劉慧艷

（北票市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122100）

腦血栓是臨床常見的缺血性腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，具有非常高的致殘率與復(fù)發(fā)率[1]。腦血栓主要是患者腦動脈干預(yù)皮質(zhì)動脈存在粥樣硬化或由于各類動脈炎導(dǎo)致的病變。腦血栓會引起患者腦組織局部缺氧、缺血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種神經(jīng)功能疾病，如心功能障礙、語言功能失常以及偏癱等，對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。為緩解患者的不適，提高患者的生存質(zhì)量，有必要在患者接受治療的過程中輔以相應(yīng)的護理干預(yù)，通過有效的護理干預(yù)可顯著改善患者的預(yù)后[2]。本研究旨在分析循證護理對腦血栓患者預(yù)后效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月北票市中心醫(yī)院接診的88例腦血栓患者，通過單復(fù)數(shù)分組法將其分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。觀察組男性20例，女性24例；年齡23～78歲，平均年齡（45.85±17.18）歲；發(fā)病到入院時間3～12 h，平均（6.15±2.11）h；收治科室為顱腦內(nèi)科；臨床癥狀：惡心嘔吐、肢體麻木、半身不遂、昏迷等。對照組男性21例，女性23例；年齡24～76歲，平均年齡（48.65±18.57）歲；發(fā)病到入院時間3～10 h，平均（6.18±2.08）h；收治科室為顱腦內(nèi)科；臨床癥狀：惡心嘔吐、肢體麻木、半身不遂、昏迷等。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象病情診斷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備診斷依據(jù)，且均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組以常規(guī)護理進行護理指導(dǎo)，在護理過程中根據(jù)患者的實際狀況提供護理，遵醫(yī)囑為患者進行各類基礎(chǔ)性操作，護理中注意對患者的安全性加以保護。觀察組患者實施循證護理。循證護理需要通過科室的護士長擔(dān)任循證護理的小組長，具有豐富經(jīng)驗的護士構(gòu)成護理小組成員。護理過程中首先確定患者的基本信息和狀況，確定護理的需求和注意事項，明確循證的問題，然后索引相關(guān)的參考文獻。參考資料主要包括導(dǎo)致患者病癥誘發(fā)的因子、患者病情的嚴(yán)重程度、患者治療的耐受，同時還要調(diào)查患者的病史，了解治療的具體方法和護理要點，弄清在護理過程中潛在的風(fēng)險。具體為：①心理護理：為保證護理的有效性，護理人員應(yīng)準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)。通過與患者積極溝通、交流，了解患者的情緒變化，采取有效的方式疏導(dǎo)患者情緒[3]。腦血栓有著非常高的致殘率，會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。部分患者在發(fā)病后會出現(xiàn)各類不良情緒狀態(tài)。護理人員應(yīng)及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，并鼓勵患者家屬多陪伴患者，減輕患者的心理壓力，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療與護理。②生活指導(dǎo)：為增強患者的治療信心，避免患者產(chǎn)生不良情緒狀態(tài)，護理人員可在患者健側(cè)手可觸及的位置放置呼叫器與相關(guān)的日常用品，以便患者取用[4]。針對部分生活難以自理的患者，護理人員應(yīng)幫助患者完成取用。如患者生活完全不能自理，護理人員還應(yīng)做好皮膚護理。為患者做好眼睛、口腔與會陰部的護理，指導(dǎo)患者定時排便，維持大便通暢，囑患者不可用力排便。③用藥護理：臨床治療腦血栓普遍采取抗凝、擴張血管及消栓類藥物[5]。依據(jù)患者的具體情況，護理人員展開具有針對性的用藥指導(dǎo)。護理人員應(yīng)注意患者用藥后的反應(yīng)，向患者說明藥物名稱、藥效以及用藥注意事項。在患者用藥后，密切觀察患者的病情改變，主要內(nèi)容為血壓、脈搏等，并確定患者是否出現(xiàn)皮下淤塊等。在使用抗凝藥物治療時，護理人員還應(yīng)注意患者腸道變化情況。在使用血管擴張藥物期間，應(yīng)時刻觀察患者的血壓變化情況。④康復(fù)護理：觀察患者的病情變化，在不影響康復(fù)的前提下組織展開康復(fù)性護理，指導(dǎo)患者展開踝關(guān)節(jié)主動或被動內(nèi)翻鍛煉，實施背伸跖屈活動，并展開環(huán)轉(zhuǎn)練習(xí)[6]。隨后，對患者兩側(cè)下肢肌肉進行伸縮訓(xùn)練，健側(cè)下肢實施抬高練習(xí)，必要時借助抗栓壓力泵展開治療。同時，還應(yīng)幫助患者定時翻身，做好轉(zhuǎn)體定位護理，及時解決患者的需要。測量患者雙下肢同一水平周徑，若發(fā)現(xiàn)存在異常，則需積極配合醫(yī)師完成治療。針對使用低分子肝素抗凝治療的患者，應(yīng)監(jiān)測患者的凝血功能[7]。若存在出血，則需配合主治醫(yī)師采取對癥處理措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者的護理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意3個等級。②比較護理前后兩組患者的運動功能、日常生活能力及情緒狀態(tài)。采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Sale，F(xiàn)MA）評估患者的運動功能，得分越高表示患者的運動功能越強。采用Barthel指數(shù)量表（Barthel Index，BI）評估患者的日常生活能力，得分越高表示患者的生活能力越高。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估患者的焦慮程度，得分越低表示患者的焦慮程度越輕。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)以IBM SPSS26.0作統(tǒng)計學(xué)驗證。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意23例、滿意19例、不滿意2例，滿意度為95.45%（42/44）；對照組為18例、16例、10例、77.27%（34/44）。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.1754，P=0.0130）。

