摘 要：以廣州醫(yī)科大學(xué)6所附屬醫(yī)院，且主要以廣醫(yī)三院為例，采用類(lèi)比分析法等方法，把理論與實(shí)踐切實(shí)地結(jié)合起來(lái)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題分析醫(yī)院管理方面的不足。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況提出資產(chǎn)管理科學(xué)化、成本管理健全化、預(yù)算管理全面化及財(cái)務(wù)人員高素質(zhì)化的對(duì)策，以期通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的研究及提出的優(yōu)化措施，相應(yīng)地提高醫(yī)院的管理水平，推動(dòng)其向著科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化方向不斷前進(jìn)，使其得以健康持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：廣州;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2020）33-0066-04

對(duì)于社會(huì)保障體系來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院是體系中重要的組成部分。目前，我國(guó)有3.2萬(wàn)余個(gè)醫(yī)院，其中公立醫(yī)院12 109個(gè)，約占38%，服務(wù)85%的臨床門(mén)診患者、82%的住院病人。財(cái)務(wù)管理涉及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，管理不完善或風(fēng)險(xiǎn)防范不到位都可能引起財(cái)務(wù)上的危機(jī)。因此，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就顯得尤為重要。研究其存在的問(wèn)題，可以了解自身財(cái)務(wù)管理的情況，處理好各種經(jīng)濟(jì)關(guān)系，還能讓醫(yī)院根據(jù)相關(guān)問(wèn)題制定科學(xué)的決策，并針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)與缺陷采取措施予以改進(jìn)。

一、關(guān)于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的案例代表性說(shuō)明

雖然廣州醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院與廣州地區(qū)其他系統(tǒng)的公立醫(yī)院的行政隸屬關(guān)系不同，但從醫(yī)院性質(zhì)、外部的行業(yè)管理、內(nèi)部的管理及運(yùn)營(yíng)特征等各方面均是一致的或相似的，所以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院具有廣州地區(qū)公立醫(yī)院的代表性，可作為廣州地區(qū)公立醫(yī)院的研究樣本。主要理由如下：

廣州醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院與廣州地區(qū)其他公立醫(yī)院均是非營(yíng)利性醫(yī)院;均是獨(dú)立法人機(jī)構(gòu);在行業(yè)管理和業(yè)務(wù)管理方面均接受廣東省衛(wèi)健委和廣州市衛(wèi)健委的屬地管理;在政府財(cái)政管理體系中均是財(cái)政核補(bǔ)單位;在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)方面，均是廣州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，均是廣東省各地級(jí)市的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院;在醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)方面，內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置均分設(shè)業(yè)務(wù)部門(mén)、職能管理部門(mén)兩類(lèi);醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層均包含行政領(lǐng)導(dǎo)與黨務(wù)領(lǐng)導(dǎo)。

從醫(yī)院等級(jí)、功能、規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)量來(lái)看，廣州醫(yī)科大學(xué)的6所附屬醫(yī)院有大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院、中型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院、中型三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院等類(lèi)型，幾乎涵蓋廣州地區(qū)的各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院的類(lèi)型。

二、廣州公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀——以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為例

廣州醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)辦于1958年，是一所以醫(yī)學(xué)為優(yōu)勢(shì)和特色，開(kāi)展博士、碩士、本科多層次人才培養(yǎng)的廣東省高水平建設(shè)高校。學(xué)校現(xiàn)有番禺、越秀兩個(gè)校區(qū)，占地面積37.23萬(wàn)平方米，建筑面積48.19萬(wàn)平方米。現(xiàn)有教職工7 508人，博士研究生導(dǎo)師419人，碩士研究生導(dǎo)師1 044人。

廣州醫(yī)科大學(xué)擁有6所直屬附屬醫(yī)院，同所有公立醫(yī)院一樣，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院以增進(jìn)社會(huì)效益為主要宗旨，能夠讓醫(yī)院獲得社會(huì)效益的最大化是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的最高目標(biāo)。醫(yī)院要想不斷運(yùn)營(yíng)下去，經(jīng)濟(jì)效益是基本保證，而這些保證是基于社會(huì)效益而言的。近年來(lái)，醫(yī)院的外部財(cái)務(wù)管理大環(huán)境還是不錯(cuò)的，然而就其內(nèi)部財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)，還是存在不少問(wèn)題。

