類型，超過90%的患者骨折能夠很好的愈合，但還是有部分患者因?yàn)楦腥?、局部供血不足、骨折端分離、手術(shù)等因素出現(xiàn)骨不連情況，患者會(huì)呈現(xiàn)疼痛感，還會(huì)對(duì)其生理功能、生活質(zhì)量帶來不良影響，同時(shí)增加治療費(fèi)用[1]。與下肢相比較，上肢更容易發(fā)生骨不連，但是下肢一般在治療上更加困難，存在一定殘疾幾率。目前，臨床中有著較多的治療骨不連的方法，其中植入物內(nèi)固定就是最為有效的一種，包括動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定、帶鎖髓內(nèi)釘固定等，兩種內(nèi)固定物達(dá)到的預(yù)后效果存在較大的不同。但是目前醫(yī)學(xué)界對(duì)兩種內(nèi)固定方法的具體效果缺少針對(duì)性研究報(bào)道，于是我院選出74例骨不連患者為對(duì)象展開了對(duì)比研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1一般資料研究起始時(shí)間在2013年6月～2020年6月，研究對(duì)象為同期我院收治的74例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過 CT、X 線檢查確診為骨不連;半年內(nèi)無手術(shù)記錄;再次手術(shù)耐受;家屬和患者知曉本次研究，主動(dòng)簽訂同意書加入。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在手術(shù)禁忌癥者;合并骨質(zhì)疏松、慢性骨髓炎等疾病者;合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者;合并惡性腫瘤者;凝血功能異常者。研究在經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)許可后展開。所有患者通過系統(tǒng)抽樣法分成各37例的兩組，其中研究組年齡在19～

61歲之間，均值（39.62±4.15）歲，男女占比20：17，骨折類型：9例脛骨骨折、12例股骨骨折、16例肱骨骨折;對(duì)照組年齡在21 ～64歲之間，均值（39.85±4.32）歲，男女占比19：18，骨折類型：

8例脛骨骨折、14例股骨骨折、15例肱骨骨折。對(duì)比所有研究對(duì)象的上述資料，符合對(duì)比研究要求，差異極?。≒>0.05）。

1.2方法 （1）研究組（帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定）：手術(shù)中采用全身麻醉，根據(jù)手術(shù)實(shí)際部位采取合適的體位，在患肢骨折部位做切口，長(zhǎng)度在8～12cm，逐層切開肌肉組織，并剝離闊筋膜，徹底暴露出骨折部位;修復(fù)和清理骨不連部位的瘢痕及鈣化組織，橫斷面切成梯形，使用骨刀鑿除硬化骨質(zhì)，再進(jìn)行擴(kuò)髓處理，骨不連部位植入髂骨塊，達(dá)到滿意的復(fù)位效果后，使用帶鎖髓內(nèi)釘固定，沖洗術(shù)區(qū)，放置引流管，縫合切口。（2）對(duì)照組（動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定）：手術(shù)中采用全身麻醉，根據(jù)手術(shù)實(shí)際部位采取合適的體位，在患肢骨折部位做手術(shù)切口，長(zhǎng)度在10～12cm，逐層切開肌肉組織，并剝離闊筋膜，徹底暴露出骨折部位，將骨折區(qū)域的鈣化組織、纖維瘢痕等清除干凈;剝開骨膜，處理骨折部位，打通髓腔;切出梯形橫斷面，進(jìn)行植骨處理;對(duì)骨折部位的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，在患肢張力一側(cè)放置提前準(zhǔn)備好的加壓鋼板，鋼板兩端使用皮質(zhì)骨髓釘固定，并實(shí)施加壓操作，沖洗術(shù)區(qū)，放置引流管，縫合切口[3]。所有患者術(shù)后都進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，72小時(shí)后拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo)評(píng)估兩組患者的治療效果、手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥情況。（1）治療效果評(píng)估方法：骨折愈合良好，局部沒有壓痛感，則為優(yōu);骨折愈合較好，局部基本沒有壓痛感，則為良;骨折愈合一般，局部有壓痛感，則為可;骨折愈合不良，局部壓痛明顯，則為差。（2）手術(shù)指標(biāo)包括：骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥包括：骨折愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、下肢深靜脈血栓等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)整理運(yùn)用SPSS19.0軟件，χ2檢驗(yàn)定數(shù)資料、 t 檢驗(yàn)定量資料，分別用（%）（x ±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立時(shí)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1分組對(duì)比74例患者手術(shù)治療優(yōu)良率相較于對(duì)照組，研究組手術(shù)治療優(yōu)良率更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。見表1。

