林子?jì)?， 吳東鵬 ， 林潔如 ， 吳舜彬

（1 揭陽市榕城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科， 廣東 揭陽 522000； 2 揭陽市榕城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 麻醉科， 廣東 揭陽 522000； 3 廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科， 廣東 廣州 510900）

負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)是指將吸管伸入宮腔， 通過負(fù)壓將胚胎組織吸出的手術(shù)方式， 是現(xiàn)代臨床上常用的人流手術(shù)， 但術(shù)中會(huì)給患者帶來疼痛， 若使用的鎮(zhèn)痛藥物效果不佳會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行。 雙氯芬酸鈉與地佐辛為臨床常用的鎮(zhèn)痛藥， 均有明確的鎮(zhèn)痛作用， 但哪種藥物總體療效更好還未明確。 基于此， 本研究旨在對比雙氯芬酸鈉與地佐辛對人流患者鎮(zhèn)痛效果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 選擇2018 年4 月至2020 年4 月于我院進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者100 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周5 ～10 周； ②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①藥物過敏； ②合并哮喘； ③合并肝腎疾?。?④術(shù)前體溫 2 次在 37.5 ℃以上； ⑤子宮畸形； ⑥合并生殖道炎癥。 采用隨機(jī)數(shù)表法將入選患者分為兩組， 各50 例。 地佐辛組年齡20 ～ 41 歲， 平均 （25.34 ± 5.62） 歲； 孕周 5 ～ 9 周， 平均（7.24 ± 1.64） 周。 雙氯芬酸鈉組年齡 21 ～ 40 歲， 平均 （26.21 ±5.07） 歲； 孕周 5 ～ 10 周， 平均 （7.33 ± 1.46） 周。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組術(shù)前 6 h 均禁飲、 禁食。 地佐辛組術(shù)前 15 min給予地佐辛 （揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格： 1 mL ∶5 mg） 5 mg + 0.9%氯化鈉注射液 20 mL， 緩慢靜脈推注。 雙氯芬酸鈉組術(shù)前30 min 給予雙氯芬酸鈉栓 （湖北東信藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H10920060， 規(guī)格： 50 mg／粒） 1粒， 輕輕塞入患者肛門2 cm 處。 手術(shù)方法均為負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)， 吸引刮宮時(shí)負(fù)壓控制在400 ～500 mm Hg。

1.3 評價(jià)指標(biāo)①鎮(zhèn)痛效果［1］： 顯效： 患者術(shù)中無痛感， 安靜完成手術(shù)； 有效： 患者術(shù)中有輕微痛感， 但可配合完成手術(shù)；無效： 患者術(shù)中疼痛難忍， 無法完成手術(shù)； 總有效率 ＝（顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。 ②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)： 于兩組患者治療前及治療后， 采用電子監(jiān)護(hù)儀 （上海貝瑞電子科技有限公司） 觀察平均動(dòng)脈壓 （MAP）、 心率 （HR） 及血氧飽和度 （SpO2） 水平。 ③不良反應(yīng)： 觀察兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括惡心、 嘔吐、 嗜睡及皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 組間采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)采用配對樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 等級資料采用秩和檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果雙氯芬酸鈉組的鎮(zhèn)痛總有效率為94.00%， 地佐辛組為 90.00%， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較 ［n （%）］

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)治療后， 兩組的 MAP、 HR、 SpO2均低于治療前， 但雙氯芬酸鈉組的各指標(biāo)水平高于地佐辛組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （）

注： 與本組治療前比較， aP <0.05。

時(shí)間 組別 n MAP （mmHg） HR （次/min） SpO2 (%)治療前 雙氯芬酸鈉組 50 92.19±5.88 84.53±6.34 98.63±4.32地佐辛組 50 91.98±5.76 84.49±6.18 98.76±4.28 0.180 0.032 0.151 P 0.857 0.975 0.880 t治療后 雙氯芬酸鈉組 50 90.62±5.14a 80.49±6.33a 93.76±4.18a地佐辛組 50 87.35±5.09a 72.14±6.31a 88.15±4.12a 3.196 6.606 6.759 P 0.002 0.000 0.000 t