（一）資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院主要針對(duì)貨幣資金、物資（含藥品、器械材料及日常辦公物資等）、固定資產(chǎn)這三方面進(jìn)行資產(chǎn)管理工作。

醫(yī)院由相關(guān)的職能部門(mén)負(fù)責(zé)物資的管理，同時(shí)設(shè)有資產(chǎn)管理員對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理。資產(chǎn)管理部門(mén)能夠按照規(guī)定設(shè)立數(shù)量金額賬，定期與財(cái)務(wù)部門(mén)的總賬進(jìn)行核對(duì)，保證賬賬相符。但由于管理方式較為傳統(tǒng)，管理與監(jiān)督均不到位，未能利用信息化手段，如條形碼管理等現(xiàn)代化技術(shù)來(lái)提高管理水平，在物資購(gòu)置、出入庫(kù)管理、盤(pán)點(diǎn)等各方面均存在這樣那樣的問(wèn)題，賬實(shí)不符的情況普遍存在。

（二）成本管理現(xiàn)狀

到目前為止，廣州醫(yī)科大學(xué)還有個(gè)別醫(yī)院并未設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院成本管理崗位，成本核算過(guò)程只是簡(jiǎn)單的收支結(jié)余核算，主要核算各科室的直接成本，計(jì)算出各科室的收支結(jié)余作為績(jī)效分配計(jì)算的依據(jù)，這種方法的實(shí)施，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的成本意識(shí)，一定程度上控制了不合理費(fèi)用的發(fā)生，但與成本核算的核心思想相去甚遠(yuǎn)?，F(xiàn)行的成本核算方式?jīng)]有將所有支出費(fèi)用納入核算并進(jìn)行科學(xué)合理的分?jǐn)偅瑢?duì)核算的結(jié)果沒(méi)有進(jìn)行成本分析，也沒(méi)有制定相應(yīng)的成本控制措施。即使是成本核算做得較早較好的醫(yī)院，其成本核算的分析也并未真正運(yùn)用到成本控制、績(jī)效考核等管理方面，并未達(dá)到成本管理的最終目的。

（三）預(yù)算管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院是財(cái)政核補(bǔ)單位，納入廣州市本級(jí)部門(mén)預(yù)算，編制的基本原則是量入為出、收支平衡。廣州醫(yī)科大學(xué)6所附屬醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)預(yù)算基本上都是以部門(mén)預(yù)算的編制為主。預(yù)算管理的現(xiàn)狀，主要體現(xiàn)在以下方面。

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制在實(shí)際工作中還是主要采用增量預(yù)算方式，特別是費(fèi)用支出多是在上一年的預(yù)算上增量形成，這種方式隱含了不少問(wèn)題，主要體現(xiàn)在購(gòu)置項(xiàng)目的可行性及數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、費(fèi)用支出預(yù)算不夠細(xì)化等方面，極易引發(fā)預(yù)算內(nèi)容失真、資金預(yù)留差額較大，最終形成財(cái)務(wù)預(yù)算與實(shí)際收支的不平衡。

廣州醫(yī)科大學(xué)幾家附屬醫(yī)院并未全部實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理系統(tǒng)的建立，實(shí)際執(zhí)行數(shù)據(jù)與預(yù)算數(shù)據(jù)不進(jìn)行關(guān)聯(lián)，不能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和控制，預(yù)算管理水平不高。

三、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及原因分析

（一）廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

通過(guò)對(duì)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中各項(xiàng)管理內(nèi)容的深入分析可知，每一項(xiàng)管理內(nèi)容都不是絕對(duì)獨(dú)立的，而是與其他管理內(nèi)容相互聯(lián)系、相互影響的。財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題如下：

