白 旸 賈世英 張曉啟

（1 武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療科，遼寧 沈陽(yáng) 110031；2 武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院外一科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

肩關(guān)節(jié)周?chē)资羌珀P(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱以及滑囊的慢性特異性炎癥，其癥狀主要有關(guān)節(jié)僵痛、活動(dòng)功能受限以及肌肉萎縮等，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。在對(duì)患者展開(kāi)治療的過(guò)程中主要以保守治療為主，治療原則是鎮(zhèn)痛、解痙以及功能鍛煉等。其中針灸治療等傳統(tǒng)治療方式療程較長(zhǎng)，且不良反應(yīng)較大以及患者復(fù)發(fā)率較高，一定程度上影響患者的治療效果。小針刀療法是介于手術(shù)方法與非手術(shù)方法的閉合性松懈術(shù)，推拿則是一種非藥物的自然療法與物理療法。據(jù)研究顯示，小針刀配合推拿治療作為一種新的治療方式，與傳統(tǒng)治療方案相比有一定的優(yōu)勢(shì)，能夠有效提高治療效果[2]。因而本次研究以250例肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊邽槔?，采用?duì)比的方式探究小針刀配合推拿治療肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊叩呐R床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療科2015年4月至2018年10月收治的250例肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?，根?jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組125例。其中觀察組中男性患者61例，女性患者64例；年齡45～76歲，平均（60.50±7.75）歲。對(duì)照組中男性患者65例，女性患者60例；年齡48～80歲，平均（64.00±8.00）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩關(guān)節(jié)周?chē)自\斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者；具有認(rèn)知功能障礙者等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予針灸治療。指導(dǎo)患者取坐位，選用30號(hào)長(zhǎng)2.5寸不銹鋼毫針；取患者肩井、肩髃、肩髎，配穴有肩貞、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里以及阿是穴；先對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，再將毫針刺入穴位，待行針得氣后留針20 min；使用連溫電針儀直接夾在已經(jīng)刺入患者體內(nèi)的毫針上，距離皮膚0.5 cm，調(diào)整脈沖后按加熱鍵，并進(jìn)行溫針治療，治療時(shí)間為20 min；中間休息1 d，共治療2個(gè)療程。使用超短波治療儀調(diào)整數(shù)據(jù)后，連續(xù)振動(dòng)與間歇振動(dòng)交替進(jìn)行，溫度控制在60 ℃，以患者的耐受力為主；每日1次，每次30 min。

1.3.2 觀察組 實(shí)施小針刀配合推拿治療。①小針刀治療方法：通過(guò)檢查確定肩關(guān)節(jié)周?chē)鷫和袋c(diǎn)，確定小針刀入刀部位以及深度，如果壓痛點(diǎn)無(wú)法確認(rèn)，需要通過(guò)觀察患者關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)確定壓痛點(diǎn)的位置，一般壓痛點(diǎn)在喙突、肩峰下、大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、岡下肌、小圓肌以及肱二頭肌長(zhǎng)頭起點(diǎn)壓痛處；針刀消毒后，指導(dǎo)患者保持合適的體位；確定患者肌肉、血管以及神經(jīng)的走向；選擇合適的刀口方向，針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長(zhǎng)軸一致，按照操作規(guī)程進(jìn)針刀直達(dá)骨面，縱疏橫剝3刀，范圍0.5 cm；對(duì)于岡下肌與小圓肌壓痛點(diǎn)的患者，針刀體與皮膚垂直，刀口線走向與肌肉走向方向一致，按照操作規(guī)程進(jìn)針刀直達(dá)骨面，縱疏橫剝3刀，范圍0.5 cm；手術(shù)結(jié)束后拔出針刀，局部壓迫止血3 min后用創(chuàng)可貼覆蓋針眼；每周1次，3次為1個(gè)療程。②推拿：手術(shù)后3 d對(duì)患者進(jìn)行推拿治療；治療過(guò)程中指導(dǎo)患者取端坐位，用揉法以及滾法放松患者肩關(guān)節(jié)周?chē)?，以痛區(qū)為施術(shù)重點(diǎn)，一般以肩外側(cè)肩髃、肩袖肌、岡下肌、肩胛下肌以及小圓肌等為主，兼顧肩前以及肩后肩貞；用痛點(diǎn)彈撥法、點(diǎn)按法以及指揉法；以肩髃、肩貞、肩髎以及阿是穴為重點(diǎn)，手法交替施術(shù)，注意動(dòng)作輕柔和緩、持久以及滲透有力，使深層溫?zé)釣橐耍涌炀植垦貉h(huán)；最后給予肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法，包括搖肩關(guān)節(jié)、梳頭法、提抖法以及搭肩法等，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能；手法操作以患者疼痛感忍耐力為度，治療5次為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床治療效果。按照相關(guān)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎寞熜卸?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，其中，顯效：治療后患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：治療后患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹等臨床癥狀略有減輕，關(guān)節(jié)功能有效好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹等臨床癥狀沒(méi)有得到改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②比較兩組患者治療前后疼痛程度與生存質(zhì)量，分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（World Health Organization Quality of Life，WHOQOL）進(jìn)行評(píng)估。其中VAS評(píng)分的總分值為10分，分值越低表示疼痛程度越輕；WHOQOL評(píng)分的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括飲食、行動(dòng)等項(xiàng)目，總分100分，分值越高表明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以[n（%）]和（）表示，分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS、WHOQOL評(píng)分的比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分與WHOQOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，WHOQOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后VAS、WHOQOL評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后VAS、WHOQOL評(píng)分的比較（分，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，大多發(fā)生在40歲以上的中老年人，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者[4]。肩關(guān)節(jié)周?chē)撞∫虿幻?，其中年齡因素導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)退行性變是患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)周?chē)椎闹饕?，該疾病特點(diǎn)主要有肩關(guān)節(jié)疼痛以及活動(dòng)受限等，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不展開(kāi)及時(shí)治療很有可能導(dǎo)致血管長(zhǎng)期受到壓迫，使手肩部血流不暢，最終出現(xiàn)肌肉萎縮[5]。對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊哒归_(kāi)治療的過(guò)程中有很多種治療方式，其中藥物治療雖然能夠在一定程度上緩解患者的疼痛程度，但并不能有效根治患者疾病。

