郭 林

（遼寧省營口市老邊區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 營口 115005）

尿毒癥合并高血壓是臨床上十分嚴(yán)重的一種病癥，如果患者合并兩種病癥發(fā)病將會對患者的生命質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。兩種病癥聯(lián)合發(fā)病會導(dǎo)致患者存在有嚴(yán)重的心血管異常狀況，而且容易導(dǎo)致患者各個(gè)器官生理功能衰退，這樣也會使患者的耐受力大大降低，臨床干預(yù)過程中通過常規(guī)透析方案很難滿足患者的臨床需求[2]。而且很多原發(fā)性或繼發(fā)性的慢性腎病患者在進(jìn)入尿毒癥期以后都合并有血壓升高的狀況，兩種癥狀合并發(fā)生率能高達(dá)95%以上[3]，患者的血壓水平往往很難控制，在干預(yù)過程當(dāng)中應(yīng)對此予以重視。本文主要分析對于尿毒癥合并高血壓患者在血液透析治療基礎(chǔ)上應(yīng)用替米沙坦干預(yù)所取得的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文患者來自2017年11月至2018年10月，因?yàn)樵诖似陂g我院收治的尿毒癥合并高血壓患者，本文選擇78例按照隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組39例。對照組中男性患者19例，女性患者20例，最大年齡為70歲，最小年齡為34歲，平均年齡為（52.81±13.41）歲；病程1～6年，平均病程為（3.50±1.80）年。觀察組中男性患者21例，女性患者18例，最大年齡為67歲，最小年齡29歲，平均年齡為（53.80±12.61）歲；病程1～5年，平均病程為（3.41±1.61）年。兩組患者經(jīng)診斷均確診為尿毒癥合并高血壓，所有患者臨床資料符合倫理委員會的相關(guān)指標(biāo)，簽署了知情同意書。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，本文兩組患者之間沒有差異性，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者被診斷為尿毒癥合并高血壓，診斷符合病癥標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者入組時(shí)的收縮壓均超過140 mm Hg，舒張壓均超過90 mm Hg；③所有患者聯(lián)合三種足量降壓藥物治療，血壓仍然無法維持到正常水平（老年患者單純收縮期高血壓無法使收縮壓降低在160 mm Hg以下者）；④所有患者入組年齡均不超過80周歲；⑤患者近期沒有出現(xiàn)心血管病癥；⑥所有研究對象簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤性病癥的患者；②存在嚴(yán)重的貧血患者和伴隨低蛋白血癥患者；③伴隨充血性心力衰竭患者；④伴隨急性創(chuàng)傷患者或者存在感染性病癥患者；⑤中途因各種因素退出研究組而無法完成調(diào)查的患者[5]。

1.3 方法 對照組常規(guī)進(jìn)行血液透析治療，為患者選擇聚砜膜透析器和碳酸氫鹽透析液，血液透析的過程中設(shè)置血流量為220～250 mL/min，透析流量設(shè)置為500 mL/min，透析時(shí)間設(shè)置為4 h，每周對患者進(jìn)行3次血液透析，連續(xù)為患者血液透析3個(gè)月。對患者進(jìn)行肝素抗凝，如需必要可以為患者皮下以泵注方式用藥低分子肝素抗凝。觀察組患者選擇采用替米沙坦聯(lián)合血液透析方案進(jìn)行治療，血液透析方案與對照組相同，替米沙坦口服用藥，劑量為每次80 mg，每日為患者用藥1次。對患者用藥3個(gè)月之后，對治療效果進(jìn)行評價(jià)和比較。

1.4 觀察指標(biāo) 對本文所有患者經(jīng)過不同治療以后的血壓狀況進(jìn)行評價(jià)和比較，評價(jià)患者的收縮壓和舒張壓。對所有患者經(jīng)過治療以后患者的腎功能指標(biāo)變化狀況進(jìn)行評價(jià)，主要包括患者的血尿素氮、血肌酐、eGFR、血尿酸、尿微量白蛋白以及尿β2微球蛋白，比較兩組患者治療以后的不良反應(yīng)發(fā)生狀況[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 啟動統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，各項(xiàng)腎功能指標(biāo)等計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組的收縮壓、舒張壓分別為（123.2±6.5）mm Hg、（82.6±5.3）mm Hg，對照組分別為（132.8±8.7）mm Hg、（89.8±6.4）mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的血尿素氮、血肌酐、eGFR、血尿酸、尿微量白蛋白以及尿β2微球蛋白均明顯優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。兩組患者治療的不良反應(yīng)率均未發(fā)現(xiàn)有明顯異常（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)情況比較（）

