楊增

（貴州省盤州市人民醫(yī)院，貴州 盤州）

0 引言

疼痛是機(jī)體對(duì)外界刺激而產(chǎn)生的一種應(yīng)激反應(yīng)，是人體主觀感覺(jué)對(duì)于可能傷害的一種預(yù)防性措施。而普外科所接收的患者，手術(shù)治療是一種常見(jiàn)的治療方式，無(wú)論何種手術(shù)，其侵入性、創(chuàng)傷性治療都會(huì)給患者造成機(jī)體損傷，患者容易因術(shù)后疼痛而出現(xiàn)負(fù)面心理影響治療效果，同時(shí)也容易因此而減緩患者傷口愈合，發(fā)生褥瘡、感染等臨床并發(fā)癥[1]。因此，對(duì)普外科接受手術(shù)治療的患者，針對(duì)術(shù)后疼痛實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，是提高護(hù)理質(zhì)量和治療效果、加快患者術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)治療的重要內(nèi)容。本文通過(guò)回顧性分析本院105例普外科手術(shù)患者臨床治療和護(hù)理的相關(guān)病歷記錄及治療效果，總結(jié)影響患者術(shù)后疼痛的相關(guān)因素，探討有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1 研究對(duì)象的選取及相關(guān)資料

本次研究所選研究對(duì)象，均從本院普外科歷年診治的患者中通過(guò)隨機(jī)方式選擇，共選擇患者105例；患者在本院接受手術(shù)并住院接受術(shù)后康復(fù)治療的時(shí)間為2018年2月至2019年7月；患者中包括急診入院接受手術(shù)的患者38例，通過(guò)門診進(jìn)行排期手術(shù)的患者67例；患者病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)的7年，平均病程（2.65±1.5）年；平均年齡（47.85±5.50）歲；所選患者在本院接受的手術(shù)治療方式包括胃部手術(shù)、腸道手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、闌尾切除手術(shù)、膽道手術(shù)等。

2 方法

對(duì)本研究所選的105例患者在接受普外科手術(shù)后，影響患者術(shù)后疼痛的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)臨床護(hù)理干預(yù)策略和治療效果。

3 結(jié)果

造成普外科手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛的因素眾多，主要包括麻醉消失后切口侵入損傷導(dǎo)致的疼痛；術(shù)后機(jī)體活動(dòng)牽扯導(dǎo)致的疼痛；心理因素導(dǎo)致的疼痛等。針對(duì)患者疼痛的相關(guān)因素，對(duì)術(shù)后恢復(fù)的患者通過(guò)給予心理護(hù)理干預(yù)、保護(hù)手術(shù)切口、預(yù)防便秘及使用藥物鎮(zhèn)痛等方式，可以有效減輕患者的術(shù)后疼痛。

4 討論

4.1 造成患者術(shù)后疼痛的原因分析

4.1.1 因手術(shù)切口造成的疼痛

普外科手術(shù)是一種侵入性治療方式，不可避免地對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的損傷，而在患者因麻醉效果消失而清醒時(shí)，機(jī)體對(duì)切口組織的修復(fù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能完成，因此患者在術(shù)后清醒時(shí)會(huì)有較嚴(yán)重的疼痛感[2]。手術(shù)切口造成的疼痛與患者所接受的手術(shù)類型、手術(shù)部位密切相關(guān)，對(duì)于手術(shù)切口在胸腹位置、肛門、背部等神經(jīng)分布較多部位的患者，術(shù)后疼痛會(huì)比較強(qiáng)烈，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[3]。

4.1.2 因縫合張力導(dǎo)致的疼痛

患者在術(shù)后2-3d，隨著機(jī)體功能的逐步恢復(fù)，會(huì)有一些自主的身體體位變化，如坐臥、翻身等等，往往會(huì)因此對(duì)切口縫合部分造成牽拉、因切口縫合的張力而引起疼痛的發(fā)生[4]。