1.政府的財(cái)政補(bǔ)助占比較低。目前廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的籌資渠道主要包括：財(cái)政補(bǔ)助（財(cái)政補(bǔ)助收入占公立醫(yī)院總收入的比重嚴(yán)重偏低（詳見(jiàn)表1））、商業(yè)信用（以延期支付貨款的商業(yè)信用融資是公立醫(yī)院籌資的主要方式）。通過(guò)觀察廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院近幾年的相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表可以看出，由于醫(yī)院自身盈利性相對(duì)較?。ㄋ幤泛秃牟囊蚜慵映桑t(yī)院一直處于資金緊張甚至是短缺的境況中，特別是幾所規(guī)模較小的醫(yī)院資金缺口較大，即使是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院由于財(cái)政補(bǔ)助不足也同樣面臨資金壓力。醫(yī)院目前主要采用的與藥品供應(yīng)商簽訂付款協(xié)議利用商業(yè)信用的這種融資方式也即將受到限制，2018年廣州市人力資源和社會(huì)保障局等八部門(mén)印發(fā)的《廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)試行辦法》中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在藥品交貨驗(yàn)收后30天內(nèi)向監(jiān)管賬戶(hù)支付藥品貨款。下一步，耗材試劑采購(gòu)也將會(huì)采用此方式。這樣一來(lái)，如果政府不加大投入，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)面臨的資金壓力將會(huì)是制約其發(fā)展的一個(gè)突出問(wèn)題。

2.投資項(xiàng)目的可行性分析及效益分析不足，投資效益不高。公立醫(yī)院普遍存在投資缺乏理性分析的問(wèn)題，其主要表現(xiàn)在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)上。近年來(lái)，醫(yī)院開(kāi)始通過(guò)設(shè)備使用效率分析來(lái)了解設(shè)備使用情況，通過(guò)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬6所醫(yī)院的分析數(shù)據(jù)（見(jiàn)表2）可看出，資產(chǎn)使用效益不理想的情況較為普遍。

3.成本觀念不強(qiáng)，業(yè)務(wù)成本過(guò)高。雖然廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入逐年增加，但收益不高的結(jié)果卻沒(méi)有因此有所改變，有時(shí)甚至?xí)谐杀靖哂谑杖氲那闆r發(fā)生（見(jiàn)表3）。這與大多數(shù)持“公立醫(yī)院有國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助，不可能發(fā)生虧損現(xiàn)象”的觀念恰恰相反。雖然醫(yī)院近幾年的收入看起來(lái)增長(zhǎng)速度較快，但因其成本觀念不強(qiáng)、成本核算與管理不完善、成本控制能力不足等問(wèn)題，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)成本過(guò)高，實(shí)際收入增加不多，這對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有很大的約束性。

4.預(yù)算管理水平不高。預(yù)算編制方法不科學(xué)，主要采用增量預(yù)算的方式，費(fèi)用支出多是在上一年的預(yù)算上增量形成。在“量入為出、收支平衡”的編制原則指導(dǎo)下，醫(yī)院的預(yù)算以部門(mén)預(yù)算編制的各種規(guī)定為主要依據(jù)，針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況的考慮較少，導(dǎo)致預(yù)算內(nèi)容失真、資金預(yù)留差額較大，財(cái)務(wù)預(yù)算與財(cái)務(wù)結(jié)算不符的情況較為普遍，每年上報(bào)決算報(bào)表時(shí)需對(duì)各種預(yù)決算差異進(jìn)行說(shuō)明。預(yù)算的約束力不強(qiáng)，預(yù)算執(zhí)行情況未有較好的監(jiān)督及考核。在實(shí)際工作中，醫(yī)院各部門(mén)各科室的支出并未真正受到預(yù)算的約束，無(wú)預(yù)算支出或超預(yù)算支出的現(xiàn)象比比皆是。

5.財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的人員存在的問(wèn)題主要有：財(cái)務(wù)人員學(xué)歷、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不優(yōu);年齡結(jié)構(gòu)不合理，人才梯隊(duì)建設(shè)不理想;財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)陳舊，業(yè)務(wù)能力較弱、管理理念不符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，迫切需要財(cái)務(wù)人員用新的理念、先進(jìn)的現(xiàn)代管理知識(shí)及利用信息化手段提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

