孫家獻(xiàn)

（江蘇省泗洪縣淮北醫(yī)院，江蘇 泗洪）

0 引言

頸椎病是現(xiàn)在人生活當(dāng)中發(fā)病較多、影響人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病之一，輕者頸部活動(dòng)不利，重者疼痛難忍痛苦不堪，四處求醫(yī)難得療效。西醫(yī)動(dòng)不動(dòng)要開(kāi)刀，現(xiàn)在還要加鋼板固定，使脊柱的平衡力嚴(yán)重破壞，最終頸椎間盤(pán)突出和腰椎間盤(pán)突出甚至胸椎間盤(pán)突出同時(shí)發(fā)生，患者難以忍受，可是大多解決不了問(wèn)題。

筆者臨床研究頸椎病，發(fā)病率可在20%左右，初期不被人們重視，逐漸加重影響正常生活的時(shí)候，才去尋求治療，目前從西醫(yī)角度由于對(duì)頸椎病病因不明確沒(méi)有好的治療方法，有的患者拖延時(shí)間太久頸椎病和腰椎病同時(shí)發(fā)病，甚則有的胸椎間盤(pán)也會(huì)發(fā)生病變[1]。筆者近兩年已經(jīng)發(fā)現(xiàn)好幾例胸椎間盤(pán)突出癥引起的胸悶不舒，不能轉(zhuǎn)側(cè)，有的劇烈疼痛，四處求醫(yī)找不到原因。嚴(yán)重的頸椎病可導(dǎo)致頭暈、嘔吐，逐漸發(fā)展可引起腦梗塞、中風(fēng)、面癱、高血壓、心臟問(wèn)題，這是由頸椎病慢性發(fā)展而來(lái)。

1 病因

（1）從吃的生活習(xí)慣談：現(xiàn)在由于經(jīng)濟(jì)條件逐漸富裕，人們的生活方式也有了極大的改變，好多趕潮流的人學(xué)習(xí)西方人的生活方式，喝冰水、吃冰淇淋，把水果當(dāng)作飯吃，不知道有的水果寒性比較大，如蘋(píng)果、黃梨、柿子等。有的人在喝啤酒的時(shí)候把冰淇淋放在啤酒里喝下去以為涼爽是一種享受。人在夏天熱血沸騰的時(shí)候，這樣的啤酒喝下去就是病，嚴(yán)重傷害人體陽(yáng)氣。病邪趁虛而入留置在經(jīng)絡(luò)使經(jīng)絡(luò)不通，頸部肌肉僵硬，導(dǎo)致頸椎不平衡而發(fā)生頸椎間盤(pán)突出癥。

（2）不良的衛(wèi)生習(xí)慣和夏季貪求清涼：很多人在夏季洗完澡以后在空調(diào)窗口直吹，這樣風(fēng)寒濕就趁著人體毛孔開(kāi)放的時(shí)候趁虛而入，久而久之就會(huì)出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)受寒濕侵襲，閉塞不通，氣血凝滯而產(chǎn)生疼痛，肌肉僵硬使局部肌肉張力增高，活動(dòng)就要受到限制，可以引起頸椎病，還可引起腰椎間盤(pán)突出癥，而且還會(huì)引起心血管疾病、腎臟疾病，因?yàn)轭i椎腰椎屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)巡行的部位，足太陽(yáng)和足少陰是相表里關(guān)系，手少陰心經(jīng)均和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)有表里關(guān)系，所以腎和心最容易受累，發(fā)生心血管病和腎臟疾病。

我們常說(shuō)得了頸椎病和腰椎間盤(pán)突出是提示人們外界的病邪已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)，需要盡早正確的治療，如果不及早治療就會(huì)進(jìn)一步發(fā)生心臟疾病、腎臟疾病，還會(huì)發(fā)生中風(fēng)。也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的多發(fā)性腦梗塞，造成人體偏癱，說(shuō)話不利，口眼歪斜，嚴(yán)重者可危及生命。

（3）婦女生孩子，女性在坐月子期間不注意調(diào)理體質(zhì)，反而喜歡貪涼，飲食不當(dāng)，不避風(fēng)寒。風(fēng)、寒、濕病邪趁著產(chǎn)婦身體虛弱進(jìn)入人體產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)不通。發(fā)展為風(fēng)濕病，風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生頸椎病，甚至全身關(guān)節(jié)都可以發(fā)生僵硬疼痛。

