姜子茜

作者單位：110002 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院兒童口腔科

錯(cuò)頜畸形是一種常見(jiàn)的口腔畸形，是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由先天遺傳因素和(或)后天環(huán)境因素，如口腔疾病、不良生活習(xí)慣、替牙障礙、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的牙列不齊、非對(duì)稱(chēng)性咬合以及頜骨、面部畸形[1-2]。錯(cuò)頜畸形輕者影響外在形象，重者影響咀嚼、吞咽功能。在我國(guó)，初中生年齡大多集中于12～15歲，正是錯(cuò)頜畸形矯正的適宜階段[3]。然而在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，不同患兒之間正畸需求差異較大。因此，我們開(kāi)展本項(xiàng)研究，以期對(duì)這一年齡階段患兒的正畸需求現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入對(duì)象為就診于我院兒童口腔科的錯(cuò)頜畸形患兒，病例納入時(shí)間為2012—2019年；錯(cuò)頜畸形診斷參照《口腔科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究共納入符合研究條件的對(duì)象476例，其中，男243例、女233例；12歲114例、13歲128例、14歲109例、15歲125例；居住地為城市354例、農(nóng)村122例；治療認(rèn)知為優(yōu)125例、良146例、差205例；Angel分類(lèi)為Ⅰ類(lèi)258例、Ⅱ類(lèi)154例、Ⅲ類(lèi)64例。

1.2 篩選條件 納入條件：年齡12～15歲；處于初中學(xué)習(xí)階段；智力發(fā)育正常，能進(jìn)行有效溝通；既往未接受正畸治療；無(wú)其他先天性口腔畸形。排除條件：合并心理疾病可能對(duì)正畸治療產(chǎn)生潛在影響；既往因口腔或頜面嚴(yán)重外傷接受整形治療；合并影響牙齒生長(zhǎng)發(fā)育的器質(zhì)性疾?。淮嬖谄渌贿m宜行口腔矯治治療禁忌情況。

1.3 研究方法 收集入組對(duì)象的性別、年齡、居住地、治療認(rèn)知、Angle錯(cuò)頜畸形分類(lèi)等信息。然后分別以正畸治療需要指數(shù)(IOTN)中的牙齒健康組件(DHC)和牙齒美觀組件(AC)兩部分量表對(duì)全部患兒進(jìn)行評(píng)估。分別以上述調(diào)查信息對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行分層，探討其DHC和AC評(píng)分差異。

1.4 評(píng)估方法 D H C評(píng)估過(guò)程：由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的口腔科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。DHC采取五級(jí)評(píng)分法，分級(jí)越高表示口腔客觀健康情況越差，客觀治療需求越高，其中，Ⅰ級(jí)為基本無(wú)治療需求；Ⅱ級(jí)為治療需求較為輕微；Ⅲ級(jí)為具有一定程度治療需求，但治療需求不高；Ⅳ級(jí)為具有重度治療需求，治療需求較為明確；Ⅴ級(jí)為具有極度明確的治療需求。對(duì)相關(guān)分級(jí)予以賦值處理，Ⅰ～Ⅴ級(jí)分別設(shè)定為1～5分[5]。AC評(píng)估過(guò)程：由患兒及其監(jiān)護(hù)人以牙齒模型或照片進(jìn)行評(píng)估。AC采取十級(jí)評(píng)分法，分級(jí)越高表示口腔主觀美感情況越差，主觀治療需求越高。Ⅰ級(jí)代表最美觀，Ⅹ級(jí)代表最不美觀。對(duì)相關(guān)分級(jí)予以賦值處理，Ⅰ～Ⅹ級(jí)分別設(shè)定為1～10分[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用EpiData 2.4軟件錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SAS 9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，全部D H C和A C評(píng)分均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)各亞組間比較采用方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同對(duì)象分層后D H C評(píng)分比較 D H C評(píng)分結(jié)果顯示，不同Angel分類(lèi)分層的對(duì)象DHC評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而不同性別、年齡、居住地和治療認(rèn)知分層的對(duì)象D H C評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 476例入組對(duì)象DHC評(píng)分匯總(分)

