張麗萍

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

腦梗死為臨床常見的腦血管疾病，患者腦組織缺血缺氧嚴(yán)重[1]。發(fā)病后，及早給予治療，可挽救患者的生命，但患者同樣存在偏癱、失語等后遺癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，心理及生理痛苦大，患者生活質(zhì)量低，預(yù)后欠佳[2]。有研究指出，將循證護(hù)理應(yīng)用到腦梗死患者的護(hù)理中，可有效改善患者的預(yù)后[3]?；诖耍疚奶接懷C護(hù)理在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例腦梗死患者于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院接受治療，時(shí)間為2017年12月至2018年12月，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=33，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=33，實(shí)施循證護(hù)理）。觀察組（33例），性別：男∶女=20∶13，年齡50～89歲，平均年齡（63.74±12.54）歲。對照組（33例），性別：男∶女=18∶15，年齡49～90歲，平均年齡（64.85±11.46）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括給藥、病情觀察等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要及時(shí)處理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施循證護(hù)理：①尋找問題：腦梗死患者，護(hù)理需求主要體現(xiàn)在“心理”、“環(huán)境”、“飲食”、“并發(fā)癥的預(yù)防”、“生活”、“家庭干預(yù)”、“康復(fù)訓(xùn)練”等方面。護(hù)理人員需以滿足患者需求為目的，針對上述問題，制訂護(hù)理計(jì)劃，完善護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理方法的科學(xué)性。②查找文獻(xiàn)：分析問題后，護(hù)理人員需通過“知網(wǎng)”、“萬方”等數(shù)據(jù)庫，以“腦梗死”、“康復(fù)訓(xùn)練”等為關(guān)鍵詞，對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜索，使之成為研究的外部證據(jù)。③驗(yàn)證證據(jù)：護(hù)理人員召開大會(huì)，結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對證據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。已被證實(shí)無效的護(hù)理方案，從護(hù)理計(jì)劃中排除。④制訂計(jì)劃：護(hù)理人員需共同根據(jù)腦梗死患者的需求，制訂護(hù)理計(jì)劃。⑤實(shí)施計(jì)劃：a.心理：腦梗死患者，焦慮、抑郁、絕望情緒嚴(yán)重。護(hù)理人員需通過“溝通”、“安慰”、“鼓勵(lì)”、“放松訓(xùn)練”、“播放輕音樂”等方式，為患者病情的減輕奠定基礎(chǔ)。b.環(huán)境：住院環(huán)境過差，容易影響患者的心態(tài)及睡眠，阻礙病情康復(fù)。護(hù)理人員需通過“打掃病房”、“通風(fēng)”、“控制溫度與濕度”、“保持安靜”、“及時(shí)更換床單”等方式，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。c.飲食：腦梗死患者，應(yīng)減少膽固醇、脂肪的攝入量，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。難以自主進(jìn)食者，應(yīng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并輔助患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，縮短自主進(jìn)食時(shí)間，改善患者的預(yù)后。d.并發(fā)癥：腦梗死患者，多伴有肢體功能障礙，長期臥床期間，下肢深靜脈血栓、壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為患者翻身，并囑患者通過穿著彈力襪等方式，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。e.生活：腦梗死患者，生活便利性差。護(hù)理人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行穿衣、洗漱、如廁、起身、取物等活動(dòng)，使患者的生活質(zhì)量得到提高，提升其護(hù)理滿意度。f.家庭干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬給予患者充足的陪伴以及照顧，增強(qiáng)患者的治療信心，提升其依從性。g.康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)從“床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”、“坐起訓(xùn)練”、“下床訓(xùn)練”、“行走訓(xùn)練”的方式，輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（包括護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等）采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示；計(jì)量資料（包括NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、SF-36評(píng)分、下床時(shí)間、自主進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等）采用t檢驗(yàn)，以（）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)情況對比 觀察組護(hù)理后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）（2.45±0.30）分、日常生活活動(dòng)能力（Activities of Daily Living，ADL）（86.96±1.25）分、健康調(diào)查量表36（Short Form 36，SF-36）（90.47±3.10）分，與對照組比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的康復(fù)情況對比（分，）