（二）廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題的原因剖析

1.外部原因。一是醫(yī)療體制存在缺陷。公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院共同存在，共同發(fā)展，但因?yàn)檎叩脑蚬⑨t(yī)院在醫(yī)療行業(yè)中占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。民營(yíng)醫(yī)院為了維持生計(jì)就需要將資源最大化地利用，盡可能地避免資金浪費(fèi)。相反的，公立醫(yī)院沒(méi)有像民營(yíng)醫(yī)院一樣繳納高額稅金、醫(yī)院管理層不用直接承擔(dān)運(yùn)營(yíng)失敗的責(zé)任、人事管理政策不能對(duì)員工的工作積極性和成本節(jié)約等方面起到有效的制約作用，這些原因都導(dǎo)致公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)成本居高不下，投資缺乏理性等等。二是對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助嚴(yán)重不足。政府將公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)定義為非營(yíng)利性，以實(shí)現(xiàn)其公益性及社會(huì)效益為目的。隨著醫(yī)療成本的增加，公立醫(yī)院的支出加大，其自身經(jīng)濟(jì)收益沒(méi)有增加，政府也沒(méi)有提高財(cái)政補(bǔ)助，這就造成醫(yī)院資金不足，發(fā)展受限的局面。另外，新醫(yī)改中取消藥品和耗材加成，杜絕醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況，醫(yī)院失去了較多的經(jīng)濟(jì)收益，而政府增加的醫(yī)療投入并不足以抵消由此造成的虧損。

2.內(nèi)部原因。一是醫(yī)院管理人員方面存在問(wèn)題。首先，醫(yī)院管理層大多是由業(yè)務(wù)部門(mén)的學(xué)科帶頭人或者醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組成，他們具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力和水平，但相應(yīng)的管理知識(shí)和能力相對(duì)較弱，這樣形成的弊端在財(cái)務(wù)管理方面尤為突出，從而使醫(yī)院整體在價(jià)值管理中存在嚴(yán)重的漏洞，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)形成制約和牽制，從而存在資源和資金浪費(fèi)等現(xiàn)象。其次，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度不夠，在很多醫(yī)院不把財(cái)務(wù)部門(mén)看作是管理部門(mén)而看作是后勤保障部門(mén)，未充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的發(fā)展的作用。再次，管理層重視“創(chuàng)收”而忽略“節(jié)支”的現(xiàn)象較為普遍，造成醫(yī)院各科室不懂得節(jié)約成本，使得增加的收益抵消支出，最終導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益不高。二是財(cái)務(wù)人員方面存在問(wèn)題。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)有待提高，缺乏相關(guān)的財(cái)務(wù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，對(duì)財(cái)務(wù)核算及監(jiān)控體系的了解較少。例如，由于人才培養(yǎng)及干部任用等問(wèn)題，有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人較長(zhǎng)時(shí)間任職，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式相對(duì)固定。而現(xiàn)在很多醫(yī)院存在財(cái)務(wù)人員配備不足的問(wèn)題，財(cái)務(wù)人員只能忙于一般事務(wù)性的財(cái)務(wù)工作，缺乏財(cái)務(wù)管理的意識(shí)，并未做好財(cái)務(wù)分析、核查、監(jiān)督的工作。三是內(nèi)部控制約束機(jī)制不盡完善，缺乏有效的監(jiān)管控制措施。完善的內(nèi)部管理機(jī)制才能維護(hù)醫(yī)院的資產(chǎn)穩(wěn)定，才能提高醫(yī)院的管理水平，才能提高醫(yī)院的整體收益。但長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，公立醫(yī)院的管理層多將審計(jì)部門(mén)定義為負(fù)責(zé)內(nèi)部控制和監(jiān)督的部門(mén)，忽略了財(cái)務(wù)部門(mén)在醫(yī)院內(nèi)部控制特別是在財(cái)務(wù)監(jiān)督方面的作用。