2.3 兩組的不良反應(yīng)比較術(shù)后， 地佐辛組發(fā)生惡心4 例， 嘔吐 2 例， 嗜睡 1 例， 皮膚瘙癢 1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為 16.00%（8／50）； 雙氯芬酸鈉組發(fā)生皮膚瘙癢 1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00% （1／50）。 雙氯芬酸鈉組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于地佐辛組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝ 4.396， P ＝ 0.036）。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床常見的在孕期3 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)， 常用來補(bǔ)救避孕失敗， 以鉗刮術(shù)和負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)為主［2］。本研究中采用的手術(shù)方式為負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)， 雖然操作簡單、 時(shí)間短， 但在手術(shù)中仍會(huì)給患者帶來疼痛， 而若出現(xiàn)的疼痛難以忍受可能會(huì)引起患者的應(yīng)激反應(yīng)， 容易引起人工流產(chǎn)綜合征， 發(fā)生缺氧、 心律失常、 血壓及脈搏下降等， 使手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)增加［3-4］。 因此， 鎮(zhèn)痛已成為人流手術(shù)中的關(guān)鍵， 臨床常采用地佐辛和雙氯芬酸鈉進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 均較為安全方便， 但哪種藥物更適合應(yīng)用于人流手術(shù)的鎮(zhèn)痛為本研究關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示， 雙氯芬酸鈉組的鎮(zhèn)痛總有效率與地佐辛組比較未見顯著差異， 而雙氯芬酸鈉組治療后的MAP、 HR、SpO2水平均高于地佐辛組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于地佐辛組， 表明雙氯芬酸鈉對人流患者的鎮(zhèn)痛效果與地佐辛相似， 但雙氯芬酸鈉組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比地佐辛組穩(wěn)定， 且不良反應(yīng)少。 地佐辛為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥， 屬于阿片類受體拮抗劑， 注射后可快速吸收， 通過對κ 受體及部分μ 受體發(fā)揮作用， 起到鎮(zhèn)痛的效果； 同時(shí)該藥具有起效快， 不易產(chǎn)生呼吸抑制及鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)等特點(diǎn)［5］； 且使用期間不易產(chǎn)生耐藥性， 半衰期較長， 鎮(zhèn)痛時(shí)間較持久， 對術(shù)后疼痛也有一定的緩解作用［6］。 雙氯芬酸鈉是一種強(qiáng)效非甾體類藥物， 通過對環(huán)氧化酶及脂氧酶的抑制， 減少前列腺素、 白三烯、 緩激肽等的合成， 達(dá)到鎮(zhèn)痛、 抗炎及解熱的作用［7］； 同時(shí)， 該藥被黏膜吸收后可直達(dá)人體神經(jīng)器官，通過抑制外周神經(jīng)末梢的敏感性及傳入反應(yīng)， 從根本上阻止神經(jīng)痛感的傳輸； 該藥通過肛門局部給藥， 可避免口服引起的胃腸道及其他不良反應(yīng)， 較為安全［8］； 另外， 該藥還可通過對花生四烯酸環(huán)氧酶系統(tǒng)的抑制， 減少血小板的生成， 從而預(yù)防血流不暢情況的發(fā)生。 因此， 在人流手術(shù)中， 雙氯芬酸鈉與地佐辛的鎮(zhèn)痛效果均較好， 但雙氯芬酸鈉對患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響更小， 不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 安全性更高。

綜上所述， 雙氯芬酸鈉與地佐辛應(yīng)用于人流患者均有確切的鎮(zhèn)痛效果， 但雙氯芬酸鈉對血流動(dòng)力學(xué)的影響較小， 且給藥方便， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。