表1 患者的康復(fù)情況對比（分，）

注：護(hù)理后，觀察組與對照組比，P＜0.05。

2.2 兩組患者的康復(fù)速度對比 觀察組下床時(shí)間（2.10±0.62）d、自主進(jìn)食時(shí)間（4.58±0.11）d、住院時(shí)間（7.96±0.23）d，與對照組比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者的康復(fù)速度對比（d，）

表2 患者的康復(fù)速度對比（d，）

2.3 兩組患者護(hù)理效果對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.03%（1/33）、滿意度96.97%（32/33）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率18.18%（6/33）、滿意度78.79%（26/33）。兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著居民飲食、生活以及自然環(huán)境的改變，腦梗死的發(fā)病率顯著提升[4]。腦梗死患者，多伴有嚴(yán)重的負(fù)面情緒，且伴有偏癱、失語等后遺癥，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求較高[5]。針對腦梗死患者所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容以病情觀察、給藥等為主[6]。上述護(hù)理方法，雖可在一定程度上滿足患者的需求，促進(jìn)病情康復(fù)，但難以實(shí)現(xiàn)對患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，患者護(hù)理滿意度較低[7]。本文發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，腦梗死患者NIHSS（11.76±0.26）分、ADL（72.64±3.04）分、SF-36（75.45±2.30）分，與護(hù)理前相比，患者神經(jīng)功能缺損有所減輕（P＜0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者下床時(shí)間（4.00±0.19）d、自主進(jìn)食時(shí)間（6.88±1.20）d、住院（9.78±1.84）d，提示患者康復(fù)所需時(shí)間較短。本組患者并發(fā)癥發(fā)生率18.18%、滿意度78.79%，提示患者并發(fā)癥發(fā)生率有待下降，滿意度有待提升。

循證護(hù)理是在分析護(hù)理問題的基礎(chǔ)上，以問題為指導(dǎo)，尋找護(hù)理證據(jù)，制訂護(hù)理計(jì)劃，對患者進(jìn)行干預(yù)的一項(xiàng)護(hù)理模式[8]。與常規(guī)護(hù)理模式相比，以循證護(hù)理為基礎(chǔ)所制定的護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容更加完善、方法更加科學(xué)，應(yīng)用價(jià)值更高[9]。本院針對腦梗死患者所實(shí)施的循證護(hù)理，內(nèi)容以“心理”、“環(huán)境”、“飲食”、“并發(fā)癥的預(yù)防”、“生活”、“家庭干預(yù)”、“康復(fù)訓(xùn)練”等為主[10]。各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容中，實(shí)施心理干預(yù)以及家庭干預(yù)，可增強(qiáng)患者的治療信心，有助于減輕患者的焦慮、抑郁及恐懼情緒[11]。實(shí)施環(huán)境護(hù)理，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。實(shí)施飲食及生活護(hù)理，可提高生活的便利性，確保飲食營養(yǎng)充足，提升患者的機(jī)體免疫力。通過翻身等方式，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，可減輕患者的痛苦[12]。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，則可縮短康復(fù)所需時(shí)間，使患者能夠及早自主下床、自主進(jìn)食，提高日常生活活動(dòng)能力，改善預(yù)后。本文發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證護(hù)理后，患者NIHSS（2.45±0.30）分、ADL（86.96±1.25）分、SF-36（90.47±3.10）分，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)一步減輕，生活質(zhì)量明顯改善。通過對患者康復(fù)速度的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者下床時(shí)間（2.10±0.62）d、自主進(jìn)食時(shí)間（4.58±0.11）d、住院（7.96±0.23）d，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，患者下床、自主進(jìn)食及住院時(shí)間更短，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。本組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.03%、滿意度96.97%，與未實(shí)施循證護(hù)理者相比，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，證實(shí)了循證護(hù)理在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，循證護(hù)理可改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，縮短康復(fù)所需時(shí)間，提高患者的滿意度。