四、廣州公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化對(duì)策

（一）資產(chǎn)管理科學(xué)化

1.重視醫(yī)院資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)管理水平。首先，重視流動(dòng)資產(chǎn)的管理。流動(dòng)資產(chǎn)在醫(yī)院扮演著十分重要的角色，其合理利用對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況有很大的影響，流動(dòng)資產(chǎn)的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一項(xiàng)重要工作。醫(yī)院在強(qiáng)化貨幣資金內(nèi)部控制保證資金安全的同時(shí)要根據(jù)醫(yī)院的資金情況做好使用計(jì)劃，提高資金使用效益;醫(yī)院要做好物資管理工作，要求物資采購(gòu)工作一定要依據(jù)計(jì)劃實(shí)施，提高物資利用率并加快其周轉(zhuǎn)的速度，采購(gòu)有計(jì)劃、有審批、有反饋。同時(shí)，也要建立定額消耗的管理制度，防止出現(xiàn)物資配置不合理而出現(xiàn)浪費(fèi)的現(xiàn)象，提高物資利用率并加快其周轉(zhuǎn)的速度，降低庫(kù)存，減少對(duì)資金的占用。其次，重視固定資產(chǎn)的管理。醫(yī)院的固定資產(chǎn)是其醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院資源投入的主要方面，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理是十分必要的。完善管理機(jī)制，建立健全各項(xiàng)管理制度，將管理責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人，使資產(chǎn)管理系統(tǒng)能夠更加完善。設(shè)置專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｈ?，指定人員對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)施管理，錄用高素質(zhì)的人才，使系統(tǒng)性的改革能夠得以實(shí)現(xiàn)，同時(shí)運(yùn)用靈活的管理手段和信息化等技術(shù)手段，更加高效科學(xué)地管理財(cái)務(wù)工作。

2.強(qiáng)化投資分析及績(jī)效評(píng)價(jià)，提高投資效益。醫(yī)院要在項(xiàng)目投資上強(qiáng)化制約，對(duì)投資項(xiàng)目的可行性及投資效益進(jìn)行充分的論證分析。投入使用后通過(guò)使用效率的分析等手段進(jìn)行考評(píng)及合理調(diào)配，保證投資效益的最大化。近年來(lái)，廣州醫(yī)科大學(xué)不斷加強(qiáng)重要項(xiàng)目投資的立項(xiàng)申報(bào)、論證審批及績(jī)效評(píng)價(jià)管理，要求各部門(mén)在申報(bào)投資項(xiàng)目時(shí)，必須對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行可行性、必要性、前瞻性、共享性各方面充分的論證：包括項(xiàng)目立項(xiàng)基本情況、項(xiàng)目投資概算與資金籌措、項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度計(jì)劃及招投標(biāo)、效益分析、項(xiàng)目投資的敏感性分析等，按照“誰(shuí)申報(bào)，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行管理，成立績(jī)效評(píng)價(jià)小組對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（二）成本管理健全化

全成本核算是一種比較全面的、目前公立醫(yī)院認(rèn)可采用的成本核算及管理的方式，這種核算方式是將醫(yī)院的所有費(fèi)用支出都進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，根?jù)各項(xiàng)費(fèi)用支出的情況，制定醫(yī)院費(fèi)用支出的限額標(biāo)準(zhǔn)，由此強(qiáng)化醫(yī)院職工的成本意識(shí)，降低運(yùn)營(yíng)成本。新的成本核算方式能將成本分?jǐn)偟礁鱾€(gè)科室，與舊的成本核算方式相比，能比較真實(shí)地反映出醫(yī)院甚至各個(gè)科室的盈虧情況。在傳統(tǒng)的科室成本核算基礎(chǔ)上，開(kāi)展病種和項(xiàng)目的成本核算，真正做到成本分析與控制。

全成本核算方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本分析、成本控制與績(jī)效分配都具有很重要的作用。首先，管理層能全面了解醫(yī)院的各項(xiàng)支出費(fèi)用，采用全成本核算方式，利用全成本核算系統(tǒng)，可以根據(jù)支出情況做出分析，找出缺陷，進(jìn)行改善提升。其次，全成本核算方式在進(jìn)行成本核算和績(jī)效分配時(shí)，是按照各個(gè)科室的受益比例進(jìn)行的，關(guān)乎醫(yī)院每個(gè)員工的利益，這樣的核算方式可以調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工在各方面的積極性，進(jìn)而提高員工的成本節(jié)約意識(shí)。最后，全成本核算方式可以降低醫(yī)療服務(wù)的成本，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）預(yù)算管理全面化