2.2 不同對(duì)象分層后A C評(píng)分比較 A C評(píng)分結(jié)果顯示，不同性別、年齡、治療認(rèn)知、Angel分類(lèi)分層的對(duì)象AC評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而不同居住地分層的對(duì)象A C評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 476例入組對(duì)象AC評(píng)分匯總(分)

3 討論

錯(cuò)頜畸形是口腔科常見(jiàn)疾病，尤其在兒童群體其患病率高達(dá)67%，患者數(shù)量?jī)H次于齲病和牙周病[7]。錯(cuò)頜畸形的形成因素和機(jī)制是錯(cuò)綜復(fù)雜的，往往是先天因素和后天因素綜合作用的結(jié)果。從臨床表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，錯(cuò)頜畸形包括：個(gè)別牙齒的錯(cuò)位、牙弓形成和牙排列異常、牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常。錯(cuò)頜畸形不僅影響顱頜面的發(fā)育，影響口腔健康，嚴(yán)重者還會(huì)影響容貌外觀。尤其是對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的中學(xué)生群體，錯(cuò)頜畸形還會(huì)給患兒帶來(lái)不同程度的心理影響[8]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注子女的成長(zhǎng)，口腔的美觀和健康也成為了家長(zhǎng)們的關(guān)注焦點(diǎn)。然而，現(xiàn)實(shí)中錯(cuò)頜畸形的矯正需求往往受到許多因素的影響。因此，我們以最適宜進(jìn)行矯正治療的12～15歲初中學(xué)生作為研究群體，開(kāi)展相關(guān)調(diào)查并探討其治療需求現(xiàn)狀。

本研究中，我們以正畸治療需要指數(shù)(IOTN)作為評(píng)估工具。從評(píng)估內(nèi)容上來(lái)看，其包括牙齒健康組件(DHC)和牙齒美觀組件(AC)兩部分量。D H C的評(píng)估人員主要是受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的口腔科醫(yī)師，主要從治療角度對(duì)需求進(jìn)行評(píng)估，相比于患兒來(lái)說(shuō)屬于客觀的醫(yī)療需要。而AC的評(píng)估人員主要是患兒及其監(jiān)護(hù)人，主要從主觀角度衡量治療意愿，對(duì)于需求的評(píng)估更具備主觀性[9-10]。因此，以I O T N進(jìn)行評(píng)估能夠從不同角度完整地評(píng)估治療需求。而結(jié)合我們的研究數(shù)據(jù)，我們認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面說(shuō)明問(wèn)題。①性別：以性別進(jìn)行分層后發(fā)現(xiàn)，女生A C評(píng)分高于男生。這說(shuō)明女生天生對(duì)外在形象的追求高于男生，因此其治療需求主觀愿望更強(qiáng)烈。②年齡：以年齡進(jìn)行分層后發(fā)現(xiàn)，年齡越大的兒童AC評(píng)分越高。這說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒越來(lái)越注重外在形象，治療需求相對(duì)更高。③居住地：無(wú)論是D H C評(píng)分還是A C評(píng)分，城市和農(nóng)村患兒治療需求差異不明顯，這說(shuō)明隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善，處于農(nóng)村的患兒及其家長(zhǎng)也是越來(lái)越重視疾病治療。這說(shuō)明生活條件目前已經(jīng)不再是影響治療需求的主要因素。④治療認(rèn)知：以治療認(rèn)知進(jìn)行分層后發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知越好的患兒AC評(píng)分越高。這說(shuō)明要想加強(qiáng)錯(cuò)頜畸形的防治，不僅需要過(guò)硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)，還要提高患方對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)程度，從內(nèi)在上激發(fā)起治療愿望。⑤Angel分類(lèi)：無(wú)論是D H C評(píng)分還是A C評(píng)分，Ⅲ類(lèi)錯(cuò)頜畸形的客觀和主觀治療需求均較高。這樣的結(jié)果比較符合實(shí)際情況，無(wú)論是從醫(yī)師角度還是從患方角度，均有著明確的對(duì)影響功能和美觀的錯(cuò)頜畸形進(jìn)行矯治的實(shí)際需求。

綜上所述，錯(cuò)頜畸形的治療需求決定因素不僅取決于醫(yī)師的客觀判斷，而且隨著患兒及其監(jiān)護(hù)人治療需求的提高，尤其是后者往往成為其是否接受治療的決定因素。