◆侯姝言 尹藝馳

（廣西醫(yī)科大學廣西 530021）

1 相關概念介紹

隨著信息技術和移動通信技術的不斷進步，推動全球數(shù)字化進程的因素層出不窮。在這一背景下，借助諸如區(qū)塊鏈和物聯(lián)網(wǎng)之類的尖端技術來監(jiān)督和管理各種類型的健康信息對于我國醫(yī)療事業(yè)向前發(fā)展至關重要。

區(qū)塊鏈作為一種底層協(xié)議或技術解決方案，可以有效地解決多種類型數(shù)據(jù)信任問題，實現(xiàn)價值的自由傳遞。區(qū)塊鏈所具備的監(jiān)管作用，對于醫(yī)療領域在發(fā)展過程中實現(xiàn)有序、健康發(fā)展具有重大意義。

當前，全球衛(wèi)生行業(yè)中 38%的主要用例和項目都是可追溯的。中國“區(qū)塊鏈+醫(yī)療”的實施項目主要在上海，北京，浙江，江蘇等地開展，主要包括醫(yī)療器械、藥品和疫苗的防偽追溯，處方電子流通，電子病歷、醫(yī)院電子票據(jù)和醫(yī)療保險等。

2 區(qū)塊鏈在國內(nèi)醫(yī)療領域的應用

2.1 藥品防偽溯源

據(jù)《2019年醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展報告》內(nèi)容分析，2019年醫(yī)藥制造業(yè)的工業(yè)增加值增速將比以往更快速可達到8%左右，主營業(yè)務收入同比增長約15%，達到27830億元左右。與此同時，我國每年會產(chǎn)生大量的過期藥品，“問題疫苗”、兜售非法或過期藥品等現(xiàn)象時有發(fā)生，過期藥品的處理問題由于直接關系到百姓的生命健康及生態(tài)環(huán)境而不容小覷。《國務院辦公廳關于積極推進供應鏈創(chuàng)新與應用的指導意見》中也指出，要提高我國在醫(yī)藥領域的質(zhì)量安全追溯能力“將供應鏈上下游企業(yè)全部納入追溯體系，建立具有可追溯源，可追溯目的地和責任職責可追究的可追溯系統(tǒng)，提高消費安全水平?！痹谶@樣的背景下，研究符合社會發(fā)展需求區(qū)塊鏈+防偽追溯具有重要意義。

在我國阿里健康、紫云股份、愛創(chuàng)科技和嘉華匯誠四家企業(yè)專注于藥品可追溯性平臺。其中，紫云股份有限公司多年來一直在研究藥物可追溯性領域，中國首個“區(qū)塊鏈+”藥品追溯服務平臺——紫云藥安寶藥品追溯云服務平臺，于2017年正式啟動。系該系統(tǒng)使用區(qū)塊鏈去中心化，不可變性和可追溯性來確保藥物可追溯性數(shù)據(jù)的可靠性 和不可變性。紫云股份還將使用騰訊區(qū)塊鏈技術構建一個基于騰訊區(qū)塊鏈BaaS的開放平臺，以建立全國性的醫(yī)藥行業(yè)區(qū)塊鏈聯(lián)盟鏈，從而搭建藥品溯源防偽一體化服務平臺，為百姓提供日常購藥時用來鑒別藥品真假優(yōu)劣的微信小程序。紫云微追溯云服務平臺在國內(nèi)實現(xiàn)了“一物一碼，碼物同追”的模式，通過醫(yī)藥物流外包模式，成功將藥品監(jiān)管碼流向數(shù)據(jù)與藥品的物流數(shù)據(jù)結合在一起。藥品數(shù)據(jù)流控制和藥品信息資源可以得到同樣的保證，不僅確保碼物數(shù)據(jù)的可持續(xù)性，藥品供應鏈可以形成真正的封閉式管理，從根本上消除了藥品供應鏈中的假藥。

建立在智臻鏈防偽追溯平臺基礎上的智臻鏈醫(yī)藥追溯平臺，同樣也是國內(nèi)在“區(qū)塊鏈+醫(yī)藥追溯平臺”的一大突破。供應鏈可追溯性平臺應用程序用于解決多種情況下的問題，例如藥品生產(chǎn)，分銷，零售和醫(yī)療應用程序。每件藥品都可以通過可追溯性代碼將消費者和品牌所有者聯(lián)系起來，依靠大數(shù)據(jù)存儲和處理能力來實現(xiàn)生命周期可追溯性，具有可追蹤性。以疫苗全程追溯管理為例，為疫苗生產(chǎn)，運輸，疾病控制分布和疫苗接種情況提供系統(tǒng)化的智能疫苗管理產(chǎn)品，并推出具有IoT設備的智能醫(yī)用冰柜以解決該問題，解決疫苗追溯接種站的管理難題。