（4）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不論寒熱虛實(shí)所有疾病都給予輸液治療，其實(shí)現(xiàn)在疾病大多是受寒較多，一些熱性傳染性疾病如乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、大葉性肺炎等熱性疾病已經(jīng)較少，因?yàn)槲覀儑?guó)家的疾病預(yù)防已經(jīng)比較完善，很多傳染性疾病基本得到了控制。這樣來(lái)說(shuō)很多疾病都是由受寒引起，一般都不需要通過(guò)輸液來(lái)進(jìn)行治療，大量輸液使人體受寒更加嚴(yán)重，不能抵御外界的風(fēng)寒濕的侵襲，所以說(shuō)疾病的發(fā)生有的是治出來(lái)的疾病。這樣來(lái)說(shuō)頸椎病當(dāng)然是越來(lái)越多了。

（5）安逸懶惰不愛(ài)活動(dòng)，貪吃、貪睡、貪喝酒、貪色，有空就往麻將場(chǎng)跑，一坐就是幾小時(shí)，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不能暢通，氣血運(yùn)行不能順暢，這樣不光是容易得頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥，而且什么病都可能發(fā)生。

（6）頸部損傷，如落枕、扭傷脫位骨折后再不注意健康生活，常常誘發(fā)頸椎病。

綜上所述，這六類(lèi)原因提示我們?cè)谥委燁i椎病的時(shí)候，不光是為了患者治病，而且治病以后要向患者宣教，注意保健身體，預(yù)防復(fù)發(fā)，我們現(xiàn)在治療的頸椎病有的復(fù)發(fā)不一定都是我們的技術(shù)問(wèn)題，一部分是患者沒(méi)有注重健康的生活習(xí)慣。

2 臨床表現(xiàn)

頸椎病早期由于癥狀不明顯不被人們重視，所以逐漸加重，可出現(xiàn)頭暈、頭疼、上肢及手指麻木、活動(dòng)障礙、肩關(guān)節(jié)不能抬舉，或者抬舉受降、頸肩部僵硬不適、沉重或者疼痛。嚴(yán)重的頸部血管神經(jīng)受阻，可導(dǎo)致頭暈、嘔吐，嚴(yán)重的可發(fā)展為腦梗塞、中風(fēng)、面癱、高血壓、心臟病等問(wèn)題，其表現(xiàn)參照這些疾病的診療。

3 診斷要點(diǎn)

3.1 神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病是最多見(jiàn)的一種類(lèi)型，發(fā)病多為單側(cè)，也有雙側(cè)。主要表現(xiàn)是頸椎部疼痛或者沿神經(jīng)根向上肢部放射痛，可有燒灼樣、針刺樣、觸電樣疼痛。在頭頂后仰或咳嗽噴嚏時(shí)疼痛加重，患肢皮膚出現(xiàn)感覺(jué)減退或者不敏感性，手指麻木握力減弱或動(dòng)作不靈活，也可有肌肉萎縮或者是肌張力減退。嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)劇烈的疼痛影響生活。

檢查：頸部僵硬，活動(dòng)受限，受累神經(jīng)根支配的區(qū)域肌肉有壓痛。

臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)：病人坐位低頭，醫(yī)者一手扶住病人的頭部，另一手握住病人的手腕，把頭推向健側(cè)同時(shí)牽拉患肢，如果患者出現(xiàn)上肢疼痛或者麻木感加重就為陽(yáng)性。

椎間孔擠壓試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)：病人取坐位頭部稍后伸，并偏向患側(cè)，醫(yī)者左手掌放在病人的頭頂部，右手掌叩打左手背或者醫(yī)者雙手重疊按壓頭頂部，若患者患肢出現(xiàn)放射性疼痛就為陽(yáng)性[2-4]。

3.2 脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病是頸椎病中最嚴(yán)重的一種類(lèi)型，主要是因?yàn)樽刁w后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶骨化壓迫脊髓所致，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，有的單純感覺(jué)障礙或者運(yùn)動(dòng)障礙，有的是兩者都有。有的是脊髓索癥狀為主，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)上肢麻木發(fā)脹、燒灼、疼痛、發(fā)抖或者乏力，有的為一側(cè)或者兩側(cè)下肢無(wú)力、發(fā)抖、腿軟、行走困難或者下肢麻木，或者感覺(jué)異常。還有便秘或排尿困難，病人的胸部和腰部有束帶感，隨著壓迫的加重最后可發(fā)生四肢痙攣性癱瘓，這種癱瘓可能是同側(cè)，也可以是交叉性。