肩關(guān)節(jié)周?chē)自谥嗅t(yī)上屬于骨痹范疇，其發(fā)生主要是由外傷勞損、內(nèi)傷勞累而導(dǎo)致肩部經(jīng)脈閉塞、經(jīng)絡(luò)雍滯不通而產(chǎn)生的疼痛狀況，所以在對(duì)患者展開(kāi)治療的過(guò)程中可以采取針灸治療[6]。結(jié)合現(xiàn)代研究證實(shí)，對(duì)患者進(jìn)行艾灸時(shí)發(fā)出的紅外線可以穿透較深部組織，加強(qiáng)局部組織代謝，進(jìn)一步降低周?chē)窠?jīng)的興奮性，更好地促進(jìn)患者患處功能恢復(fù)，且超短波熱分布均勻，能夠直接輻射病區(qū)，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)一步促進(jìn)血液以及淋巴液循環(huán)，降低患者感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，有效消除肩關(guān)節(jié)周?chē)椎难装Y，減輕水腫以及疼痛狀況[7]。但針灸治療緩慢，且在對(duì)患者展開(kāi)治療的過(guò)程中只能夠?qū)崿F(xiàn)初步疼痛的緩解，并不能有效根治肩關(guān)節(jié)周?chē)住?/p>

小針刀療法是一種閉合性松解術(shù)，其介于手術(shù)方法與非手術(shù)療法之間，以切開(kāi)性手術(shù)方法為基礎(chǔ)，根據(jù)生物力學(xué)觀點(diǎn)，切開(kāi)病變組織、疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)人體動(dòng)態(tài)平衡是其主要作用機(jī)制[8]。其中小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具，其結(jié)合了古代鋒針及現(xiàn)代手術(shù)刀而形成，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中。小針刀療法操作的主要特點(diǎn)是小部位的切割及剝離，從而可有效消除患者癥狀，起到止痛祛病的作用[9]。且小針刀療法的主要優(yōu)點(diǎn)是治療過(guò)程操作簡(jiǎn)單，不受任何環(huán)境及條件的限制，治療過(guò)程中切口小，不用縫合，對(duì)人體組織的損失也較小，且不容易出現(xiàn)感染的情況，治療后也無(wú)任何不良反應(yīng)，治療時(shí)間短、療程短，更容易被患者接受。

推拿在中醫(yī)上指用手通過(guò)推、捏及揉等手法進(jìn)行治療，也是一種非藥物的自然療法、物理療法[10]。肩關(guān)節(jié)周?chē)讚p傷部位主要是弘二頭肌、肩胛下肌、小圓肌等，中醫(yī)通過(guò)傳統(tǒng)推拿對(duì)其損傷部位進(jìn)行揉捏等方法，舒筋活絡(luò)，加快氣血運(yùn)行，給予肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法，包括搖肩關(guān)節(jié)、梳頭法、提抖法以及搭肩法等，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。推拿在治療的過(guò)程中具有簡(jiǎn)便、無(wú)任何不良反應(yīng)的特點(diǎn)，且治療效果良好，能夠充分恢復(fù)患者體力、減輕疲勞、增強(qiáng)人體血液循環(huán)、提高患者抵抗力以及調(diào)節(jié)臟腑。在對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊哒归_(kāi)治療的過(guò)程中，實(shí)施小針刀配合推拿的治療方式，能夠有效改善肩關(guān)節(jié)的疼痛與功能障礙，更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)患者實(shí)施小針刀治療的過(guò)程中主要根據(jù)患者的疼痛點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性治療，更好地消除患者的肩關(guān)節(jié)周?chē)装Y狀。小針刀手術(shù)治療后配合推拿治療方法，能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)、溫經(jīng)散熱、活血通脈、滑利關(guān)節(jié)，更好地促進(jìn)關(guān)節(jié)功能，再進(jìn)行功能鍛煉，可有效防止肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊哧P(guān)節(jié)再次粘連的情況，進(jìn)一步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，同時(shí)起到鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組、WHOQOL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)小針刀配合推拿在治療肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊咧械男Ч@著，能夠有效緩解患者的疼痛狀況，促進(jìn)患者血液循環(huán)，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊邔?shí)施小針刀配合推拿治療有良好效果，可消除患者關(guān)節(jié)粘連情況，促進(jìn)患者血液循環(huán)，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，并緩解患者的疼痛狀況，提高生存質(zhì)量，具有良好的治療效果。