張暉

（吉林省白城醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，吉林 白城）

0 引言

一般認為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 (postherpetic neuralgia,PHN)是由于帶狀皰疹患者受到嗜神經(jīng)性病毒的隱性感染后，病毒潛伏于患者神經(jīng)節(jié)中，并在宿主細胞免疫功能下降時病毒被激活、移動動到皮膚，從而引發(fā)皰疹和疼痛[1]。該病確切發(fā)病機制尚無定論，臨床以針對性的神經(jīng)痛治療和抗病毒藥物治療為主[2]。本文回顧性分析了本院診治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床癥狀表現(xiàn)，總結(jié)探討預(yù)防和治療措施。

1 患者臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)及發(fā)病因素分析

對本次研究相關(guān)患者的臨床表現(xiàn)分析顯示，有超過50%的患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)于肋間神經(jīng)周圍，患者痛感強烈；其余患者疼痛區(qū)域分布在三叉神經(jīng)、頸部神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等區(qū)域。疼痛多出現(xiàn)在帶狀皰疹病毒感染后，遷延時間長，從一月至數(shù)年不等[3]。

從造成研究對象發(fā)病的影響因素看，患者的年齡、治療時間、前驅(qū)痛、皮損程度、是否使用過激素、療程、是否有原發(fā)疾病及社會心理，均對患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有不同程度的影響。

1.1 年齡因素對患者發(fā)病的影響

從本次研究所選患者的年齡分布分析，發(fā)病患者中最小患者14歲，最大的患者79歲，表明患者的年齡分布廣泛；但所有發(fā)病的患者中超過90%的患者年齡在50歲以上，且發(fā)病患者的分布與患者年齡成正比，發(fā)病例數(shù)隨著年齡的升高逐步遞增。分析結(jié)果表明年齡與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病密切相關(guān)，患者隨著年齡增加，其機體免疫能力開始逐步下降，難以修復(fù)病毒對患者神經(jīng)造成的傷害，因而年齡越大，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率越高[4]。

1.2 帶狀皰疹的發(fā)病部位對PHN發(fā)病的影響

本次研究中發(fā)生PHN的所有患者皮損多發(fā)生在患者顏面、軀干、四肢等部位或者多部位同發(fā)[5]。綜合分析顯示，患者帶狀皰疹的發(fā)病部位的分布與PHN的發(fā)病無明顯相關(guān)性。

1.3 患者初次治療帶狀皰疹的時間與PHN發(fā)病的相關(guān)性

在所有PHN患者中，在帶狀皰疹發(fā)病后72h內(nèi)時行初次治療的患者不足30%，大多患者（超過70%）在帶狀皰疹發(fā)病后未引起足夠的重視，延誤了治療，并隨著病毒對神經(jīng)系統(tǒng)的傷害加重，而造成了PHN的發(fā)生。而通過對部分帶狀皰疹發(fā)病72h內(nèi)接受有效治療的患者的觀察發(fā)現(xiàn)，其在帶狀皰疹治愈后，PHN 的發(fā)生率明顯降低。

1.4 患者其他伴發(fā)疾病對PHN發(fā)病的影響

PHN的發(fā)生與患者的免疫力水平有著密切的關(guān)聯(lián)，在患者免疫力下降時，潛伏于體內(nèi)的病毒極易受到激發(fā)而導(dǎo)致患者發(fā)生PHN。有相關(guān)文獻及研究認為，伴發(fā)有糖尿病、腫瘤等基礎(chǔ)病的患者，因其免疫力低下而極易引起PHN的發(fā)生[6]，本次研究對發(fā)生PHN的患者觀察也證明了此觀點，即：伴發(fā)有影響患者免疫力疾病的患者，其PHN的發(fā)生率顯著增高。

1.5 帶狀皰疹患者在急性期疼痛的嚴重程度與PHN發(fā)生的關(guān)系

由于PHN發(fā)病的直接原因，是由于病毒對患者神經(jīng)節(jié)的損傷，使患者感覺神經(jīng)發(fā)生纖維化等病理改變[7]。而患者在帶狀皰疹的急性期疼痛癥狀，正是患者感覺神經(jīng)節(jié)受到損傷的直接表現(xiàn)：其神經(jīng)細胞受到的損傷越大，則患者的疼痛感則會越強。本次研究對所選患者的相關(guān)臨床治療資料分析結(jié)果也證明，患者在帶狀效益急性期出現(xiàn)嚴重程度與PHN的發(fā)生率成正比，患者在急性期的疼痛程度越高，患者PHN發(fā)生的概率越大。

1.6 患者心理狀態(tài)對PHN發(fā)病的影響

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，病情遷延、易反復(fù)、病程長，如今并無有效的針對性藥物和治療方法。在數(shù)年的治療過程中，往往讓患者的情緒和心理遭受到極大的折磨，容易造成PHN患者在長期病痛影響下出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的心理狀態(tài)、喪失信心，一些不良心理嚴重的患者甚至會因絕望而放棄治療，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。

2 對PHN的臨床治療

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛至今并無有效的治療方法，通常以抗病毒、鎮(zhèn)痛為主要治療措施，輔以紫外線、紅外線照射，或者配合使用中醫(yī)針灸、中藥內(nèi)服等方式也對患者的癥狀改善有一定效果[8]。

帶狀皰疹發(fā)病后的早期治療對PHN的發(fā)生有關(guān)重要作用，應(yīng)盡早及時采取抗病毒和針對神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛治療，并應(yīng)保證有效療程，減輕病毒對患者神經(jīng)損害，預(yù)防PHN的出現(xiàn)?？共《局委熍c鎮(zhèn)痛治療，可使用小劑量皮質(zhì)類固醇激素、鎮(zhèn)痛類藥物；或者對疼痛嚴重的患者采取局部封閉療法，結(jié)合麻醉劑與激素類藥物，對受累神經(jīng)部位進行皮下注射。

對PHN患者的治療要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)與病情，特別是對有其他伴發(fā)疾病的患者，激素和鎮(zhèn)痛藥物的使用要綜合考慮患者原發(fā)病情況，避免影響患者的原發(fā)病治療而加重病情；同時，臨床還應(yīng)關(guān)注患者的情緒和心理狀態(tài)，給予患者有效的心理干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)和針對性的情緒調(diào)節(jié)，降低心理因素對患者臨床治療的不利影響。

在對PHN患者的臨床治療過程中，可以結(jié)合使用物理療法，通過中波紫外線照射患者皮損處，或使用紅外線進行照射，達到殺菌消炎、緩解疼痛的效果。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 (postherpetic neuralgia, PHN)是一種神經(jīng)發(fā)炎的皮膚癥狀，病毒對患者神經(jīng)的損傷是臨床發(fā)病的內(nèi)在原因?；颊叩臋C體免疫力、病毒對神經(jīng)損傷程度、患者的心理狀態(tài)等都對PHN的發(fā)生有著直接的影響。因此，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，通過抗病毒和使用鎮(zhèn)痛和提高免疫力減輕病毒對患者神經(jīng)的損害，是臨床治療的有效方式；而有效的心理干預(yù)與物理療法、中醫(yī)中藥的輔助性治療，對PHN患者臨床癥狀的改善和預(yù)防也有著不錯的效果。