檢查：可發(fā)現(xiàn)上下肢腱反射亢進(jìn)。

3.3 椎動(dòng)脈型頸椎病

表現(xiàn)為頭暈頭痛甚則頭歪向一側(cè)，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐甚至昏倒。有時(shí)出現(xiàn)耳鳴、耳聾、視物模糊等癥狀。

檢查：壓頭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。腦血流圖檢查可出現(xiàn)基底動(dòng)脈供血不足。

3.4 交感神經(jīng)型頸椎病

主要表現(xiàn)眼瞼無(wú)力、視物模糊、眼窩脹痛、流淚、視野范圍內(nèi)出現(xiàn)金花、頭暈、偏頭痛，有時(shí)伴有心動(dòng)過(guò)速，心前區(qū)疼痛，血壓有時(shí)升高，血管癥狀會(huì)出現(xiàn)肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，或者痛覺(jué)過(guò)敏。有時(shí)出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛或者枕大神經(jīng)痛。

4 影像學(xué)檢查

CT和磁共振掃描可明確診斷確定部位，以及確定椎間盤(pán)突出情況，脊髓和神經(jīng)根受壓的情況和排除其他疾病等。

5 治療

通過(guò)20年治療觀察，微創(chuàng)埋線是治療頸椎病的最佳選擇，大多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范的治療，基本上都可以治愈。但是有的患者通過(guò)單一背部取穴埋線治療，有時(shí)達(dá)不到治療效果，筆者通過(guò)近二年的研究，在取穴方法上有待于進(jìn)一步商榷，這就為我們治療難治性頸椎病提出了新的思路。

頸椎病的取穴，常規(guī)穴位是大椎，第6頸椎和第7頸椎的夾脊穴，有頭暈頭痛者加風(fēng)池穴位，根據(jù)弘儒醫(yī)學(xué)孫文善（微創(chuàng)埋線）的治療經(jīng)驗(yàn)還要加肺頭、心頭、太溪上等奇穴。

取穴方法是先找到大椎這個(gè)穴位作為定點(diǎn)，頸部高點(diǎn)就是第7頸椎棘突，第7頸椎棘突點(diǎn)下就是大椎穴，然后確定第6頸椎和第7頸椎的夾脊穴，它是在頸椎兩側(cè)肌肉豐隆線上對(duì)應(yīng)棘突下緣兩側(cè)，用棉簽定好進(jìn)針點(diǎn)，風(fēng)池穴在兩側(cè)發(fā)際與乳突間的下凹陷處。

肺頭穴在第一掌指關(guān)節(jié)即大拇指掌側(cè)骨突部，心頭穴在手少陰心經(jīng)線上與掌橫線交點(diǎn)，太溪上在內(nèi)踝與跟腱連線中點(diǎn)稍向上取穴。雖然我們理論上是這樣取穴，還要通過(guò)患者感覺(jué)定點(diǎn)進(jìn)針，參考孫文善“奇穴微創(chuàng)埋線”的取穴方法。

進(jìn)針?lè)椒ǎ狙ㄎ?，選擇適當(dāng)?shù)穆窬€針穿線后快速通過(guò)皮層找準(zhǔn)得氣的酸麻脹感覺(jué)（個(gè)人體會(huì)扎針不一定要扎深，要以得氣為準(zhǔn)），將線體注入，緩慢出針，貼好針眼，其余穴位以此類(lèi)推。

我們采取以上的取穴方法普通頸椎病可以治愈，對(duì)于一些頑固難治的頸椎病就難以達(dá)到理想的療效，有的甚至治療沒(méi)有效果，原因有以下幾點(diǎn)需要研究。

第一，病情較重，有的頸椎間盤(pán)突出都是發(fā)病了幾十年，四處求醫(yī)也沒(méi)有找到合適的治療，只知道吃點(diǎn)西藥和輸液治療，有時(shí)好轉(zhuǎn)，有時(shí)無(wú)效，無(wú)效的時(shí)候給予普通針灸也是惘效，這時(shí)我們使用了常規(guī)微創(chuàng)埋線治療有時(shí)候確實(shí)是達(dá)不到預(yù)期療效的，所以陳年累月病情頑固的病人要采取多靶點(diǎn)的治療途徑[5,6]。

第二，我們醫(yī)生與病人的溝通存在問(wèn)題，不能充分預(yù)測(cè)病情的復(fù)雜性，更沒(méi)有和病人把治療時(shí)間和預(yù)期效果講清楚，致使病人期望值過(guò)高，以為簡(jiǎn)單治療一段時(shí)間就可以好了，結(jié)果病人沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，就放棄了治療，所以不能治愈。