2.2 兩組護理FMA、BI、SAS評分比較 護理后，觀察組FMA、BI、SAS評分均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后FMA、BI、SAS評分比較（分，）

表1 兩組護理前后FMA、BI、SAS評分比較（分，）

注：FMA為Fugl-Meyer運動功能評分量表；BI為Barthel指數(shù)量表；SAS為焦慮自評量表。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組壓瘡1例，下肢深靜脈血栓1例，肺部感染0例，對照組為3、3、3例，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

腦血栓是臨床上比較嚴(yán)重的一種腦血管病癥，是因患者的大腦主干或者大腦皮質(zhì)動脈出現(xiàn)粥樣硬化，進而使得患者出現(xiàn)血管增厚和血管腔狹窄的表現(xiàn)，再加上患者的血液黏稠度增加，形成血栓，堵塞患者的腦組織，導(dǎo)致腦組織血流量減少。血流減少使腦組織相關(guān)部位出現(xiàn)缺氧和缺血，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。臨床研究認(rèn)為，腦血栓的患者一般是在安靜的狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病后存在肢體麻木和言語不清的狀況[8]。大部分患者經(jīng)過臨床治療后都存在嚴(yán)重的后遺癥和并發(fā)癥，情況嚴(yán)重時可能會產(chǎn)生語言障礙與偏癱等情況，對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，往往不利于患者的預(yù)后。腦血栓病程較長，但發(fā)病突然，病情進展速度快，大部分患者會遺留后遺癥，對其生活質(zhì)量構(gòu)成一定影響。

循證護理模式是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)實施護理操作，通過結(jié)合臨床實踐與科研結(jié)果，與患者實際需求相互聯(lián)系，以獲得護理證據(jù)，為臨床護理操作方法提供根據(jù)，指導(dǎo)護理實踐，具有非常強的綜合性與針對性[9]。循證護理能夠及時處理實際臨床中發(fā)現(xiàn)的問題，有效規(guī)避因護理操作不當(dāng)引起的行為，提高患者的護理滿意度。在實際操作過程中，護理人員能夠?qū)⒗碚撝R與實踐聯(lián)系起來，增強患者的治療依從性，獲得患者的積極配合，全面提高護理效果，改善患者預(yù)后[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理滿意度，護理后FMA、BI、SAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，循證護理模式取得的效果明顯優(yōu)于臨床常規(guī)護理，有利于改善腦血栓患者的預(yù)后。

綜上所述，針對腦血栓患者應(yīng)用循證護理措施，可改善患者的運動功能，減少患者負性情緒的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而改善患者的預(yù)后。