3 討 論

高血壓這種病癥很容易和進(jìn)展性腎病患者合并發(fā)作，這種病情是慢性腎臟病癥的進(jìn)展結(jié)果，同時(shí)也是導(dǎo)致患者慢性腎臟病癥出現(xiàn)近展的主要因素，因此這兩種病癥之間是互為因果的關(guān)系[7]。尿毒癥患者大部分都合并高血壓，而高血壓也會對血液透析患者的生活質(zhì)量和生存情況產(chǎn)生影響。尿毒癥會導(dǎo)致患者的腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性出現(xiàn)增強(qiáng)，這樣會導(dǎo)致患者血管緊張素和醛固酮合成出現(xiàn)增加[8]。血管緊張素通過收縮血管會對患者的動脈交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生作用，導(dǎo)致外周血管阻力增加，還能直接的促進(jìn)患者的醛固酮合成，進(jìn)而導(dǎo)致腎小管對鈉的吸收增加，它會產(chǎn)生嚴(yán)重的水鈉潴留，使患者血壓表現(xiàn)出持續(xù)性升高[9]。本文主要在對尿毒癥合并高血壓患者治療時(shí)應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合血液透析方案進(jìn)行干預(yù)，從本文結(jié)果中能夠看出觀察組的治療效果比對照組更好，充分證明了此治療方案應(yīng)用的價(jià)值。替米沙坦是近幾年發(fā)現(xiàn)的一種新的對高血壓進(jìn)行治療的長效非肽類口服藥物，對患者進(jìn)行治療的過程中，它能選擇性對患者進(jìn)行血管緊張抑制，而且不會對患者的心血管調(diào)節(jié)能力和其他受體系統(tǒng)產(chǎn)生影響。在對患者用藥過程中，口服替米沙坦呈劑量依賴性降血壓，可有效的減輕心肌肥厚和腎小球硬化。通過對相關(guān)臨床研究進(jìn)行調(diào)查可看出替米沙坦對腎臟具有典型的控制作用，能夠幫助患者對腎臟血流的動力學(xué)加以改善，它能夠減輕腎小球的阻力，還能夠?qū)δI小球血管和腎小球的內(nèi)部壓力進(jìn)行控制，這樣能反射增加腎血管的血流量[10]。因?yàn)楦哐獕夯颊叽嬖陂L時(shí)間慢性血壓增高，所以會導(dǎo)致患者存在不同程度的腎小管結(jié)構(gòu)功能受損，導(dǎo)致尿酸排出減少，很大程度上使患者血尿酸升高，這樣對于患者腎臟功能產(chǎn)生一定影響。有研究調(diào)查顯示高血壓和高尿酸血癥患者發(fā)病存在著一定的關(guān)聯(lián)，兩種病癥協(xié)同作用于患者軀體，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)器質(zhì)性損害，血尿酸水平增高，也容易導(dǎo)致高血壓等患者出現(xiàn)心血管危險(xiǎn)因素增加，臨床在治療過程中應(yīng)對這種狀況加以重視。而藥物治療過程當(dāng)中替米沙坦的不良反應(yīng)較小，而且很少出現(xiàn)不良反應(yīng)。臨床有報(bào)道顯示，對高血壓患者如使用影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物的話，可能導(dǎo)致患者發(fā)生高鉀血癥，特別是導(dǎo)致合并腎功能損傷患者或存在心力衰竭的患者，這種癥狀更加明顯。所以如患者存在高危狀況，要做好對患者血鉀水平的定期檢測。從本文角度而言，本文兩組患者治療之后均未出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)癥狀，同時(shí)也能提示這種藥物應(yīng)用的可行性。

綜上所述，高血壓患者治療的過程中在血液透析治療的基礎(chǔ)之上聯(lián)合替米沙坦進(jìn)行治療，能幫助患者維持良好的血壓水平，改善患者的腎功能指標(biāo)，并且具有較好的安全性，值得推廣。