第三，醫(yī)生的原因，在治療前沒(méi)有詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病情，沒(méi)有詳細(xì)地把疾病的病因、病理搞清楚，只是看到頸椎病的時(shí)候我們就粗略地采用普通的埋線治療，不能詳細(xì)地搞清楚病人的寒熱虛實(shí)和身體的強(qiáng)弱，不能針對(duì)病因詳細(xì)地找出合理的處方進(jìn)行微創(chuàng)埋線。

6 對(duì)難治性頸椎病治療新思路的研究

平時(shí)通過(guò)微創(chuàng)埋線治療頸椎病，一般患者療效都是很好的，但有時(shí)病人病情較重，經(jīng)久十?dāng)?shù)年病程較長(zhǎng)，氣血凝滯不通，寒瘀經(jīng)絡(luò)不暢，久而久之氣血、肝腎虧虛，治療起來(lái)就比較困難了。

再者就是取穴問(wèn)題，治療的療效最為關(guān)鍵的是取穴的準(zhǔn)確性， 按照腹針療法創(chuàng)始人博智云老專(zhuān)家的倡導(dǎo)：治療疑難病首先要本著治病必求于本的原則，所以當(dāng)結(jié)合腹部全息取穴法治療，采取脾腎同補(bǔ)，氣血同調(diào)，取穴點(diǎn)針對(duì)性更強(qiáng)。在局部取穴的基礎(chǔ)上結(jié)合腹部全息取穴法，關(guān)鍵還要在取穴點(diǎn)的正確性上下功夫。我們平時(shí)都是以同身寸的方法來(lái)取穴，那是不行的，治療有時(shí)是無(wú)效的。筆者在取腹部穴位時(shí)按照博智云老師的腹針療法取穴標(biāo)準(zhǔn)，尺度比例分寸精確到毫米，再確定所占比例分寸定點(diǎn)治療。

難治性頸椎病，我們結(jié)合了腹部八廓圖取穴法，除常規(guī)局部取穴埋線，還運(yùn)用腹針療法取腹穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴共為引氣歸元法，再加中脘旁開(kāi)五分的陰都穴，下脘旁開(kāi)五分的商曲穴。神經(jīng)根受壓還要取建里旁五分的石關(guān)穴。針對(duì)以上治療可以使頸椎部位的肌肉痙攣得到緩解，這時(shí)候采取正骨復(fù)位，使原來(lái)的頸椎變形和關(guān)節(jié)紊亂得到復(fù)正，這樣治療不管是哪一種頸椎病基本上都可以達(dá)到治愈。

以上治療方案大多數(shù)頸椎病通過(guò)治療可以治愈，針對(duì)以上幾個(gè)原因我來(lái)舉幾個(gè)病例來(lái)跟大家分享，然后結(jié)合病例再進(jìn)行療效分析。

7 典型病案

楊××，女，46歲，2018年6月就診。籍貫：江蘇省盱眙縣仇集鎮(zhèn)人。

主訴：頸部僵硬，上肢僵直疼痛15年。

病史：患者于15年前因身體虛弱，感受風(fēng)寒發(fā)生頸部疼痛逐漸加重，多方治療只能緩解一時(shí)，反復(fù)疼痛加重，逐漸導(dǎo)致頸部僵硬，頭歪向一側(cè)，頸部轉(zhuǎn)側(cè)困難，頸肩部疼痛夜間加重，上肢僵直抬舉困難，屈伸不利。

體格檢查：痛苦面容，頸部外向左側(cè)，僵硬活動(dòng)不利，牽拉試驗(yàn)，壓頭試驗(yàn)均陽(yáng)性，四肢無(wú)畸形。

影像學(xué)檢查：盱眙縣中醫(yī)院MRL檢查c3-c6頸椎間盤(pán)突出，神經(jīng)根受壓，頸椎生理曲度變直，偏歪左側(cè)，伴骨質(zhì)增生。頭顱掃描未有異常。

中醫(yī)辨證：痛苦面容，面色蒼白，脈沉細(xì)弱，兩尺部微脈，舌質(zhì)淡，薄白苔。辨證為脾腎陽(yáng)虛，風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)脈，經(jīng)脈不利，氣血運(yùn)不暢，日久經(jīng)脈痹阻不通。寒瘀痹阻經(jīng)脈，經(jīng)脈不利發(fā)為僵硬。