2.2 電子健康病歷

患者的電子病歷數(shù)據(jù)涵蓋了身份特征，疾病史，治療計劃和付款等信息資源。以前的病歷或電子健康檔案是由醫(yī)院特定的部門管理和維護，患者無法輕松快捷獲得自己的醫(yī)療記錄和診療歷史數(shù)據(jù)。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)和云計算的發(fā)展，出現(xiàn)了基于云平臺的區(qū)域性電子醫(yī)療平臺的建設，但是個人醫(yī)療信息經(jīng)常被發(fā)放到公眾平臺上，造成信息泄露。隨著區(qū)塊鏈技術的出現(xiàn)，建立電子病歷的模型已擴展到更廣泛的范圍，例如國家電子病歷平臺。在區(qū)塊鏈技術下，在訪問每一份檔案時，不僅要在區(qū)塊鏈中心進行安全訪問驗證，還需要從備份管理中心進行安全訪問驗證，因而可以實現(xiàn)多重驗證，從而可以有效避免出現(xiàn)信息泄露。對區(qū)塊鏈的所有訪問都是通過公鑰和私鑰進行的，其中授權用戶（例如醫(yī)院和衛(wèi)生部門）訪問公鑰以獲取健康數(shù)據(jù)，而私鑰個人用戶訪問他們自己的健康數(shù)據(jù)。借助私鑰，人們可以隨時隨地訪問基于區(qū)塊鏈的電子健康記錄數(shù)據(jù)。

在區(qū)塊鏈技術下，醫(yī)院檔案管理人員則可以從醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)信息的去中心化出發(fā)討論醫(yī)院檔案信息的安全管理。區(qū)塊鏈技術在醫(yī)院檔案管理中的應用確保了檔案信息與各個醫(yī)院的鏈接，而每一個醫(yī)院針對自己的檔案信息都有備份，因而即使醫(yī)院區(qū)塊鏈中的某一份檔案信息受到安全侵襲，相應的醫(yī)院部門也能提供備份檔案，從而避免出現(xiàn)資源流失現(xiàn)象。

當前我國醫(yī)療體系正在不斷完善的發(fā)展進程中，尤其在區(qū)塊鏈技術下，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部更是加強互通。2018年，銀鏈科技與深圳大學、深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院簽署了專注于醫(yī)療電子病歷存證領域的《基于區(qū)塊鏈技術的醫(yī)療糾紛治理策略研究與實現(xiàn)》科研課題。

銀鏈科技CEO申屠青春表示：“區(qū)塊鏈的采用是漸進式的，不是一蹴而就的。我們的研究將首先關注電子病歷，然后逐步擴展到其他領域，整個項目的研究旨在管理醫(yī)療糾紛，減少隱患。而僅就存證而言，區(qū)塊鏈存證將中心服務商從電子存證機構去除，通過特定的共識機制廣播存證于整個鏈中，并避免了未來在使用新算法證據(jù)同時被更改的可能性?！鄙虾Ｈ蕽t(yī)院通過區(qū)塊鏈初步實現(xiàn)上海、寧波兩地電子病歷共享，例如連接腫瘤切除部位的圖像和數(shù)據(jù)。另外，通過交換健康保險信息，參與機構的健康保險資金支付醫(yī)療費用。通過信息平臺從不同位置刷卡，并按照“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”醫(yī)在現(xiàn)場報銷。上海市人民醫(yī)院與安徽省醫(yī)院在區(qū)塊鏈下建立了電子病歷，完成了聯(lián)合電子卡的協(xié)調(diào)開放，建立了電子病歷顯示的統(tǒng)一標準。

2.3 遠程診療和分級轉(zhuǎn)診

黨的十七大提出“人人享有健康醫(yī)療的權力”，而享受此權力的前提便是加大遠程診療和分級轉(zhuǎn)診平臺的建設，實現(xiàn)醫(yī)療資源的公平分配。而如今互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療這一政策進行到了高潮，區(qū)塊鏈技術的數(shù)據(jù)共享和分布式計算在平臺建設的過程中大放異彩。

去年十月，常州，福州、廈門、南京這四個城市頻頻登上新聞熱點，這四個城市成了國家衛(wèi)生健康委員會確定的首批“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”國家試點城市，將在建設互聯(lián)互通的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，發(fā)展遠程醫(yī)療和智能化健康醫(yī)療設備，利用信息化手段如區(qū)塊鏈技術破解醫(yī)療難題。該政策一推出便受到全國的廣泛關注，其應模式和應用方法也得到了后續(xù)城市的借鑒。

利用區(qū)塊鏈技術，將醫(yī)療數(shù)據(jù)進行封裝、上鏈，既可以實 現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的實時互通，其他醫(yī)療機構作為網(wǎng)絡節(jié)點可及時 獲取患者的數(shù)據(jù)。上鏈數(shù)據(jù)安全，無法被篡改，保障了醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全。

2.4 DNA錢包

錢包，通俗的來講即為一個容器，那么DNA錢包即為存儲DNA的容器。運用區(qū)塊鏈技術的數(shù)據(jù)安全存儲的特點，與此同時結合私人密鑰這一方法，使得數(shù)據(jù)的安全性和保密性大大提升。除此之外，根據(jù)區(qū)塊鏈技術的數(shù)據(jù)共享性的特點，病人的信息能夠被安全的共享，大大提升了藥企研發(fā)藥物的效率。而這種模式目前在國內(nèi)還沒有很好的應用，正在初步建立階段。

3 結語

區(qū)塊鏈因為其數(shù)據(jù)易于存儲，安全性高等特點，相信其在醫(yī)療行業(yè)將會大放異彩。本文通過總結區(qū)塊鏈在醫(yī)療領域的應用，并結合區(qū)塊鏈的特點和應用情況，對其未來的應用領域進行了前瞻性的評估和研究。當然，技術是一把雙刃劍，其在廣泛應用的同時，缺點也不可小覷，我們應當更加謹慎，全面的分析其應用模式和特點，以便于更好地掌握這項技術。