胡強 譚輝艷 董有方 許丹

摘要：隨著國內(nèi)智慧醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療建設(shè)的推進，線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療結(jié)合線下自助式的智慧惠民醫(yī)療服務(wù)已成為患者非常重要的就醫(yī)渠道。但對初診患者而言，選擇掛哪個科室的號仍然是個難題，需要借助醫(yī)院門診分診臺的護士來咨詢解決。本文介紹一個基于綜合指標的頻率排序方法，即根據(jù)患者的癥狀、就醫(yī)日期、年齡、性別等指標，從既往病歷資料中匹配出相似病例，通過相似病例的入院科室的頻率排序為患者推薦分診科室，解決線上和線下自助式服務(wù)選擇就診科室的難題，從而提升患者的就醫(yī)服務(wù)體驗、改善提升醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院分診；綜合指標；頻率排序

引言

推進預(yù)約掛號、自助掛號是減少患者排隊時間、改善醫(yī)療服務(wù)、提升就醫(yī)體驗的重要措施，國家衛(wèi)健委要求“到2020年，二級以上醫(yī)療機構(gòu)普遍提供分時段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診……”[1]。目前大多數(shù)醫(yī)院已提供網(wǎng)上預(yù)約掛號、自助終端掛號等多種掛號方式，但對眾多患者、特別是初診患者而言，選擇掛哪個科室的號仍然難以判斷，需要借助醫(yī)院門診分診臺的護士來咨詢解決。本文介紹一個基于綜合指標的頻率排序的分診方法，即從病歷主訴中提取癥狀建立“常用癥狀表”，患者從“常用癥狀表”中選取自身當前的癥狀，計算機根據(jù)患者選擇的癥狀、就醫(yī)日期、年齡、性別等信息，從醫(yī)院既往病歷中查找出與之匹配的全部“相似病例”，按“相似病例”的入院科室進行匯總統(tǒng)計，根據(jù)入院科室的排序頻率為患者推薦分診科室。

一、資料來源

收集某醫(yī)院一年的出院病歷，建立一“病歷登記表”，“病歷登記表”包含有病歷號、性別、年齡、入院日期、入院科室、分診科室、主訴及癥狀1、癥狀2、癥狀3、癥狀4、癥狀5等項目。共收集17個住院科室42 228份病歷資料，并將其中41 228份病歷的病歷號、性別、年齡、入院日期、入院科室、主訴等項目資料整理歸集到“病歷登記表”中。另留1 000份病歷作為“應(yīng)用驗證”資料。

二、資料處理

1.主訴的整理

建立一“主訴表”，“主訴表”包含有主訴、主訴重復(fù)數(shù)（即主訴相同的病歷數(shù)量）、主訴中的癥狀數(shù)、癥狀1、癥狀2、癥狀3、癥狀4、癥狀5……等項目。將“病歷登記表”中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入“主訴表”中。檢查是否存在內(nèi)容完全相同的“主訴”，如存在內(nèi)容完全相同的“主訴”時、計數(shù)出相同數(shù)量，保留其中的一條并刪除其他相同的記錄。41 228份病歷經(jīng)整理后獲主訴29 435條。將“主訴表”中每條記錄的“癥狀數(shù)”的設(shè)置為0。

2.從主訴中抽取癥狀

建立一“癥狀表”，先將常見癥狀，如：頭痛、發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等列入其中。編寫一個癥狀匹配程序，將“癥狀表”的癥狀逐一取出、與“主訴表”中的各條記錄的“主訴”逐一比對，如果該主訴中包含此癥狀，則根據(jù)這條記錄的“癥狀數(shù)”、將此癥狀寫入對應(yīng)的癥狀字段中。

例如，當該條記錄的癥狀數(shù)為0時，這個癥狀就寫入該記錄的“癥狀1”的字段中、隨后將該記錄的癥狀數(shù)加1；如果“主訴表”的癥狀數(shù)為1時，這個癥狀就寫入該記錄的“癥狀2”的字段中、隨后將該記錄的癥狀數(shù)加1；依次類推。

“癥狀表”中的癥狀經(jīng)過一輪的比對后、將“主訴表”按字段“癥狀數(shù)”排序，逐一查找“主訴”中是否還存在“癥狀表”中沒有的“癥狀”，如果存在、則將該癥狀添加到“癥狀表”，再進行新一輪的癥狀比對與抽取。直至“主訴表”中95%以上記錄的“癥狀數(shù)”大于1（即95%以上的主訴至少提取出了一個癥狀）時停止從主訴中抽取癥狀的操作。

3.癥狀的整理

本次共抽取各類癥狀共217個，根據(jù)內(nèi)涵相近的原則對癥狀進行整理與歸并，如：將“眩暈”“頭暈”“發(fā)暈”統(tǒng)一歸并為“眩暈”，將“食欲不振”“食納差”“厭食”“無食欲”統(tǒng)一歸并為“食欲不振”，等等。歸并后建立“常用癥狀表”，“常用癥狀表”共有癥狀61個，統(tǒng)計各癥狀在41 228條主訴中出現(xiàn)的頻次、并計算其被使用的頻率（即：頻次/41 228*100%）見表1。

4.癥狀名稱的標準化

將“常用癥狀表”中的61個癥狀視為標準名稱，將“主訴表”中的各癥狀的名稱按標準名稱進行置換，如將“發(fā)暈”置換為“眩暈”、將為“厭食”置換為“食欲不振”。然后，將各癥狀在主訴中出現(xiàn)的先后順序分別排列到“癥狀1”“癥狀2”“癥狀3”“癥狀4”“癥狀5”的字段中。如主訴“食納差，伴腹脹疲倦多飲3天”中的“食納差”置換為“食欲不振”、“腹脹”置換為“上腹部不適”、“疲倦”置換為“乏力”。主訴中的癥狀置換后的示例情況見表2。

5.病歷登記表中的癥狀標準化

編寫一應(yīng)用程序，將“病歷登記表”中的“癥狀1”“癥狀2”“癥狀3”“癥狀4”“癥狀5”中的癥狀名稱用標準名稱進行替換。如，原“病歷登記表”中的“癥狀1”“癥狀2”“癥狀3”“癥狀4”“癥狀5”中所有的“食納差”均被替換為“食欲不振”，所有的“心慌”都被替換為“心悸”，等等。

三、回代驗證

1.提出“驗證用例”

“病歷登記表”中凡“性別”“年齡”“入院日期”“入院科室”完整的均作為“驗證用例”，逐一提出每條驗證用例的“性別”“年齡”“入院日期”“癥狀1”“癥狀2”“癥狀3”“癥狀4”“癥狀5”。這些項目是“驗證用例”選分診科室的基本情況。

如“驗證用例甲”的基本情況：男、40歲、入院日期6月1日、癥狀1：心悸，癥狀2：眩暈，癥狀3：胸悶，癥狀4：呼吸異常，癥狀5：食欲不振。