治療方法：培元固本，疏通經(jīng)脈，按照以上方案先以頸椎部埋線治療3次。結(jié)合腹針療法治病必求于本，按照浮針療法取穴同上，另加雙側(cè)滑肉門(mén)腹針疏通氣血。在治療2個(gè)療程后，頸部僵硬得以緩解，后采取正骨復(fù)位，患者奇跡般恢復(fù)頸部正常生理狀態(tài)，上肢活動(dòng)大有好轉(zhuǎn)，已經(jīng)可以抬舉至頭部，基本治愈。適當(dāng)功能活動(dòng)，注意不食生冷食品，注意寒溫起居。

武××，女，59歲，2019年5月27日就診，本地孫園鎮(zhèn)，張王村人。

主訴：反復(fù)頸部酸脹疼痛伴頭暈頭疼20年。

現(xiàn)病史：患者于20年前始發(fā)頸椎部酸脹疼痛，陰雨天病情加重，年久反復(fù)，逐漸出現(xiàn)頭暈、頭痛，有時(shí)嘔吐，有時(shí)胸悶，四處求醫(yī)未見(jiàn)療效。

近1周來(lái)病情加重頭暈頭痛難以忍受，頻頻欲吐，臥而不能起床，動(dòng)則嘔吐加劇。

影像學(xué)檢查：泗洪縣人民醫(yī)院CT顯示頸4-6椎間盤(pán)突出癥，頸椎生理曲度變直，多椎體骨質(zhì)增生，頭顱掃描未見(jiàn)異常。

檢查：頭、頸、胸腹、四肢未見(jiàn)異常，坐起查頸椎部按壓頸部疼痛，頭暈頭痛加劇，按壓頂部下壓陽(yáng)性。上肢抬舉受限，牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸部活動(dòng)不利。

中醫(yī)辨證：痛苦面容，面色蒼白，脈緊細(xì)弱，兩尺部微脈。舌質(zhì)淡，薄白苔，辨證為脾腎陽(yáng)虛，風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)脈，經(jīng)脈不利，氣血運(yùn)不暢，日久經(jīng)脈痹阻不通。

治法：溫經(jīng)通脈，祛風(fēng)散寒。

埋線取穴：大椎穴，頸五頸六夾脊，以肌肉豐隆線與乳突之間凹陷取穴埋線，風(fēng)池穴同時(shí)加奇穴肺頭、心頭穴及太溪上，因?yàn)閲I吐加內(nèi)關(guān)穴都選擇埋線治療。7d／次，經(jīng)過(guò)1次治療稍有好轉(zhuǎn)，頭痛頭暈減輕，嘔吐停止，但是頸部不適頭暈頭痛時(shí)作，7d后再行第2次治療，第3次治療病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)。取穴：除風(fēng)池、內(nèi)關(guān)穴常用穴，其他按照孫文善奇穴埋線取穴方法，第4次采用腹部全息取穴，頸部取穴同上。腹部取穴是中脘，下脘對(duì)應(yīng)頸部，關(guān)元，氣海溫陽(yáng)補(bǔ)腎。再加上陰都，石關(guān)，商曲這些都是取雙穴，按照全息原理都是對(duì)應(yīng)頸椎部和“引氣歸元”原理來(lái)取穴。經(jīng)過(guò)2次治療病情大有好轉(zhuǎn)，頸部可以正常活動(dòng)，頭暈頭疼消失為進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果，囑患者再加強(qiáng)治療1個(gè)療程。注意飲食不宜生冷，注意生活起居。3個(gè)月隨訪痊愈如健康人。

8 體會(huì)

平時(shí)通過(guò)微創(chuàng)埋線治療頸椎病，一般患者療效都是很好的，但有時(shí)病人病情較重，病程較長(zhǎng)治療起來(lái)就比較困難了，所以當(dāng)結(jié)合腹部全息取穴法治療，“引氣歸元”先后天并補(bǔ)的原則，腹部全息取穴法關(guān)鍵在于取穴點(diǎn)的正確[7,8]。我們平時(shí)都是以同身寸的方法來(lái)取穴，那是不行的，治療有時(shí)是無(wú)效的。筆者在取腹部穴位時(shí)按尺度比例分寸精確到毫米，再確定所占比例分寸定點(diǎn)治療。經(jīng)過(guò)大量患者臨床觀察，大大提高療效，對(duì)難治的頸椎病療效是可靠的。