4.1.3 因排便用力而導(dǎo)致的術(shù)后疼痛

在患者術(shù)后3-4d，患者的機(jī)體功能得到進(jìn)一步恢復(fù)，胃腸消化功能逐步正常?；颊呋謴?fù)飲食后，因臥床運(yùn)動(dòng)量小、不利于胃腸蠕動(dòng)，易讓患者發(fā)生便秘情況，造成患者在排便過(guò)程中因便秘而用力排便從而引起疼痛[5]。

4.1.4 心理因素造成的術(shù)后疼痛

部分患者因缺少對(duì)疾病治療相關(guān)知識(shí)了解，加上對(duì)手術(shù)治療方式本身有著嚴(yán)重的恐懼心理，因而容易讓患者在接受普外科手術(shù)后出現(xiàn)一些不良的心理狀態(tài)，降低了患者對(duì)疼痛的耐受能力，增加了患者對(duì)疼痛的敏感度，讓患者的疼痛感覺(jué)被過(guò)分放大[6]。

4.2 應(yīng)對(duì)普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的策略

4.2.1 營(yíng)造舒適的住院環(huán)境，最大限度地緩解患者的緊張情結(jié)

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者入住的病房進(jìn)行定時(shí)清潔和消毒處理，隨時(shí)根據(jù)季節(jié)和天氣變化，將病房?jī)?nèi)的濕度、溫度調(diào)整適當(dāng)，并應(yīng)保持病房的通風(fēng)良好；注意病房?jī)?nèi)各類醫(yī)護(hù)用品的擺放，防止患者發(fā)生跌倒和墜床；同時(shí)，護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征的觀察和監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解掌握患者的病情變化、切口愈合和身體恢復(fù)情況，傾聽患者主訴，對(duì)患者出現(xiàn)的不良狀況予以及時(shí)的有效處理和應(yīng)對(duì)，防止發(fā)生感染等不良護(hù)理事件。

4.2.2 對(duì)患者給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)

針對(duì)患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼及對(duì)治療和康復(fù)措施不了解而出現(xiàn)的焦慮等不良心理，護(hù)理人員要耐心地對(duì)其進(jìn)行相關(guān)宣教，幫助患者了解自身病情和治療恢復(fù)情況，讓他們理解手術(shù)后的疼痛是一種正常的術(shù)后反應(yīng)，消除患者對(duì)手術(shù)術(shù)后疼痛的恐懼心理；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過(guò)轉(zhuǎn)移患者的注意力、傾聽音樂(lè)、組織患者交流等方法，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者提高對(duì)疼痛的耐受能力[7]；另外，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在術(shù)后注意對(duì)手術(shù)切口的保護(hù)，在變換體位、坐起、走動(dòng)等活動(dòng)時(shí)，自主放慢動(dòng)作的節(jié)奏、減少動(dòng)作幅度，以避免達(dá)拉手術(shù)切口，造成疼痛加劇，影響術(shù)后恢復(fù)。

4.2.3 合理使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者術(shù)后疼痛

在對(duì)患者給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)首先對(duì)患者的疼痛程度做出準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)患者的心理狀態(tài)、耐受程度、身體功能恢復(fù)情況、切口愈合等等進(jìn)行綜合判斷；同時(shí)，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物使用后的副作用也應(yīng)當(dāng)提前告知患者，讓他們知道過(guò)早、過(guò)多地使用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，會(huì)因?qū)ξ改c功能的抑制而增加便秘的風(fēng)險(xiǎn)，反而可能帶來(lái)更大的疼痛；對(duì)于那些疼痛劇烈的患者，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并對(duì)患者用藥后的臨床反應(yīng)予以密切觀察，及時(shí)了解患者用藥后的情況和感受，一旦發(fā)現(xiàn)不良藥物反應(yīng)，要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)，確?；颊甙踩?/p>

4.2.4 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，減輕因排便用力而造成的疼痛

護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)可以加快手術(shù)切口的愈合，縮短治療時(shí)間，但在活動(dòng)時(shí)，一定要叮囑患者適量，且注意動(dòng)作不能過(guò)大、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止?fàn)坷中g(shù)切口增加疼痛[8]；同時(shí)，適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，也能加快機(jī)體的血液循環(huán)、增加胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低發(fā)生便秘的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少了因便秘而用力排便造成的術(shù)后疼痛。