2.2分組對(duì)比74例患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況相較于對(duì)照組，研究組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。見表2。

2.3分組對(duì)比74例患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況相較于對(duì)照組，研究組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。見表3。

3 討論

在發(fā)生外力重創(chuàng)下容易發(fā)生四肢骨折，不僅會(huì)影響正常的肢體功能，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量和身心健康，所以需要積極的質(zhì)量。大部分患者骨折斷能很好的愈合，但也有少數(shù)患者受到術(shù)后鍛煉、手術(shù)方法、受損程度等因素影響，造成骨折不愈合[4]。作為骨折主要的并發(fā)癥，骨不連發(fā)生后容易出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，疼痛主要是骨折端感染、分離所造成的;同時(shí)還會(huì)損傷關(guān)節(jié)功能，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。所以為了改善預(yù)后效果，讓患者更好的康復(fù)，需要明確骨不連的類型和具體部位，再根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的手術(shù)方案。

在骨不連臨床治療中，內(nèi)固定法是最為有效的方法，能清除骨不連局部的硬化骨質(zhì)，修復(fù)斷端、植骨，并將骨折端固定好，讓骨折更好的愈合。內(nèi)固定植入物種類較多，能達(dá)到的預(yù)后效果也存在差異，其中常用的方法就是動(dòng)力加壓鋼板，將骨折端復(fù)位、固定后，通過加壓增強(qiáng)固定效果，讓骨折更快愈合;不過長(zhǎng)期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，所以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，會(huì)影響恢復(fù)速度，造成骨折延遲愈合，部分患者無法達(dá)到預(yù)期效果，甚至再次發(fā)生骨折[5]。與動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定相比較，帶鎖髓內(nèi)釘固定有著較大的優(yōu)勢(shì)，能減少對(duì)血管、肌肉的損傷，同時(shí)不會(huì)破壞骨膜，在髓腔中進(jìn)行固定，更有助于骨折愈合;此外，帶鎖髓內(nèi)釘存在彈性，有著較好的生理應(yīng)力性，能加速骨痂形成;經(jīng)過加壓固定，還能避免骨折斷端出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、移位等情況，所以可以減少術(shù)后并發(fā)癥，更有利于術(shù)后恢復(fù)，加速骨折愈合。

在此次研究中，研究組骨不連患者采取了帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，而對(duì)照組患者采取了動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)，相比較研究組手術(shù)優(yōu)良率高，同時(shí)有著較少的出血量、較短的住院時(shí)間和愈合時(shí)間，以及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立 （P<0.05）。說明，帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，而且骨折能更快愈合，手術(shù)效果比動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定好。不過在本次研究中，研究組患者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立 （P<0.05）。說明，與帶鎖髓內(nèi)釘相比較，動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間較短。究其原因，主要是在進(jìn)行動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定時(shí)，需要用到的材料少，操作更加便捷，所以能縮短手術(shù)時(shí)間;但是手術(shù)對(duì)組織、血管的損傷較大，所以會(huì)有更多的出血量;此外，鋼板固定在骨折端外側(cè)，需要較大的彎曲應(yīng)力;隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，骨折吸收，會(huì)逐漸降低加壓鋼板的作用，甚至發(fā)生應(yīng)力遮擋效應(yīng)，患者容易再次發(fā)生骨折。與其相比較，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)范圍小、創(chuàng)傷小，所以不容易發(fā)生并發(fā)癥，更有利于術(shù)后恢復(fù);而且其屬于彈性固定，生理應(yīng)力好，穩(wěn)定性好，能更好的促進(jìn)骨痂形成，讓骨折端更快愈合[6]。

綜上所述，四肢床上骨折后骨不連患者在治療中不同的植入物內(nèi)骨固定方法取得的效果不同，其中帶鎖髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)效果、安全性比較可靠，優(yōu)于動(dòng)力加壓鋼板，在臨床中值得普及推廣應(yīng)用。

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