醫(yī)院現(xiàn)行粗放式的預(yù)算管理暴露出諸多不科學(xué)不完善之處，已不能適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展的需要，全面預(yù)算管理勢(shì)在必行。醫(yī)院所有收支應(yīng)全面納入預(yù)算，公立醫(yī)院不僅要有財(cái)政的部門(mén)預(yù)算，還應(yīng)有醫(yī)院內(nèi)部細(xì)化的、可執(zhí)行的財(cái)務(wù)預(yù)算。要通過(guò)完善制度建設(shè)，嚴(yán)格預(yù)算審批流程，健全醫(yī)院預(yù)算管理體系。醫(yī)院各科室各部門(mén)應(yīng)根據(jù)本部門(mén)的工作性質(zhì)、醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，編制各部門(mén)細(xì)化的、可執(zhí)行的支出預(yù)算，由財(cái)務(wù)部門(mén)審核和核定科室預(yù)算，綜合平衡醫(yī)院總的收支情況，編制醫(yī)院的年度全面預(yù)算報(bào)醫(yī)院管理層批準(zhǔn)，保證預(yù)算的合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性。

預(yù)算編制是預(yù)算管理的基礎(chǔ)，預(yù)算編制的科學(xué)、合理與否，直接影響資源配置的效率和效果，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況運(yùn)用適當(dāng)?shù)木幹品椒?，而不只是用增量預(yù)算的方式簡(jiǎn)單地進(jìn)行增加，提高預(yù)算編制水平;加強(qiáng)信息化建設(shè)，引進(jìn)全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)，通過(guò)信息系統(tǒng)將支出預(yù)算數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)相關(guān)聯(lián)，對(duì)科室預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和控制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算、嚴(yán)格控制無(wú)預(yù)算或超預(yù)算支出;強(qiáng)化預(yù)算的約束力，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核。定期分析預(yù)算執(zhí)行的情況，對(duì)執(zhí)行中的問(wèn)題進(jìn)行原因分析并采取改進(jìn)措施，確保年度預(yù)算的完成，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果作為績(jī)效考核的重要內(nèi)容。

（四）財(cái)務(wù)人員高素質(zhì)化

人才隊(duì)伍素質(zhì)是一個(gè)醫(yī)院的生存砝碼，現(xiàn)代醫(yī)院的工作復(fù)雜多變，醫(yī)院內(nèi)部管理逐步向規(guī)范化、精細(xì)化發(fā)展。財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，也應(yīng)適應(yīng)這一新的形勢(shì)，財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的高低直接與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量相關(guān)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)顯得尤為重要且迫切。首先，引進(jìn)人才，廣州醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院行政管理人員均已采用公開(kāi)招聘的方式，這種招聘方式能避免徇私舞弊，尤其可以避免選擇非財(cái)會(huì)專(zhuān)科人員任職，能夠遴選較優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人員，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)新的理念和方法。其次，提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)，重視財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育等培訓(xùn)，認(rèn)識(shí)到只有高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員，才能正確執(zhí)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，才能為醫(yī)院提供正確的會(huì)計(jì)信息，才能使醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況呈現(xiàn)健康發(fā)展的態(tài)勢(shì)。最后，實(shí)行崗位責(zé)任制，崗位職責(zé)要明確;執(zhí)行崗位輪換制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制;建立合理的年終考評(píng)制度和措施，提高財(cái)務(wù)人員的積極性。

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[責(zé)任編輯 文 峰]

收稿日期：2020-05-08

作者簡(jiǎn)介：張?jiān)妨瑁?976-），女，廣東興寧人，財(cái)務(wù)部主任，審計(jì)科科長(zhǎng)，財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)，高級(jí)會(huì)計(jì)師，從事醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院內(nèi)部控制等研究。