劉鵬 董玲

【摘要】 目的：探討膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用微創(chuàng)治療的臨床效果。方法：選擇2018年1月 2019年1月期間我院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者98例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對(duì)照組內(nèi)鏡下（）ddi括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）+腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療，而觀察組則行腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE） +LC，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的住院費(fèi)用、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）;但是兩組的手術(shù)成功率和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率比較無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床治療中，EST+ LC和LCBDE+ LC均可以獲得較好的效果，應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況，合理選擇術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 膽總管結(jié)石;膽囊結(jié)石;括約肌切開(kāi)術(shù);胰膽管造影術(shù);腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R67

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】10050019 （2020） 21-017-01

膽結(jié)石是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中單純膽囊結(jié)石的發(fā)病率為7%10%，而合并膽總管結(jié)石則具有較高的發(fā)生率，約為10% -15%左右，以上腹部間斷性疼痛或不適、黃疸、高熱以及寒戰(zhàn)等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)中樞系統(tǒng)抑制、休克等，嚴(yán)重危害患者健康。當(dāng)前在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，尤其是微創(chuàng)術(shù)式，包括EST+ LC、LCBDE+LC等，但是不同術(shù)式的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。1資料和方法

1.1 一般資料選擇我院2018年1月2019年1月期間收治的98例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組49例。對(duì)照組年齡2378歲，平均（ 50.2±11.4）歲，20例為女性，29例為男性，其中30例為多發(fā)，19例為單發(fā);觀察組年齡24 79歲，平均（50.4±11.5）歲，21例為女性，28例為男性，其中32例為多發(fā)，17例為單發(fā)。兩組年齡、性別等資料無(wú)可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用EST+LC術(shù)式，即術(shù)前12h，保持禁食狀態(tài)，麻醉咽部后進(jìn)入十二指腸鏡，直到十二指腸乳頭處，成功插入膽管后，對(duì)部分膽汁進(jìn)行抽取并造影，在直視的情況下，明確結(jié)石數(shù)量、大小以及膽管粗細(xì)等，然后行EST，即在乳頭11-1點(diǎn)間運(yùn)用電切刀切開(kāi)，再加上結(jié)石大小作為基本依據(jù)，將網(wǎng)籃插入取石，對(duì)于結(jié)石較大者，可行鈥激光碎石后取出，并且留置鼻膽管。同時(shí)，術(shù)后23d，對(duì)患者進(jìn)行全麻后，行LC，確定結(jié)石無(wú)殘留后，則將鼻膽道引流管拔出。

1.2.2觀察組觀察組則行LCBDE+ LC術(shù)，即在全麻的情況下，建立CO2人丁氣腹后將腹腔鏡置人，于有腋前線、右側(cè)肋緣下以及劍突下分別建立操作孔，對(duì)膽總管前壁組織和膽囊三角進(jìn)行分離，將膽囊動(dòng)脈結(jié)扎后，按照常規(guī)方法，將膽囊切除。同時(shí)，明確膽總管位置后，將前壁打開(kāi)，控制好切口距離，通常為1-2cm，在取石時(shí)，可以運(yùn)用膽道鏡網(wǎng)籃取石、器械取石、鹽水沖洗以及膽管擠壓等方法，然后在膽道鏡下對(duì)膽總管下端進(jìn)行觀察，確定無(wú)結(jié)石后，留置T管，運(yùn)用可吸收線進(jìn)行間斷縫合，確定無(wú)膽汁滲漏后，將膽囊標(biāo)本取出，并且留置腹腔引流管。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率和手術(shù)成功率進(jìn)行觀察，并且記錄住院費(fèi)用、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件分析，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行x2和t檢驗(yàn)，以P<0 05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)效果比較觀察組的手術(shù)成功率和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率分別為91. 84%（45/49）、8.16% （4/49）.而對(duì)照組則為93. 88% （46/49）、6.12% （43/49），組間對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

2.2兩組臨床指標(biāo)對(duì)比與對(duì)照組相比，觀察組的住院費(fèi)用少，且住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均較短，組間比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，不僅危害患者健康，還影響正常生活和工作[1]。在EST+LC術(shù)式中，雖然可以使膽總管的基本結(jié)構(gòu)得以保留，在Oddi括約肌功能障礙和十二指腸狹窄患者中具有較好的效果，但需要注意的是，EST使Oddi括約肌的完整性遭到破壞，容易出現(xiàn)腸液返流，使膽管結(jié)石再發(fā)和膽道逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。而LCBDE+ LC可以在一次手術(shù)中解除膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石兩個(gè)問(wèn)題，不僅可以使手術(shù)時(shí)間縮短，還能使患者痛苦減輕，并且減少手術(shù)費(fèi)用[3]。同時(shí)，與十二指腸乳頭相比，膽總管的可切開(kāi)空間較大，尤其適用于多發(fā)或較大的膽總管結(jié)石。

綜上所述，臨床上在對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)治療時(shí)，LCBDE+LC和EST—- LC均具有較好的療效，其中前者具有手術(shù)時(shí)間少、費(fèi)用少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)該結(jié)合患者病情，選擇合適的方法，從而提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 菅志遠(yuǎn)，沈先鋒，黃林生，朱艷志，胡軍，高義，張淦.三種微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2015，24（02）：275-279.

[2] 彭穎，王立新，徐智，侯純升，凌曉鋒，修典榮，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管匯入部微切開(kāi)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15 （03）：224-227.

[3] 陳盛，鄭江華，區(qū)應(yīng)亮，陳偉，江寅，簡(jiǎn)志祥，王衛(wèi)東.兩種微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19 （11）; 1213-1217.